endarterektomie

Již na počátku 50. let 20. století Spence (1951) ve Spojených státech poprvé provedl endarterektomii. V roce 1953 DeBakey úspěšně rekonstruovala průtok krve pro endoskopickou resekci úplné okluze vnitřních tepen. Po půl století, zejména poté, co byly v roce 1991 zveřejněny výsledky multicentrických rozsáhlých randomizovaných pokusů Asociace symptomů endarterektomie (NASCET) a Evropské asociace zkoušek arteriální chirurgie (ECST), byla publikována metoda endarterektomie. O stavu Spojených států není pochyb, roční počet operací je až 100 000 případů. Léčba nemocí: systémová idiopatická telangiektáza dědičná hemoragická telangiektáza Indikace Použitelné na stenózu vnitřní krční tepny více než 50% původního průměru. Pacient může být prezentován jako: 1 autor přechodné mozkové ischemie (TIA), 2 kompletní mrtvice, 3 slyšitelné cévní šelmy, 4 karotidové ultrazvukové vyšetření se stenózou. Ti s klinickými projevy, kompletní mozkovou angiografií nebo angiografií s magnetickou rezonancí (MRA) potvrdili, že stenóza vnitřní karotidové tepny je proveditelná. Pacienti s bilaterální stenózou vnitřní krční tepny by měli nejprve udělat stranu, která způsobuje příznaky. Předoperační příprava 1. Karotické ultrazvukové vyšetření ukázalo mozkovou angiografii při stenóze krční tepny. 2. Cerebrální angiografie by měla zahrnovat začátek vnitřní krční tepny a angiografii celého mozku, aby bylo možné pochopit kolaterální oběh. 3. Pravidelné vyšetření CT a MRI k pochopení rozsahu mozkového infarktu a atrofie mozku. 4. Životaschopné skenování mozku radionuklidem k pochopení oblasti mozkové ischémie u pacientů s mozkovým infarktem. 5. Hodnocení srdce, plic, funkce ledvin a kontrola hypertenze. 6. Proveďte biochemické testy na krvi, abyste porozuměli hladinám elektrolytů a krevních lipidů. Chirurgický postup 1. Anestezie pro celkovou anestézii k udržení stabilního krevního tlaku. 2. Poloha leží naplocho, hlava je otočena ke zdravé straně, hlava je zcela vystavena krku a hlava může být s povrchem postele zvednuta pod úhlem 15 ° až 20 °. 3. Tři druhy výběru řezů (1) Přímý řez: podél sternocleidomastoidního svalu až po chrupavku štítné žlázy, dolů do úhlu mandibuly. (2) příčný řez: vystředěný na sternocleidomastoidní sval. (3) Řez ve tvaru "S": až k mastoidu, otočte se dopředu k přednímu okraji sternocleidomastoidního svalu, dolů k horní hraně sternálního zářezu 1 ~ 2 prsty. 4. Vystavení celému krku, vnitřním a vnějším krčním tepnám, pozornost na ligaci, střih a oddělení nervu vagus.Korní dutině byly injikovány lokální anestetika, aby se snížil dopad na srdeční frekvenci a krevní tlak. Zkuste odhalit vnitřní krční tepnu směrem nahoru, věnujte pozornost oddělení a ochraně hypoglossálního nervu. Před uzavřením vnitřní krční tepny by mělo být podáno dočasné zablokování krku, vnitřních a vnějších krčních tepen a 5 000 U heparinu. Vynikající štítná žláza může být připnuta pomocí aneuryzmatického klipu. Během tohoto procesu udržujte krevní tlak normální nebo vysoký. 5. Zastrčte zkumavku podélně, abyste otevřeli vnitřní krční tepnu a běžnou krční tepnu. Řez by měl vystavit aterosklerotický plak a ukázat ji normální vnitřní krční tepně. Je-li to nutné, vložte proximální konec shuntové trubice do proximálního konce vnitřní krční tepny a distální konec shuntu by měl být zasunut do běžné krční tepny. Pohyb by měl být šetrný, aby se zabránilo arterosklerotickému plaku z pádu, a pokud je to nutné, odstraňte ho. Obvykle to trvá 2 až 3 minuty od intubace do toku krve skrz zkrat. 6. Pod operačním mikroskopem odstranění aterosklerotického plaku a endarterektomie odstraní arteriosklerotický plak ze strany vnitřní stěny tepny, odstraní jej pod bočníkem a arteriální plak na vnější krční tepně by se mělo společně odstranit, dokud Podívejte se na normální arteriální intimu. Při šití vnitřní krční tepny lze k opravě krční tepny použít velkou safenu, aby se zabránilo stenóze. Před dokončením stehu se vyjme shuntová trubice a vzduchové bubliny v tepně se vypustí a celkový krk, vnější krk a vnitřní krční tepna se postupně zablokují. Šicí vrstva po vrstvě. Heparinizaci lze zmírnit 30-50 g protaminu (protamin sulfát). Komplikace 1. Pooperační zvýšení krevního tlaku. 2. Pooperační mrtvice. 3. Pooperační hematom a prasknutí krčního stehu. 4. Opakování stenózy vnitřní krční tepny.