Svalová lalok a tamponáda omenta

Přenesením cévní pediklované svalové klapky na hrudní stěně a / nebo většího omentum do hrudní dutiny, vyplněním infikovaného pleurálního prostoru, léčením empyému s nebo bez bronchopleurální píštěle, se nejen redukuje hrudní operace pacienta Pooperační deformita a chirurgický zákrok lze dokončit v jedné fázi. Svalová chlopeň a omentální tamponáda mohou být použity samostatně k léčbě chronického empyému nebo v kombinaci s torakoplastikou a stripováním pleury. K vyplnění abscesů se často používají latissimus dorsi, přední serratus, pectoralis major, omentum a rectus abdominis. Po normální pneumonektomii se celá hrudní dutina naplní svalem hrudní stěny. Velikost každé svalové chlopně se měří podle operace a kadaverického materiálu. Latissimus dorsi sval může plně zaplnit 30% - 40% jednostranné hrudní dutiny a 10% předního serratového svalu. ~ 15%, hlavní sval pectoralis 20% ~ 30%, malý sval hrudníku 0 ~ 2%, větší omentum 5% ~ 15% a rectus abdominis 5% ~ 15%. Krvné zásobení svalu latissimus dorsi pochází hlavně z torakodorální tepny, hlavní sval pectoralis je z intercostální větve hrudní a aorty a z vnitřní tepny mléčné žlázy. Svaly použité k vyplnění abscesu musí chránit cévní pedikus. Omentum lze použít k zakrytí bronchiálního pařezu bronchopleurální píštělí. 48 hodin po chirurgickém zákroku došlo k neovaskularizaci v omentu zakrývajícím bronchiální pahýl a bylo snadné blokovat bronchiální pleurální výpotek omentem. Omentum může vstoupit do hrudníku subkutánním tunelem nebo ventrálním foramenem bránice. Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci komplikací, jako jsou břišní infekce, žaludeční torze, žaludeční perforace, sputum a omentální cévní pedikl způsobené kompresí a zkreslením způsobeným nekrózou. Omentum se obecně nepoužívá, pokud neexistuje nepřekonatelná bronchopleurální píštěl nebo zbytková dutina, kterou je obtížné vyplnit samotným svalem hrudní stěny. Léčba nemocí: chronický empyém Indikace Svalová chlopeň a omentální tamponáda jsou vhodné pro: Podobně jako u chirurgických indikací pro torakoplastiku je vhodnější pro léčbu chronického empyému po bronchiálním pleurálním výpotku a pneumonektomii. Pro léčbu pooperačního empyému trvá benigní onemocnění 3 měsíce po operaci a maligní onemocnění trvá 6 až 12 měsíců po operaci, což dokazuje, že v celém těle nedochází k metastázám a před operací není opakování. Předoperační příprava 1. Posílit výživu a korigovat anémii a hypoproteinémii. 2, byl drenáž hrudníku s chronickým empyémem, pokud má pacient stále horečku, ztrátu chuti k jídlu a další příznaky otravy, měl by zlepšovat drenáž nebo provádět fenestraci, dokud nejsou příznaky potlačeny a poté chirurgicky. 3, předoperační vyšetření funkce srdce a plic, kultivace hnisu a citlivost na léky, u pacientů s tuberkulózním empyémem, předoperační použití účinných antituberkulózních léčiv a širokospektrálních antibiotik, antuberkulózní léčba trvá 2 až 4 týdny, takže Rychlost sedimentace erytrocytů je téměř normální. 4, podle výsledků angiografie abscesu, CT a vyšetření MRI, určete velikost a umístění abscesu, pečlivě navrhněte svalovou klapku potřebnou k vyplnění abscesu. Chirurgický postup 1. Pacienti s empyémem po operaci mohou být vloženi do hrudníku originálním řezem. Po odstranění hrudníku se odstraní nezdravá tkáň granulace a poté se navlhčí teplým solným roztokem, aby se srážely a zastavily krvácení. 2. Vyplňte absces předním serratem a latissimus dorsi. Je-li levý dolní lalok resekován a empyém je doprovázen bronchopleurální píštělí, měl by být pahýl bronchiektální píštěle pečlivě oddělen a znovu upraven tak, aby představoval čerstvou ránu, poté se šije a před použitím zakryje pediklovanou intercostální svalovou chlopní. Serratus a latissimus dorsi zaplňují absces. 3, ukazující resekci pravého horního laloku po bronchiální pleurální píštěle a empyému. Z přední strany podpaží do hrudníku, za předpokladu udržení přísunu krve pectoralis major, zcela rozdělte pectoralis major sval a odpojte pectoralis major sval od počátečního bodu pectoralis major svalu, odstraňte první žebro a druhou délku žebra 7cm, hrudník Velké svaly se přenesou do hrudní dutiny, čímž se uzavře netěsnost v pravém horním laloku bronchového pařezu a vyplní absces v pravé horní části hrudníku. Před naplněním abscesu pectoralis major je nezbytné, aby absces zcela pozbýval a ořízl průdušek. 4, po resekci pravého horního laloku, bronchiální pleurální výpotek, ale také zadní laterální incize, zcela disekující přední serratus a latissimus dorsi. Protože přívod krve do předních a latissimus dorsi svalů pochází z torakodorální tepny, je latissimus dorsi sval často řezán posterolaterálním řezem kvůli torakotomii, což ovlivňuje použití latissimus dorsi, ale ovlivňuje přední serratus. Menší. Aby se zabránilo stlačení a zkreslení vaskulárního pediklu svalové chlopně, byla jako vstup svalové chlopně do hrudníku odstraněna 7 cm část druhého žebra. 5, absces je zcela pozůstatek, po oříznutí a sešití průduškové pahýly je přední chlopeň přenesená do hrudníku uzavřena pro zakrytí průduškové pahýly a latissimus dorsi může být také naplněna do hrudi současně. 6, když potřeba velkého omentum do hrudníku vyplňujícího absces a zavírající průdušek by měla nahradit chirurgický plášť a rukavice, znovu sterilizovat břišní kůži a poté otevřít břicho, aby se rozebral volný omentum. Může to také provést dvě skupiny chirurgů. Ukázalo se, že větší omentum bylo vloženo do hrudního ventrálního přístupu z levého iliakálního hřebenu, byl zakryt bronchiální pahýl a omentum bylo fixováno k bronchiální pahýlu pomocí nylonové nitě 3-0. 7. Po totální pneumonektomii do hrudníku ukažte polohu vstupu a vyplnění empyému, pectoralis major, latissimus dorsi, anterior serratus a rectus abdominis. 8. Absces lokalizovaného abscesu je malý, po odstranění žeber mimo absces a zahuštění pleurální membrány se odškrábne granulační tkáň. Po důkladném odstranění debridementu se použijí přední serratus a latissimus dorsi poblíž abscesu. Svaly, jako je sakrální páteř, se zaplní a pak se bandážuje tlakem.