Choledojejunostomie

Cholerální jejunostomie vyžaduje, aby jejunální Y-rameno, které je anastomosováno na společný žlučovod, mělo být dále než 30 cm od jejunální anastomózy, což není snadné pro střevní obsah, který by stékal zpět do společného žlučovodu a způsoboval retrográdní choledochitidu, čímž se zabrání distálnímu konci společného žlučovodu. Dochází k sedimentaci žlučových kamenů a usazenin. Tato vnitřní drenáž se provádí více v Číně a účinek je mnohem lepší než účinek běžného žlučovodu duodenum. Léčba nemocí: cholangitida žlučovody Indikace 1. Společný žlučovod, běžný jaterní kanál nebo zánět a obstrukce levého a pravého jaterního kanálu. 2. Intrahepatické kameny žlučovodů, chronická recidivující hnisavá cholangitida, hlavní intrahepatální kameny byly vyčištěny, ale v žlučovodech nad sekundární větví jsou stále kameny. 3. Opakující se kameny žlučovodu a žlučovod se zjevně zvětšuje. 4. Chronická recidivující hnisavá cholangitida, významné zvětšení žlučovodu. 5. Rekonstrukce drenáže biliárního střeva po resekci biliárního nádoru. 6. Pokud je poškození tračníku přerušeno nebo je jizva po traumatu úzká, tok žluči je přerušen a blokován. 7. Malý počet vrozených extrahepatických biliárních striktur nebo atresie. Kontraindikace Obecně se používá epidurální anestézie a v případě potřeby lze použít celkovou anestézii. Předoperační příprava 1. Celkový stav pacienta je špatný a jaterní funkce je často poškozena a je třeba ji opravit. 2. Existují infekce žlučových cest nebo více opakovaných infekcí žlučových cest v anamnéze, i když neexistují žádné klinické příznaky, často existují skryté infekce, před operací by měla být aplikována antibiotika. 3. Před operací by mělo být řádně napraveno malé množství dlouhodobých biliárních drenáží, často nerovnováha vody a elektrolytů. 4. Pokud je žloutenka vážná, je vhodné nejprve udělat ptcd, počkat, až se žloutenka zmírní a funkce jater se před operací zlepší. 5. Nutnost věnovat pozornost korekcím poruch koagulačního mechanismu. 6. Pacienti se střevní ascariasis by měli být před operací odčerveni. 7. Připravte horní trávicí trakt, 2 g neomycinu 24 hodin před operací, orálně každých 6 hodin. 8. Ráno, gastrointestinální dekompresní trubice. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha vleže, oblast žlučovodu je zarovnána s bederním můstkem operačního stolu. 2. Řez: Řez v pravém horním břiše přes rectus abdominis nebo řez v pravém horním břiše. 3. Průzkum a expozice: Po vstupu do břišní dutiny se odhalí první průzkum, potvrzení lézí žlučových cest a indikace anastomózy žlučových cest jejunum roux-y, a to podle metody popsané společným průzkumem incize řezu žlučových cest. 4. Vyřízněte žlučovod, ošetřete lézi žlučovodů a otevřete jícenový vaz dvanáctníku, odhalte společný žlučovod a na stěnu zkumavky ušijte dvě jehly, jednu na každé straně. Po prvním propíchnutí žluči mezi trakčními liniemi je společný žlučovod podélně proříznut, léze je převážně v horním segmentu a řez by měl být pokud možno co nejpřesnější; běžný jaterní kanál a levý a pravý jaterní kanálek ​​by měl být podle potřeby disekován, aby se usnadnilo odstranění intrahepatálních kamenů a jaterního hilu. Oddělení je úzké. Stenóza hilar by měla být řezána a tvarována. Aplikace kamene byla provedena pomocí kamenné svorky, kyreta byla seškrabána, bláta byla omytá solným roztokem a pro pozorování intrahepatální léze žlučovodu byla použita choledochoskopie. Pokud je zbytkový kámen, může být odebrán kamenným košem nebo umístěn na boku kamene pro přípravu na pooperační infuzi rozpuštěného kamene. 5. Transekce společného žlučovodu: Aby se zabránilo syndromu společného žlučovodu, musí být společný žlučovod před založením nového žlučovodu křížen. Před průřezem by měl být distální konec společného žlučovodu určen jako volný. Příčné místo je s výhodou na horním okraji dvanáctníku. Levým společným žlučovodem je jaterní tepna a zadní část je portální žíla, která je vedle sebe spojena s volnou pojivovou tkání. Příčný žlučovod by měl být určen podle charakteristik společné stěny žlučovodu a přilnavosti žlučovodu k okolnímu prostředí. Pokud ve společném žlučovodu není zjevný zánět a otoky, není kolem zjevná adheze jizev a anatomická struktura je jasná. Společný žlučovod může být oddělen od pravého okraje a někdy od pravého okraje a levého okraje ke středu zadní stěny. Naneste tupé hemostatické kleště tak, aby špička kleští směřovala nahoru a pokračovala těsně proti zdi společného žlučovodu. Vždy dbejte, aby nedošlo k poškození žíly portálu. Příčná větev společného žlučovodu by neměla být příliš vysoká, protože je snadné poškodit žílu portálu, ale pokud je příliš nízká, snadno poškodí pankreas a způsobí další krvácení. Oddělení společného žlučovodu nemusí být příliš dlouhé, 0,5 cm, aby se zabránilo pařezové ischemii. Pokud je společný žlučovod mírně edematózní a kolem něj je adheze, může být injikováno odpovídající množství normálního fyziologického roztoku v blízkosti společné stěny žlučovodu a výše uvedená metoda protíná běžný žlučovod. Je-li stěna společného žlučovodu tlustá a nelze ji oddělit od okolní husté adheze, může být intima společného žlučovodu rozříznuta do roviny mimo stěnu společného žlučovodu a boční šev, boční parapet, boční řez, boční tah, příčně zvětšit řez a postupně křížit biliární Generální ředitel. Uzavřete distální konec společného žlučovodu, jako je průměr společného žlučovodu menší než 1,5 cm, a distální konec společného žlučovodu je uzavřen perforací ve tvaru 8. Pokud je průměr společného žlučovodu velký, je zeď společného žlučovodu tlustá a distální konec může být přerušen nebo nepřetržitě šit drátem. Pokud distální konec společného žlučovodu nemůže projít žlučovým dilatorem č. 2, lze použít ruský svěrač podle potřeby, nebo se společný žlučovod neřeže. Při procesu příčné transekce běžného žlučovodu, pokud je portální žíla neúmyslně roztržena, může být nejprve utažen turniket jaterního dvanáctníku ligamentu a trhací část portální žíly je sevřena ukazováčkem a palcem a krev chirurgického pole je odsátá a otvor žíly portálního žíly je stlačen. Blízko jaterního konce může s 5-0 neinvazivním vaskulárním stehem kontinuální nebo přerušovaným stehem zastavit krvácení. Proximální konec společného žlučovodu je dočasně sevřen neinvazivními kleštěmi nebo lumen je dočasně blokován gázou, aby se zabránilo toku žluči do břišní dutiny. 6. Odřízněte horní část jejuna: Zvedněte příčné tlusté střevo a sledujte mesentery dolů, abyste našli dvanáctníkové jejunum. Odřízněte jejunum asi 15 cm od duodenálního suspenzního vazu, ale věnujte pozornost udržení první jejunální tepny na mezenterické membráně, odřízněte druhou jejunální tepnu, oddělte a odřízněte vaz jejunu a zajistěte, aby jejunum mělo dostatečnou bezbarvost ve vzdáleném segmentu. Po výše uvedené biliární anastomóze není napětí. Obecně se nedoporučuje používat jejunální pahýl při anastomóze, protože není nutně vhodný pro ráži žlučovodu a po operaci se pravděpodobně vyskytne anastomotická stenóza. Distální konec volného jejunumu se sešívá a uzavře a tlusté střevo se zvedne k jaternímu hilu pro anastomózu. 7. Proximální konec jejunum a distální anastomóza řezem jejunum 60 cm na distálním jejunu a proximálním konci jejunum. Rameno jejunálního žlučovodu je s výhodou 45 - 50 cm. Obsah krátkého jejunumu může být obrácen do žlučových cest. Pokud je příliš dlouhý, může být střevní píštěl ohnuta, aby se zvýšil intrabiliární tlak. Vnitřní vrstva anastomózy byla přišita suturou hedvábné nitě v plné tloušťce a vnější vrstva byla přišita zlomenou svalovou vrstvou sešívačky. Po dokončení stehu se proximální konec jejunum a horní část distálního konce jejunu sešijí na 3 až 4 jehly, takže střevní obsah se hladce vstoupí do distální části jejuna od proximálního konce jejunum. Jejunální mezangiální díra je sešitá, aby se zabránilo pooperačním vnitřním hemoroidům. Příčný mezenterický hiatus je také šitý. 8. Žlučovod a jeho anastomóza end-to-side jejunum: distální jejunum zvednuté z příčné mezenterické fisury, oříznuté malé otvory na boční straně mezenterické stehna, směr je rovnoběžný s dlouhou osou střeva, velikost a po opravě Ústí žlučovodu odpovídá a přizpůsobuje se jí. Biliární jejunální anastomóza s tenkou vrstvou sliznice plné tloušťky na anastomózu mukózní valgus. V závislosti na stavu onemocnění je vhodné umístit drenážní trubici ve tvaru písmene T do anastomózy. Trubice ve tvaru písmene T se umístí zavěšením peněženky na její stěnu asi 12 cm od anastomózy, než se přední stěna anastomózy uzavře, a poté ji odřízne do středu, čímž se do středu umístí malý otvor. Trubice ve tvaru písmene t je umístěna do levého a pravého jaterního kanálu prostřednictvím anastomózy. Poté je kabelka sešita a drenážní trubka je upevněna. Šijte přední stěnu anastomózy. Mezentérie na konci jejunum může být řádně sešita hepatododenálním vazem, aby se snížilo napětí anastomózy. 9. Odtok: Vložte cigaretový odtok do hypohepatického prostoru a vyrazte ránu z pravé horní břišní stěny společně s trubicí ve tvaru t. 10. Zavřete břicho: vrstevnatý řez na břišní stěně. (1) Společný žlučovod je vyříznut na horním okraji dvanáctníku a konec nebo strana společného žlučovodu nebo běžného jaterního kanálku je anastomosována na jejunum a jednostranná stenóza je podélně disekována pro zvětšení anastomózy; (2) bilaterální stenóza je provedena do tvaru „y“. (3) indikace tvorby stenózy jaterních žlučových cest; (4) indikace zúžení žlučových cest jícnu; (5) komplikovaná tvorba zúžení žlučových cest; (6) řezání společného žlučovodu na horním okraji duodena; (7) uzavření distálního konce společného žlučovodu; (8) v příčné mezenterické membráně; Vaskulární oblast byla incize a distální konec jejunumu byl zvednut k jaternímu portálu pro anastomózu; (9) proximální konec jejunum a distální konec jejunum byly anastomosovány pro uzavření mezenterického hiatusu; Jejunum je jednovrstvá sutura valgus (12) trubice ve tvaru t je extrahována skrz jejunum (13) a žlučovod je anastomosován na jejunum. Komplikace 1, běžné komplikace biliární anastomotické stenózy, lze pozorovat při jakékoli anastomóze, ale častěji u end-to-side anastomózy. Běžné příčiny zahrnují anastomotický krevní tok, intraoperativní anastomotický stom, který je příliš malý, nadměrný slizniční varus, nadměrné anastomotické napětí, nevyřešené vnitřní léze a retrográdní infekce. 2, refluxní cholangitida klinicky častější, klinická léčba je obtížná, často číhající na riziko chirurgického selhání, může být způsobena vadou samotné anastomózy (není dostatečně velká, nedostatečně nízká), slepý konec žlučovodu je delší, střevní fistula není dostatečně dlouhá A anti-refluxní efekt nestačí. 3, biliární a biliární anastomotická píštěl jsou častějšími a závažnějšími komplikacemi, většinou v důsledku anatomických změn, lokálních zánětů a otoků a nesprávného fungování. 4. Krvácení peptického vředu Po umístění tenkého střeva je snížena sekrece intestinálního inhibičního peptidu Po biliární anastomóze žluč nepronikne do dvanáctníku a chyme a žluč se začnou dotýkat v jejímunu. Obsah dvanáctníku je neutralizován pouze pankreatickou šťávou, což vede ke zvýšené kyselosti a ulceraci. 5. Jedna z hlavních komplikací v pozdní fázi recidivy kamene. Stenóza biliární anastomózy nebo intrahepatického zúžení žlučovodů, špatná drenáž žlučových cest, cholestáza atd. Jsou příčinou biliární infekce a tvorby kamene.