Bukální rekonstrukce se dvěma druhy kožních laloků a kompozitních štěpů

Dva druhy chlopní kombinované s rekonstrukcí štěpu pro chirurgické ošetření malignit ústní a maxilofaciální. Líc je umístěn na boku obličeje a tvoří boční stěnu úst. Horní hranice je dolní hrana humeru a zygomatického oblouku a dolní hranice dolní hrana čelisti: Přední hranice nasolabiálního záhybu, přední roh, zadní hrana a pterygopalatinový vaz. Patří mezi ně kůže, podkožní tkáň, bukální fascie, bukální svaly, bukální tuk, submukózní tkáň a sliznice. Subkutánní tkáň je volná, včetně větve obličejového nervu a trigeminálního nervu, obličejové tepny, přední žíly a bukální tepny. Parotický kanál je otevřený pro bukální sliznici. Rakovina tváře napadá tyto struktury a okolní tkáně, po chirurgické resekci způsobuje vady různých stupňů a tvarů, ovlivňuje nejen důležité funkce a vzhledy, jako je jazyk, žvýkání, výraz, ale také způsobuje pacientovi psychologické a mentální trauma, a proto je nutná regenerační funkce. A rekonstrukce tváří, která sladí jak tvar, tak tvar. Léčba nemocí: orální a maxilofaciální nádory Indikace 1. Pacient je v dobrém obecném stavu a vydrží této operaci. 2. Chirurg má zkušenou techniku ​​mikrochirurgické vaskulární anastomózy. 3. Je vhodný pro případy, kdy je tvář značně opotřebovaná a klapka je obtížně opravitelná. Kontraindikace 1. Fyzický stav pacienta je špatný a je těžké odolat této velké operaci. 2. Dva vybrané typy klapek mají své vlastní kontraindikace. Předoperační příprava 1. Krevní cévy v přijímací oblasti a ve dvou dárcovských oblastech by měly být před operací pečlivě vyšetřeny, aby nedošlo k abnormalitám. 2. Chirurgické mikroskopy a mikrovaskulární anastomózy, chirurgické nástroje jsou rozděleny do tří sad. 3. 3 dny před operací byla ústní dutina promyta 1: 5000 roztokem furancilinu a 3% roztokem peroxidu vodíku, 3 / d po dobu 3 po sobě jdoucích dnů. 4. S čerstvou krví 1200 - 1500 ml, 5% dextránem s nízkou molekulovou hmotností 500 ml a heparinem a jiným intraoperačním použitím. 5. 1 den před operací vyčistěte ústa a klystýr před spaním. 6. Ráno po operaci umístěte katétr. 7. Příprava kůže a předoperační medikace místa dárce a příjemce jsou stejné jako všeobecné chirurgické požadavky. Chirurgický postup Operace byla provedena ve třech skupinách současně. Jako příklad lze uvést celou řadu defektů, které narušují dírku v čelisti a na tváři. Odstranění léze 1 Návrh řezu: Řez byl navržen v normální tkáni 1,5 cm mimo hranice léze, řezu krku a pektorálního řezu velkým myokutánním lalokem a linie byla natřena methylenovou modří. 2 resekce lézí: konvenční disekce krku, ale zachovávají si obličejovou tepnu. Pokud dojde k narušení obličejové tepny, uchová se vyšší štítná žláza a vnější cévní žíla se zachová i pro vaskulární anastomózu. Kůže, podkožní tkáň, sval a intraorální sliznice byly řezány podél celé linie řezu léze a parotický kanál byl ligován. Mandibulární tělo je odstraněno konvenčními metodami, proplachováním a hemostázou. 2. Odstranění a transplantace chlopně předloktí 1 design chlopně: vycentrovaný na ulnární tepnu a hlavní žílu, v závislosti na velikosti a tvaru středního defektu v ústech, byla chlopně navržena na ulnární straně předloktí. Podrobnosti viz „Boční rekonstrukce štěpu bez předloktí (skládání) bez štěpu“. 2 odstranění chlopně: podle konvenčního střihu předloktí ulnární chlopně, ořízněte kůži, podkožní tkáň podél linie designu, volný cévní pedikl a loupací chlopeň. Celá tloušťka dolního břicha byla odstraněna pro opravu rány v oblasti dárce předloktí. 3 transplantace bez chlopně: oblast příjemce je připravena, chlopeň na předloktí je zlomená, přesazena do oblasti bukální defekty, kůže chlopně je laterálně k ústům a rána je laterálně ven. Pod operačním mikroskopem byla neinvazivní šva, ulnární tepna a obličejová tepna 9-0 a hlavní žíla a vnější jugulární žíla byly anastomózy end-to-end. Poranění kožní chlopně a okraj bukální vady mukózní rány byly sešity 1-0 sešitím. 3. Hlavní muskuloskeletální chlopně Pectoralis jsou sklizeny a transplantovány 1 řezání muskuloskeletální chlopně: nakreslete linii podél řezu, ořízněte kůži, subkutánně až do hloubky fascie, otevřete kožní chlopeň, rozřízněte cévní pedikus hrudní a ramenní tepny, a poté ořízněte kůži a subkutánně podél linie řezu myokutánní chlopně. Tkáň, svaly až do periosteum žebra, na 8. žebra středního a laterálního okraje muskulocutánní chlopně, prořízněte periosteum, odloupněte, prořízněte žebra na obou stranách chlopně žebrami a zašívejte periosteum do svalové části muskulocutánní chlopně. Proti kostní chlopeň a muskulocutánní chlopeň jsou odděleny, muskulocutánní chlopeň je otočena nahoru a žebra a ligatura je ligována, aby se zastavilo krvácení 2 Rekonstrukce přenosu muskuloskeletálního chlopně pectoralis major: cévní pediklo muskulocutánní chlopně pectoralis bylo zkrouceno a otočeno do oblasti bukální vady. Oba konce čelisti jsou vyvrtány vrtákem na kosti. Žebra chlopně kosterního svalu byla také vyvrtána samostatně a bilaterální konce kostí byly ligovány nerezovým drátem. Kožní chlopeň muskulocutánní chlopně a rána lícního defektu byly sešity sešíváním 1-0. 3 Zavřete krk, ránu na hrudi a umístěte odtokovou zkumavku s negativním tlakem: Po propláchnutí a zastavení krvácení sešijte vrstvu rány na krku a hrudi po jedné vrstvě sešíváním 1-0. Odtoková trubice podtlaku je umístěna na obou stranách svalového vaskulárního pedikulu. Komplikace 1. Svalová cévní pedicle a anastomotický vazospazmus, komprese, anastomotický únik, trombóza atd. 2. Klapka, muskuloskeletální klapka a svalové vaskulární pedikulární krvácení, tvorba hematomu. 3. Maxilofaciální infekce krku. Tato operace je velká, počet ligatur je příliš mnoho, vnitřní dezinfekce je obtížná, doba operace je dlouhá, trauma je velká a další faktory mohou často způsobit pooperační infekci rány, což má za následek prasknutí chlopně nebo částečnou nekrózu nebo dokonce nekrózu. 4. Napětí v oblasti dárce hrudníku a břicha je po šití velké a předčasné odstranění švu může způsobit rozštěpení rány a zpoždění hojení.