goniektomie

Vrozený glaukom je způsoben dysplázií úhlu přední komory během fetálního období a je většinou přítomen při narození. Protože oční stěna kojenců a malých dětí se snadno rozšiřuje působením vysokého nitroočního tlaku, celé oční bulvy se neustále zvětšují, takže se nazývá „vodní oko“. Vrozené anomálie přední komory jsou hlavně: 1 struktura úhlu přední komory není vyvinuta nebo nedostatečně rozvinutá, sklerální sinus a okluze trabekulární sítě; 2 přední konec ciliárního svalu za sklerálním procesem, do trabekulární tkáně nebo sinusu; 3 místnosti Roh je zakryt vrstvou mezenterické zbytkové membrány, která způsobuje zablokování odtoku komorové vody a zvýšení nitroočního tlaku. Vlivem trvalého vysokého nitroočního tlaku se rozšiřuje oční stěna a praskne zadní elastická vrstva, což vede k zákalu pásu. Úhel skléry je rozšířen a ztenčen a jeho šířka může dosáhnout více než 5 mm. Výrazně se také mění anatomické orientační body limbu a jejich relativní vztahy. Vrozený glaukom by měl být chirurgicky léčen v raném stádiu. Účelem je snížit zbytkovou membránu mesodermu v rohu přední komory a snížit odolnost vodního výtoku. Je zvláště účinný u dětí s úplným vývojem přední komory. V současné době se používá chirurgie řezu předního komorového úhlu a externí trabekulektomie. Míra úspěšnosti chirurgie předního komorového úhlu byla v průměru 50% a bylo zaznamenáno, že dosahuje 70%. Úspěch operace spočívá v tom, že poranění optického nervu se zastaví, optický pohár se již nezvětší, opuch rohovky ustoupí a obnoví se zraková ostrost. Avšak kvůli špatné spolupráci dětí a nevyhovujícímu vyšetření je nitrooční tlak stále jedním z důležitých ukazatelů pro určení účinku chirurgického zákroku. V posledních letech se k vyhodnocení stavu vizuální funkce použilo dynamické zkoumání zorného pole a vizuální evokované potenciální vyšetření. Úspěšnost operací 2 až 3 byla 75 až 95%, vyskytly se další abnormality v oku a obecné anomálie a chirurgické výsledky byly špatné. U 5% dětí došlo během několika let po operaci k významnému zvýšení nitroočního tlaku. Úspěšnost trabekulektomie je vyšší než úspěšnost řezu v přední komoře a dosahuje 90%. Přesné anatomické umístění je největší výhodou tohoto postupu a je v současné době preferovaným postupem pro léčbu vrozeného glaukomu. Většina selhání trabekulektomie nastala 1 rok po operaci. Hlavním faktorem bylo, že během operace nebylo nalezeno sklerální sínus, délka řezu nebyla dostatečná, trabekulární adheze byly stále možné a reoperace byla stále možná. Za účelem zajištění chirurgického účinku lze kombinovat trabekulektomii. Léčba nemocí: vrozený glaukom Indikace 1. Výhodný je vrozený glaukom, jakož i Barkanova membrána pokrývající trabekulární síťovinu; 2. Glaukom mládí, zvýšený nitrooční tlak v důsledku trabekulární blokády; 3. Sekundární glaukom v důsledku trabekulární blokády. Kontraindikace 1. Roh rohu je zjizvený, trabekulární kostí a duhovka přilnou k vytvoření jizvové tkáně a rovina duhovky oblasti jizvy se pohybuje dopředu, což způsobuje, že okolní duhovka je nerovnoměrná. 2. Zřejmé zakalení rohovky, nevidíme rohovou strukturu. Předoperační příprava 1. Představte chirurgické cíle a možná rizika pro rodiče, abyste získali jejich podporu a spolupráci. 2. Věnujte pozornost tomu, zda je nosní slzný kanál dítěte hladký. 3. Předoperační oční kapky s antibiotickými očními kapkami. 4. Zředit 1% pilokarpinu 1 hodinu před operací, aby se snížil počet žáků. 5. Je-li edém rohovky, lze použít léky proti očnímu tlaku a rohovka je před operací průhledná. Pokud je to pouze edém rohovky, může být po operaci odstraněn nějaký rohovkový epitel a může být proveden řez úhlu přední komory. 6. Zesilovací zařízení a nůž na řezání přední komory (1) Lze zvolit binokulární lupu se zvětšením 2krát nebo chirurgický mikroskop s koaxiálním osvětlením, 6 až 20násobné zvětšení a zrcadlovou osu 30 až 60 stupňů. (2) přední chirurgické zrcadlo pro chirurgii: Barkanův typ, nejhorší typ a Swan-Jacobův typ se běžně používají. (3) přední nůž na řezání úhlu přední komory: běžně používaný nůž na řezání úhlu přední komory Barkan, Swan a Swan. (4) Otvírák pro děti a samosvorná fixace. 7. Základní anestézie kombinovaná s lokální anestézií nebo celková anestézie. 8. Kultura spojivkového vaku by měla být prováděna, jsou-li k dispozici podmínky. Chirurgický postup Boční řez úhlu Boční incizní řez je metoda řezu nosního bočního úhlu prostřednictvím časového řezu rohovky. 1) Chirurg sedí na boku víčka a hlava dítěte je odkloněna k protilehlé straně operátora o úhel 30 ° až 40 °, takže rohová část přední komory, která se má řezat, může být přímo vidět okulárem mikroskopu. 2) Otevřete zařízení. Zkontrolujte rohovku. Pokud dojde k opuchu rohovky, přidejte 1–2 kapky čistého glycerinu, aby se rohovka dehydratovala, nebo otřete otok epitelu rohovky. 3) Uchopte rohovku limbus za dásně a otočte oční bulvu tak, aby horní svaly rekta a svaly dolní části konečníku byly sevřeny samosvornou fixací. 4) Opatrně umístěte přední rohové zrcadlo přední strany (s Barkanovým předním úhlovým zrcadlem jako stranou) na rohovku. Zrcadlo by mělo být skloněno směrem k nosní straně rohovky tak, aby řez úhlu přední komory vstupoval do přední komory z půlměsíční části exponované časové rohovky široké asi 2 mm. Ukazatel levé ruky obsluhy může opravit přední zrcátko přední komory. 5) Nůž pro řez úhlu přední komory proniká rohovkou 1 mm od časového okraje časové strany, rovnoběžně s povrchem duhovky, a pomalu postupuje napříč oblastí zornice k úhlu nosní přední komory. Dbejte na směr podávání. 6) Podívejte se na úhel přední komory a odřízněte špičku tak, aby dosáhla první 1/3 trabekulární síťoviny. Proražte do pozice 4 hodiny (pravé oko) asi 0,5 mm uvnitř trabekulární síťoviny, otočte špičkou nože proti hodinám a pomalu ořízněte trabekulární tkáň. Řezný rozsah je přibližně 120 °. 7) Chirurg by měl vidět řez po špičce nože. V této době je vidět, že kořen duhovky je zatažen dozadu a místní přední komora je rozšířena a řezná tkáň je bledě šedobílá hranice tkáně. 8) Po oříznutí úhlu přední komory odstraňte úhel přední komory a odřízněte nůž. 9) Zkontrolujte, zda je řez rohovky dobrý, v opačném případě můžete sešívat 1 jehlu 10 nití nylonu. U současného binokulárního chirurgického zákroku je třeba před chirurgickým zákrokem přísně dezinfikovat a během operace se vyvarovat chirurgického pole a chirurgických nástrojů. Metoda kontralaterální operace očí je stejná jako v první fázi a úhel řezu se stále otáčí proti směru hodinových ručiček (10 až 8 hodin) (obr. 8.7.3-7 až 8.7.3-9). 2. Přímé řezání úhlu Tento druh operace nevyžaduje použití předního rohového zrcadla v přední komoře a přímo řezá roh místnosti za přímého vidění, takže je operace jednoduchá. Vhodný pro druhý chirurgický zákrok a případy s opacitou rohovky. 1 předoperační příprava je stejná jako incize řezu přední komory. 2 Chirurg sedí přímo nad pacientem, hřídel mikroskopu udržuje vertikální polohu, otvírák otvírá víčko a horní steh rekta je tažen a fixován. 3 V horizontálním limbu proveďte incizní oblouk 5 mm, proveďte radiální incizi na každém konci incize a prodloužte do zadního úhlu přední přední komory, abyste z něj udělali úhlovou sklopnou klapku na bázi skléry se šířkou 1 ~ 1,5 mm, asi 2/3 skléry. Uprostřed chlopně je přišita steh. 4 propíchnutí rohovky 1 mm v blízkém limbu a do přední komory vstříklo trochu hyaluronátu sodného. Asistent opatrně zvedne přednastavenou stehu a otevře celý roh skléry dozadu pro periferní resekci duhovky. 5 Zvětšete zvětšení mikroskopu asi 16krát a podívejte se na strukturu rohové struktury. Úhel řezacího nože směřuje k trabekulární mřížce před sklerou a trabekulární tkáň je řezána horizontálně. V této době kořen skléry ustupuje a poloha řezové části představuje širokou šedou linii. 6 asistentů uvolní přednastavenou linii, ligaturu a přidá 1 steh k úhlu chlopně, vyváží solný roztok, aby umyl přední komoru, a nahradí hyaluronát sodný.