Chlapecká rekonstrukce addukce palce

Rekonstrukce funkce retrakční funkce palce Boyes pro pokročilé rekonstrukce funkce horní končetiny poranění poranění brachiálního plexu. Funkční rekonstrukce pozdní horní končetiny pro poranění brachiálního plexu při porodu zahrnuje funkční rekonstrukci ramen, loktů a zápěstí. Ve srovnání s avulzí poranění brachiálního plexu u dospělých je poranění brachiálního plexu relativně lehké, většinou částečné poškození, u rány je zachována kontinuita nervů, schopnost regenerace nervů je silná a většina funkcí se zotavuje dobře. Protože stupeň poškození brachiálního plexu je odlišný, i když je regenerace nervů lepší, ale není synchronizována, což má za následek nerovnováhu regenerace síly svalu ramene, dysfunkci ramenního kloubu, většinou projevující se jako deformace vnitřní rotace a abdukce ramenního kloubu, Omezená funkce vnější rotace, ztráta funkce flexe lokte a funkce zápěstí. Chirurgické metody: od 1 do 2 let zvolit uvolnění svalové kontraktury, od 2 do 5 let zvolit operaci přenosu šlachy, zejména u starších 5 let se změnami kostní kosti, zvolte operaci kosti. U pacientů s dislokovanými klouby, bolestmi a nestabilitou by měla být provedena osteotomie nebo artrodéza. Správný chirurgický design, pooperační management a rehabilitace jsou důležitými faktory pro zajištění chirurgických výsledků. Výkonné řezání svalů: Tradiční transplantací svalů je řezání svalů při přímém vidění. Jizva v dárcovské oblasti je z kosmetického hlediska dlouhá a nepřijatelná a pacientova spokojenost s klinickým účinkem se snižuje. Za účelem vyřešení tohoto problému byla v posledních letech postupně vyvíjena aplikace endoskopické extrakce svalu dárce a bylo dosaženo dobrých výsledků. Doi a kol. Uvedli úspěšné použití endoskopické rekonstrukce kosterního svalstva k rekonstrukci funkce končetin. Výhoda spočívá v tom, že chirurgická jizva je malá, zvláště vhodná pro děti a ženy, ale intuitivně stříhá svaly než tradiční chirurgie. Lin použil endoskopii ke snížení 22 případů latissimus dorsi a 16 případů gracilis. Dvacet šest případů latissimus dorsi a 22 případů gracilis bylo sníženo tradičními metodami. Výskyt intraoperačního krvácení a pooperačního hematomu byl porovnán mezi oběma skupinami. V oblasti nedošlo k žádné statisticky významné míře infekce rány. Minimálně invazivní endoskopická technika může snížit gracilis sval do 40 minut, jedná se o bezpečnou a relativně jednoduchou techniku, která snižuje bolest pacienta a zlepšuje uspokojení časně aktivních končetin. Volitelné použití dynamického svalu: S rozvojem mikrochirurgických technik a hlubším porozuměním svalové cévní a neuroanatomie lze vybrat více a více pohybových svalů, včetně latissimus dorsi, gracilis, pectoralis major , ulnar flexor zápěstí, rectus femoris, svaly flexoru prstů a svaly sternocleidomastoidů. Porovnání transplantovaných (polohových) svalů: Různé svaly při transplantaci (bit) mohou mít různé účinky. Proto je nutné před operací pochopit vlastnosti a rozsah použití každého svalu, aby se dosáhlo dobrého funkčního zotavení. Berger věří, že dorziflexe latissimus poskytuje nejsilnější sílu ve funkci flexe lokte, následovanou posunem tricepsu. Egger také podporuje toto zobrazení. Strafan zjistil, že přemístění latissimus dorsi může zcela obnovit funkci flexe lokte a efekt posunu tricepsů je také lepší. Faktory ovlivňující funkční zotavení: 1 Vliv inervace: Primárním předpokladem pro obnovení funkce svalů při transplantacích je obnovení inervace svalů, a proto je výběr vhodných inervačních (g) svalů nezbytný pro obnovení funkce předloktí. Chuang si vybral muskulokutánní nerv, intercostální nerv a pomocný nerv, aby rekonstruoval funkci volného svalu flexe loketních funkcí. Podle systému hodnocení Výboru pro lékařský výzkum byla úroveň síly svalů 4 úspěšná a výsledek byl nejlepší u skupiny muskulokutánní inervace, po níž následoval Ve skupině intercostálních nervů byla nejhorší paragangulární skupina inervace. Kromě toho souvisí také s technikou anastomózy a typem nervu v oblasti. Jednoduchý motorický nerv je lepší než smíšený nerv. 2 Vliv dynamiky svalů na funkční zotavení: Kontraktilní sílu transplantovaného svalu lze maximalizovat pouze při odpovídajícím napětí. Z fyziologického hlediska je fyziologická klidová délka svalu optimální délka schopná vytvořit maximální kontraktilní sílu, takže je nutné odhadnout fyziologickou klidovou délku dárcovského svalu a požadovanou délku přijímací oblasti. Chuang věří, že při rekonstrukci funkce flexe lokte je proximální konec transplantovaného (polohového) svalu fixován v kondylu a pooperační funkce je uspokojivá; pokud je proximální konec transplantovaného svalu fixován v klíční kosti, účinek není dobrý. Kromě toho funkční zotavení souvisí také s tím, zda síla svalů a amplituda cvičení mohou uspokojit potřeby okresu. Svalová síla je určena oblastí průřezu svalových vláken, velikostí pohybu, délkou svalových vláken nebo svalových svazků. Svalová vlákna gracilis svalu jsou velmi dlouhá, mají střední průřezovou plochu a mají velkou kontrakční amplitudu, ale svalová síla je omezená. Proto podle potřeb příjemce a dynamických charakteristik transplantovaného svalu není vybrán vhodný svalový štěp, což je velmi důležité pro funkční zotavení. 3 Vliv koordinovaných činností kloubů horních končetin na funkci horních končetin: v celkové funkci horních končetin jsou ramena, lokty, předloktí, zápěstí a ruce sjednoceny. Je-li ramenní kloub nestabilní a nelze jej unést, nemůže být funkce loketního kloubu plně vyvinuta a loket může být ohnutý, ale předloktí se nemůže otáčet. Když je pevná poloha polohy na místě, funkce zápěstí a ruky nemohou být plně uplatněny. Proto, aby se maximalizovalo zotavení rekonstruované funkce horní končetiny, je nezbytné komplexně zvážit funkční rekonstrukci ramene, lokte a předloktí. Stručně řečeno, obnovení transplantovaného (polohového) zásobování svalovou krví je základem funkčního zotavení, zatímco princip inervace a rovnováhy napětí je klíčem k funkčnímu zotavení.K získání uspokojivé funkce jsou tyto tři nezbytné. Léčba nemocí: novorozenecký brachiální plexus, ochrnutí, poranění brachiálního plexu Indikace Rekonstrukce funkce odtažení palce Boyes je založena na bránici a na volném prodloužení palmarové šlachy se používá k rekonstrukci funkce adukce palce. Pro funkci palce na dlani a únosu a svalu palce aduktoru zcela ochrnutý by měl být tento zákrok proveden pro další zlepšení funkce ruky. Předoperační příprava Brachiální plexus blokuje anestézii. V poloze na zádech je horní končetina unesena na chirurgický stůl vedle operačního lůžka a používá se balónkový turniket. Chirurgický postup 1. První řez začíná styloidním procesem humeru a dosahuje 7 až 10 cm v proximálním podélném směru. Odřízněte kůži a podkožní tkáň, uvolněte chlopně na obě strany a najděte bod zastavení šlachy ve styloidním procesu humeru a odřízněte. Kromě toho je trakční linie sešita na konci diafragmatické šlachy a šlacha a břišní svaly jsou uvolňovány od distálního konce k proximálnímu konci, dokud nervy a krevní cévy nevstoupí do svalu. 2. Proveďte řez v příčném oblouku v prvním a druhém metakarpálním prostoru na hřbetní straně ruky, asi 2,5 cm dlouhé. Kromě toho byla kůže oříznuta 3 cm podélně ve třetím a čtvrtém metakarpálním prostoru a byl proveden třetí řez. 3. Odřízněte kůži a podkožní tkáň podél linie řezu prvního metakarpálního prostoru, abyste odhalili uzly aduktoru a šlachu aduktoru ulnární strany proximálního falangu palce. V předloktí nebo lýtce je palmarová šlacha nebo šlacha šlachy rutina jako materiál pro bezplatnou transplantaci šlachy. Nejprve sešijte jeden konec palmarové šlachy do uzlových svalů aduktoru a šlachy aduktoru a poté pomocí vodítka šlachy přeneste druhý konec palmarové šlachy na dlaň aduktoru aduktoru a odešlete ji na zadní stranu ruky. 4 v řezu metakarpálního prostoru. 4. od třetího řezu (3., 4. metakarpální řez) do dolního postranního řezu paže, na hluboké straně prodloužení celkové šlachy, proveďte prokličkový tunel, proximální konec palmarové šlachy do dočasného řezu předloktím a Sešívání distálním koncem bránice. Před šitím by mělo být zápěstí prodlouženo o 45 ° a palec by měl být natlačen, aby se po šití udržovalo správné napětí šlachy. 5. Uvolněte turniket, úplně zastavte krvácení a přišijte každou vrstvu řezu kůží po vrstvě.