Tracheostomie pro akutní laryngeální obstrukci

Tracheotomie je urgentní chirurgie, která byla původně používána pouze ke zmírnění dušnosti způsobené hrtanovou obstrukcí. Díky důkladnému pochopení patofyziologické funkce dýchacích cest se tracheotomie stala důležitým doplňkem některých nemocí. Po dlouhou dobu mohou být pacienti s kómatami způsobenými různými důvody, nižšími respiračními sekrecemi, ovlivňujícími funkci plicní ventilace, po tracheotomii, dolní dýchací sekrece odsáváni z otvoru tracheotomie a mohou být ztenčeni průdušnicí. Léky a antibiotika se silnými sekrecemi k prevenci nebo léčbě plic. Po tracheotomii vzduch vstupuje přímo z řezu, čímž se snižuje odpor dýchacích cest a mrtvého prostoru.V témže respiračním přílivovém objemu se může zvýšit efektivní objem výměny plynu, snížit spotřeba kyslíku a zlepšit dýchací funkce. Kromě toho při paralýze dýchacích svalů nebo jiných příčin zástavy dýchacích cest, tracheotomie, umělého dýchání podtlaku atd. Proto by všichni lékaři měli být obeznámeni s indikací tracheotomie pro včasnou aplikaci, správnou léčbu a záchranu životů pacientů. Léčba nemocí: obstrukce hrtanu cizího těla hrtanu Indikace Akutní tracheotomie hrtanové obstrukce je aplikovatelná na: 1. Obstrukce hrtanu, akutní laryngitida, hrtanový edém, hrtanový nebo hypofaryngeální tumor, zánět hrtanu, cizí těleso hrtanu, oboustranná abdukce hlasivek, stenóza laryngotracheální jizvy a přilehlé onemocnění orgánů, které způsobují potíže s dýcháním . 2, různé příčiny snížené sekrece dýchacích cest, kraniocerebrální trauma, otrava barbiturátem a další příčiny kómatu; syndrom Guillain-Barre (Green-Barry), tetanus, poliomyelitida a další nervy, Poruchy svalů: trauma hrudníku a břicha nebo bránění sekreci dolních dýchacích cest po operaci. 3, některé orální, nasopharynx, pharynx, krční operace k udržení průchodnosti dýchacích cest, intubační anestézie, aby se zabránilo průtoku krve do dolních dýchacích cest, může být první tracheotomie. 4, různé důvody způsobené respirační dysfunkce, jako je chronická bronchitida, plicní srdeční onemocnění, plicní srdeční onemocnění, chronický emfyzém atd., Tracheotomie může zvýšit množství ventilace, odsávat nižší respirační sekrece a může přímo posílat léky Do dolních dýchacích cest, hrát doplňkovou léčbu. 5. Když se dýchání zastaví, provede se tracheotomie umělým dýcháním pod tlakem. 6. Pokud je cizí těleso dolních dýchacích cest kritické nebo stav je omezený, cizí těleso může být odstraněno tracheotomií. Předoperační příprava 1. Dozvíte se více o stavu a palpaci krku a pochopíte polohu laryngotracheální trubice a to, zda je v krku hmota, než ovlivní tracheotomii, jako je zvětšení štítné žlázy. 2. Je-li to nutné, vezměte si pozitivní a laterální rentgen krku, abyste pochopili polohu a patologii průdušnice. 3, děti nebo těžká obstrukce dýchacích cest, lze vložit do anestéziové kanyly nebo bronchoskopu. 4. Výběr tracheální trubice: Podle průměru pouzdra se dělí na 8. Při použití by mělo být vybráno odpovídající pouzdro podle věku pacienta. Chirurgický postup Obecná tracheotomie (1) Řez: rozdělen na přímé a příčné řezy. Konvenční přímý řez: uprostřed krku od spodního okraje chrupavky, až po horní zářez hrudní kosti, odřízněte kůži a podkožní tkáň. Přitáhněte kůži do stran háčkem a podívejte se na bílou linii středního krku krku, příčný řez: 3 cm od spodního okraje chrupavky a příčný řez asi 3 až 4 cm podél přední strany krku. Odřízněte kůži a podkožní tkáň, oddělte kůži nahoru a dolů a podívejte se na bílou linii předního děložního svalu. (2) Oddělte svaly pod hyoidní kostí: udělejte malý řez na svalové bílé linii, vložte cévní svorkou nebo rovnými nůžkami a svaly proužku na obou stranách tupě oddělte, dokud nebude přední fasce průdušnice. Může být svisle oddělena od přední stěny průdušnice a neměla by být oddělena do stran, aby nedošlo k poškození důležitých krevních cév na obou stranách. Síla na háčky na obou stranách by měla být stejná, aby nedošlo k tažení vzduchové trubice. Dotkněte se prstem kdykoli prstem polohy průdušnice, abyste průdušnici udrželi ve střední poloze. (3) Expozice průdušnice: Po oddělení pruhovaných svalů na obou stranách je vidět štítná žláza zakrývající přední stěnu 3 až 4 tracheálního prstence. Pokud štítná žláza není velká, fascie kolem ní se mohou mírně oddělit a pak se isthmus vytáhne háčkem, aby zcela odkryl přední stěnu průdušnice. (4) Incize průdušnice: Po vystavení přední stěny průdušnice mohou být dospělým pacientům v nouzových případech injikovány do tracheální dutiny 0,5 ml 1% tetracainu, aby se zabránilo kašlání. Po chvíli znovu uřízněte průdušnici. Děti jsou pověšeny. Místo incize je obvykle mezi 2 a 4 tracheálními kroužky. Levý prst je připevněn k průdušnici a pravá ruka drží srpový nůž nebo ostrý nůž. Hrana čepele je vzhůru a špička nože je vložena mezi tracheální prstence a 3, 4 tracheální kroužek nebo 2, 3 tracheální kroužek je zvednut zdola. (5) Vložte tracheální kanylu: Ihned po tracheotomii vložte tracheální dilator nebo zakřivenou cévní svorku pro otevření průdušnice. Připravenou tracheální trubici s krkem vložte do průdušnice podél dilatátoru a knot ihned vyjměte. V této době byly z úst trubice vykašleny sekrece, což prokázalo, že do průdušnice byla zavedena tracheální kanyla. Nasávejte sekrece aspirátorem. Pokud nedochází k žádnému vylučování, je bavlněná příze mírně pozorována na trysky, aby se zjistilo, zda se třepe dýchacím proudem vzduchu. Pokud nedochází k třepotání, rukáv nemusí být zasunut do průdušnice a rukáv by měl být vytažen a znovu vložen. Poté, co je tracheální trubice bez překážek, umístí se do kanyly. Tracheální kanyla je ovinuta kolem krku a svázána, aby se zabránilo vypadnutí tracheální kanyly. (6) Léčba incize: Pečlivě zkontrolujte incizi. Pokud dojde ke krvácení krevních cév, mělo by být ligatováno, aby se zastavilo krvácení. Pokud je řez příliš dlouhý, jehla může být sešitá nití nad kanylou, ale neměla by být příliš těsná. Nakonec je kolem tracheální kanyly umístěna otevřená gázová podložka, která zakrývá řez.