Operace whipple

Whipple chirurgie se používá pro pankreatucoduodenektomii. Léčba nemocí: duodenální karcinoidní karcinom pankreatu Indikace Whipple chirurgie je k dispozici pro: 1, střední a dolní fáze běžné rakoviny žlučovodu. 2, nedostatek rakoviny kolem ampule. 3. Duodenální maligní nádory. 4, rakovina hlavy pankreatu brzy. 5, těžké poranění slinivky břišní. Kontraindikace 1. V dutině břišní došlo k rozsáhlým metastázám. 2. Rakovina pankreatu napadá mezenterické cévy. 3, těžká podvýživa, těžká obstrukční žloutenka, špatný celkový stav, 70 let nebo starší, zhoršení životně důležitých funkcí orgánů, nemůže odolat velké operaci. Předoperační příprava 1. Vyšetření důležitých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny. 2, rentgenový film hrudníku, který vylučuje metastatické léze. 3. Vstříkněte vitamín K pro zvýšení protrombinové aktivity. 4. Opravte nerovnováhu elektrolytů, jako je nízký obsah draslíku a nízký obsah sodíku. 5. Pro ty, kteří mají zjevnou podvýživu v důsledku příliš malého příjmu potravy, se 1 týden před operací přidá intravenózní výživa k přenosu celé krve a plazmy za účelem korekce anémie a hypoproteinémie. 6. Pacientům s obstrukční žloutenkou se perorální přípravky žlučové soli podávají 1 týden před operací, aby se snížil bakteriální růst ve střevě. 7. Podejte ranitidin 150 mg před operací, abyste snížili žaludeční kyselinu. 8. Použijte profylaktická antibiotika. 9, sérový bilirubin> 171μmol / L pacientů, fyzický stav je stále vhodný pro chirurgický zákrok, nezdůrazňujte rutinní používání předoperační transhepatické biliární drenáže (PTBD) ke snížení žloutenky, pokud byla provedena PTBD, je třeba věnovat zvláštní pozornost vzhledem k velkému počtu Poruchy elektrolytů způsobené ztrátou žluči, obvykle prováděné 2 až 3 týdny po drenáži, aby se zabránilo biliární infekci způsobené PTBD. Stejného cíle může dosáhnout i perkutánní transhepatická drenáž žlučníku. V případě stavu je možné zavést drenáž endoskopem před operací a vložit silnější speciální vestavěnou drenážní trubku přes společný otvor žlučovodu do horní části překážky, aby se mohl rychle zlepšit stav pacienta. 10. Před chirurgickým zákrokem vložte gastrointestinální dekompresní zkumavku. Chirurgický postup 1. Chirurgický řez lze určit podle zvyků chirurga. Existují dva běžně používané řezy: Jeden je šikmý řez pod pravým bočním okrajem, který je asi o 2 cm nižší než obecný řez cholecystektomie. Rozkládá se přes střední linii a sahá do levého horního břicha. 2, kvůli žlučovodu, pankreatu, chirurgii duodenálních lézí, ačkoli před operací je více diagnostických údajů ze zobrazování, ale u laparotomie je stále třeba diagnostikovat chirurgický plán a kroky. 3, řez duodenálním laterálním pobřišníkem, druhým segmentem duodena spolu s pankreatickou hlavou z retroperitoneálního vpřed, tj. Kocherovou technikou pro další prozkoumání zadního aspektu pankreatu. 4, volný dvanáctník a hlava slinivky břišní, může prozkoumat vztah mezi hmotou a dolní dutou žílou a abdominální aortou a prozkoumat, zda je metastáza lymfatických uzlin za hlavou pankreatu; v raném stádiu rakoviny kolem ampul je velmi málo retroperitoneální tkáně Může dojít k invazi, ale u rakoviny slinivky břišní může dojít k retroperitoneální infiltraci tkáně a infiltraci dolní duté žíly, což naznačuje, že nádor překročil rozsah možné radikální resekce. 5. Volné příčné jaterní ohyby tlustého střeva a pravý konec příčného tlustého střeva k disociaci druhého a třetího segmentu dvanáctníku dopředu, dále zkoumající vztah mezi hlavou pankreatu, necinovaným procesem a mezenterickými cévami. Periferní rakovina ampully má obvykle vaskulární invazi v pozdním stádiu, zatímco rakovina slinivky břišní může invazi do portální žíly brzy. Průzkum B-ultrazvukem během chirurgického zákroku je užitečnější při určování vztahu mezi hmotou hlavy pankreatu a mezenterickými cévami a portální žílou. 6. Vyřízněte omentum na horním okraji příčného tlustého střeva, připojte nebo ořízněte vaz žaludečního tlustého střeva v příčném tlustém střevě, otevřete malý omentální vak, zahákněte žaludek nahoru, odkryjte přední část celého pankreatu a zkontrolujte změny pankreatu a hmoty. Vztah. Rakovina hlavy pankreatu má často nerovnoměrné a tvrdé zvětšení hlavy, zatímco ocas slinivky břišní je fibrotický a atrofický, někdy od povrchu pankreatu po dilatační depresi pankreatu a otok hlavy způsobený chronickou pankreatitidou Ocas slinivky břišní, velký, vykazuje často konzistenci a pankreas a jeho okolní tkáně mají změny v zánětu a otoku. Tyto podmínky se však nepoužívají jako základ pro kvalitativní diagnostiku, protože je lze často kombinovat. Nižší běžná rakovina žlučových cest a duodenální rakovina neovlivňují drenáž pankreatického kanálu, takže pankreas může být téměř normální a pankreatický kanál se nerozšiřuje. 7. Když je rozhodnuto provést pankreaticoduodenektomii, korpus se obvykle nejprve prochází, odhaduje se, že množství resekce žaludku je asi 50%, společně s mízními uzlinami omentum a pylorické oblasti. Léčba proximálního žaludku je obecně po pečlivém ligaci krevních cév pod sliznicí a malá zakřivená strana zlomeného konce je sešita uzavřena a anastomóza žaludku jejunum je provedena podle postupu Hoffmeister, distální konec žaludku je otočen na pravou stranu a poté je žaludek řezán. Levá krevní céva, pravá žaludeční tepna, malé omentum. 8. Podle pulzace tepny se společná jaterní tepna a jaterní tepna oddělí a lymfatická tkáň obklopující tepnu se oddělí a vyřízne spolu s pankreasem a dvanáctníkem. 9, za normálních okolností by měla být odstraněna společně s žlučníkem, žlučovod je odříznut v běžném jaterním kanálu a jejunum je anastomosováno. Někdy u dřívějšího amputačního karcinomu existuje také žlučovod na společném žlučovodu a neprovádí se žádná cholecystektomie, avšak když je cystický kanál otevřený v nízké poloze, musí být odstraněn žlučník. Dlouhodobá překážka dolního společného žlučovodu, zvětšení žlučníku, tloušťka stěny, kongesce, otoky a odstranění žlučníku jsou často kroky většího traumatu a větší ztráty krve. 10. Po odříznutí žlučovodu se lymfatická tkáň vedle žlučovodu oddělí směrem dolů, sešije se distální konec žlučovodu a uvolní se vláknitá tkáň mimo portální žílu, aby se jasně odhalila portální žíla. Oddělením dolů od přední strany portální žíly může být spojena prstem nebo dlouhou zakřivenou cévní svorkou, která je oddělena nahoru od nadřazené mezenterické žíly. 11. Na horním a dolním okraji nadřízené mezenterické žíly jsou horní a spodní okraj slinivky břišní sešívány středně silnou nití a ligovány pro hemostázi a trakci. Další tlustá hedvábná nit je zavedena na zadní stranu krku pankreatu pro ligaci do hlavy slinivky břišní. Krvácení z hlavy slinivky břišní. 12. Postupně odřízněte pankreas na levé straně nadřazené mezenterické žíly a všimněte si umístění pankreatického kanálu. Distální konec pankreatického kanálu je obecně asi 0, 3 cm dlouhý a trakční linie je sešita hedvábnou nití 3-0 pro následné vyhledávání a zpracování. Po úplném odříznutí pankreatu se na distálním konci pankreatického kanálu umístí vhodný gumový katétr nebo trubka ze silikonového kaučuku s postranním otvorem. Krvácení na slinivkové sekci se pečlivě sešívá hedvábným vláknem a pankreatický pahýl se nejprve přeruší. Šití pro snížení úniku pankreatické šťávy a potom sešívání uzavřeného okraje. Neabsorpční šicí materiály jsou nutné pro hemostázu a šití používané na slinivce břišní. Předčasná degradace střeva působením trypsinu může způsobit sekundární krvácení a únik pankreatu. 13. Otočte distální konec žaludku a hlavu pankreatu na pravou stranu a odhalte splenickou žílu, vyšší mezenterickou žílu a portální žíly. Žíly, které vypouštějí krev hlavy pankreatu a necinovaný proces, se slučují na pravou a zadní stranu portální žíly a vynikající mezenterickou žílu. Existují velké pankreatické nadřízené a podřízené pankreatické žíly a existuje také řada malých žilních větví. K podvázání a řezání těchto žilních větví je zapotřebí lehkost a trpělivost. Tyto žíly mohou být proříznuty mezi dvěma filamenty: Pokud jsou izolované žíly krátké, může být 4-0 neinvazivní vaskulární sutura použita k ligataci přes vnější plášť v portální žíle a mezenterické žíly. Konec pankreatu může být sevřen a poté prošit švem. Stěna krevních cév je zde tenká, vyhněte se použití cvokové svorky, jinak je snadné roztrhnout nebo poškodit portální žílu nebo vyšší mezenterickou žílu, která způsobí krvácení. Obecně je oddělena od okolní tkáně hemostatem proti komárům a obě vlákna jsou ligována a řezána. Poté, co je zde ošetřena větev žíly, může být portální žíla a nadřízená mezenterická žíla oddělena od pankreatické hlavy a její necinované části. 14. Zvedněte příčné tlusté střevo, najděte horní konec jejuna, odřízněte Treitzův vaz, uvolněte proximální jejunum, odřízněte jejunum 10 až 15 cm od vazu Treitz, distální šev je uzavřen a proximální konec je dočasně ligován tlustými liniemi, tahem ze zadní strany malého mezenterie. Vpravo. Po postupném oddělení, ligaci a odříznutí některých drenážních žilních větví se oddělí portální žíla a nekróza hlavy pankreatu. 15. Distální konec žaludku, hlava slinivky břišní, dvanáctník a horní konec jejunum jsou taženy na pravou stranu a portální véna je tažena vlevo nahoře portální žílou, aby se odkryla vynikající mezenterická tepna. Za účelem úplného odstranění předního segmentu pankreatické hlavy je vláknitý plášť obvykle řezán podél přední podélné linie nadřazené mezenterické tepny, pokud je mírně oddělena, mezenterická membrána necinátového procesu může být jasně oddělena, a pak operátorova levá ruka čtyři prsty Po pocitu pulsace a směru nadřazené mezenterické tepny palec palec stáhne necinovanou část slinivky břišní a snímá dolní pankreaticoduodenální tepnu. Mimo pankreatický parenchym je mezenteric upnut, řezán a ligován shora dolů. Vztah mezi nadřazenou tepnou a pankreasem, pankreaticoduodenální tepnou je ligován a řezán a někdy jsou přední a zadní větve ligovány odděleně. Nakonec je snížena spodní pankreatikodydální žíla a je ošetřena horní laňka. Až na celý kus tkáně, která byla nařezána. Komplikace Gastrointestinální krvácení po operaci je častější a může být odvozeno od: 1 gastrointestinální anastomotické krvácení; 2 stresové vředy, hemoragická gastritida; 3 anastomotické krvácení vředů je vzácné; 4 Krvácení z krevních cév slinivky břišní nebo z jiných míst proniká do střeva. V případě pooperačního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu by měla být provedena fibroskopická gastroskopie, aby se zjistil zdroj krvácení. Pokud je množství krvácení příliš velké na to, aby se zastavilo v čase, měla by být znovu provedena hemostáza. Autor jednou narazil na případ velkého množství krvácení způsobeného kolapsem gastroduodenální tepny a vznikem pseudoaneurysmu, který se vloupal do jejunu, který byl schopen se zotavit z jaterní a správné jaterní tepny.