Arslan-Serafini technika

Protože Arslan a Serafini informovali o rekonstrukci tracheální faryngální anastomózy v roce 1972, mnoho vědců neustále zlepšovalo chirurgické metody a chirurgický účinek se postupně zlepšoval a stal se jednou z metod laryngektomie po laryngektomii. Základní principy chirurgického zákroku jsou: 1 prstencová faryngální anestézie - lingvální kostní anastomóza: odstranit horní část prstencové chrupavky hrtanu, udržet epiglottis, hyoidní kost, zvednout prstenovou chrupavku hypofaryngeální sliznicí, epiglottis spodní hranou a hyoidní kost. 2 prstencové hltan-eukleová anastomóza: odstraňte horní část chrupavky hrtanu, vyjměte hyoidní kost, epiglottický přední prostor, ponechte neovlivněnou hypofaryngeální sliznici, částečnou epiglottis a anastomózu kořenů jazyka. 3 tracheální faryngální anastomóza: první nebo druhý tracheální kroužek nad hrdlem, tracheální kroužek a hypofaryngální sliznice, epiglottis, hyoidní nebo jazykové kořeny. Léčba nemocí: epiglottické cysty Indikace Tracheální (smyčka) -faryngeální anastomóza je vhodná pro: 1. Rakovina je omezena na bilaterální hlasivky, přední spojení, hrtan, ventrikulární zónu a kořen epiglottis. 2. Glottická rakovina napadá subglottickou oblast ne více než 1 cm. 3. Nevhodné pro částečnou laryngektomii. Kontraindikace 1. Rakovina napadla destičku chrupavky štítné žlázy, přední hrtan, štítnou žlázu a krk. 2. Rakovina napadá většinu epiglottis, epiglottis gap, epiglottis a hyoidní kost. 3. 70 let nebo starší, nemocní, trpící kardiopulmonální dysfunkcí. Předoperační příprava 1. Obecná příprava na stejnou laryngektomii. 2. Informujte pacienta předem, že po chirurgickém zákroku mohou existovat různé stupně dysfunkcí polykání a před polykáním by měla být provedena aspirace při přípravě na nafouknutí tracheální manžety. 3. Vložte nazogastrickou zkumavku téhož rána. Chirurgický postup Řez Svislý řez ve střední linii krku. Od lingvální kosti do konkávní hrudní kosti nebo incize ve tvaru písmene T je plochá lingvální kost vodorovně řezána na horním konci vertikálního řezu. 2. Separace Ve střední linii byly předně děložní čípky a svaly proužku odříznuty a odděleny a byla odříznuta štítná žláza. Štítná žláza byla oddělena od obou stran a štítná chrupavka, prstencová chrupavka a krční průdušnice byly odkryty a tupě odděleny kolem průdušnice. 3. Odřízněte průdušnici (prsten) Z prvního průdušnicového prstence nebo z horního okraje prstencovité chrupavky je šikmo odříznuta zepředu dolů na horní zadní část a krk je oddělen od přední stěny krční jícnu zdola nahoru. Vyřízněte bilaterální prstencové klouby a dolní faryngeální svaly, oloupejte a nakrájejte jícny na hrdlo a krk. 4. Ligace krevních cév Vynikající hrtanová tepna a žíla byly ligovány poblíž horního rohu chrupavky štítné žlázy. 5. Odřízněte hrdlo Horní chrupavka štítné žlázy byla odříznuta a horní hrana ploché chrupavky štítné žlázy byla vodorovně řezána do periosteum štítné žlázy, spodní okraj epiglottis byl odříznut a odříznut do stran a hrdlo bylo odstraněno. Pokud chcete vstoupit na cestu z hyoidní kosti, můžete řezat a oddělit se podél horního okraje hyoidní kosti. Současně rozřízněte přední epiglottis, stáhněte hyoidní kost dolů, odřízněte do nechutného údolí a vstupte do krku a hrdla. V tuto chvíli je možné umístit hyoidní kost a epiglottický prostor. 2/3 epiglottis se odstraní společně s hrtanem. 6. Tracheální hltan Nejprve se spodní okraj sliznice hltanu a konec průdušnicového otvoru sešijí tenkým drátem, který se převrátí na konec průdušnice, aby zakryl chrupavku, a sešije se na obě strany zlomeného okraje. Strany hrdla se sešívají nahoru a dolů, aby vytvořily přední stěnu hruškovité fossy, a hltan je zúžený. Zvedněte hlavu, abyste snížili napětí krku. Tenkým drátem pokračujte v sešívání průdušnicového otvoru a obou stran sliznice hltanu a postupně uzavírejte průdušnici hltanu. Středem tracheálního konce (prstence) použijte silnou nit nebo střevní linii. Mukózní membrána je propíchnuta a následně pod mukou epiglottis propuštěna. Perikard je opotřeben asi 0,5 z centrálního stehu na obou stranách stejné metody. Každý z centimetrů proniká do stehu a chirurg a asistent současně stáhnou a zašijí tři stehy. V tomto bodě je tracheální-faryngální-efaryngální-lingvální anastomóza dokončena a pruhované svaly a štítná žláza oddělené na obou stranách jsou sešity ve střední linii. Přední stěna průdušnice. 7. Opláchněte ránu a vložte drenážní proužek Ránu vypláchněte fyziologickým roztokem a zkontrolujte krvácení. Pokud dojde ke krvácení, zastavte krvácení a vložte jej do subkutánní drenážní zkumavky. 8. Uzavřete řez Postupně sešijeme kůži a pokožku. 9. Vyměňte tracheální trubici Po probuzení anestézie se anestéziová kanyla odstraní a umístí se tracheální kanyla. Komplikace 1. Subkutánní infekce v krku je běžnou komplikací, která se vyskytuje většinou v časném pooperačním období a vyskytuje se také v první polovině nebo jednom roce po chirurgickém zákroku, je způsobena především stimulací anastomotického šití. Aby se předešlo takovým komplikacím, během operace se snižuje šev a střevo se používá při anastomóze.Pokud používáte tah, pokuste se nepoužívat 2 nebo 3 kusy. 2. Aspirační pneumonie: Intrapulmonální infekce způsobená pooperační polykací nedostatečností.Pokud se použije tracheální trubice s balónkem, může zabránit aspirace a odstranit balón po úplném obnovení funkce polykání. Jakmile se objeví pneumonie, je třeba okamžitě aplikovat systémová antibiotika a zvýšit přitažlivost endotracheálních sekrecí. 3. Faryngální fistula: vzácné předoperační vysokodávkové radioterapie, pooperační subkutánní infekce a další příčiny mohou způsobit faryngeální kožní křeč. Metoda léčby faryngální fistuly je stejná jako faryngální fistula po úplné laryngektomii. 4. Anastomotická ruptura tracheálního prolapsu: v důsledku nadměrného napětí tracheální faryngální anastomózy způsobené zlomeninou stehu, slznicí prstenců tracheální chrupavky nebo místní infekcí může dojít k anastomotickému prasknutí. Malé roztržení se může vyléčit po posílení místní obvazové změny. Když je roztržení velké nebo téměř úplně rozdělené, může se vytvořit tracheální prolaps. V tomto okamžiku se krční průdušnice stahuje do hrudní kosti, což způsobuje velkou akumulaci hypopharyngeálních a tracheálních sekretů. U krku rány by se s tím mělo podle potřeby zacházet. Pokud není zřejmá infekce, může být průdušnice brzy odstraněna a tracheální faryngální anastomóza by měla být opakována. Uzavřená rána v prvním stadiu má dobrou naději. Pokud je rána vážně infikována, mělo by se antibiotikum aplikovat současně, aby se posílil místní obvaz, aby se infekce mohla řídit. Zvažte opětovnou synchronizaci.