Kombinovaný lingvální a maxilomandibulární debridement

Kombinovaná chirurgie jazyka a krku pro léčbu maligních onemocnění ústní a maxilofaciální oblasti. Léčba nemocí: orální a maxilofaciální nádory Indikace 1. Rakovina jazyka nebo úst ovlivnila periosteum čelisti nebo zničila čelist, nebo rakovina pocházející z dolní čelisti napadla ústa a jazyk. 2. Pacienti s nebo bez podezření na metastázování submandibulární nebo cervikální lymfatické uzliny. 3. Ačkoli krční lymfatické uzliny nejsou nabobtnalé, primární rakovinné buňky mají nízký stupeň diferenciace nebo primární rakovina má širokou škálu invazí a možnost metastázování do krčních lymfatických uzlin je velká. 4. Odhaduje se, že primární a metastazující rakoviny jsou zcela resekovatelné. 5. Žádné vzdálené metastázy, celkový stav je stále dobrý. Kontraindikace 1. Byly vzdálené metastázy nebo kachexie. 2. Rozsah primární rakoviny je příliš velký, například jazyk a dolní část úst jsou široce fixované, rakovina je obtížně řezatelná. 3. Regionální metastáza lymfatických uzlin je příliš široká, jako například mnohočetné uzliny nádoru ve spodním rtu, šlachy, submandibulární kůži a měkké tkáni na cestě k metastázování krčních lymfatických uzlin nebo rozsáhlé metastázy karcinomu děložního hrdla a hluboké tkáně, karcinom je obtížně řezatelný. Osoba. Předoperační příprava 1. Systémové vyšetření zahrnuje krev, moč, rutinní vyšetření stolice, kardiopulmonální stav, funkci jater a ledvin. Pokud se vyskytne hypertenze, anémie nebo srdce, plíce, játra, dysfunkce ledvin atd., Je nutné před operací provést nezbytnou léčbu, pokusit se napravit a zlepšit, aby se snížily intraoperační a pooperační komplikace. 2. Příprava kůže na obličej, krk, hrudník. 3. Předoperační medikace se podává podle celkové anestézie před podáním anestezie a připraví se krevní transfuze a infuzní přípravek. 4. Vyčistěte si zuby. 5. Prefabrikovaná intermaxilární fixační zařízení nebo prefabrikovaná zkosená vedení na horních a dolních zubech čelisti pro pooperační aplikaci, aby se zabránilo dislokaci mandibuly. Chirurgický postup Cervikální lymfadenektomie Byla provedena pitva s plným krkem a submandibulární a infraorbitální trojúhelníky byly odstraněny na spodní okraj čelisti. 2. Dolní ret, střední řez Dolní ret a měkká tkáň kotníku jsou odříznuty z plné tloušťky středové linie rtu a dosahují povrchu kosti tak, aby byly souvislé s horním řezem krku. 3. Vyklopte chlopeň měkké tkáně na lícní stranu Od středové čáry k postižené straně byly otevřeny lícní a dásňové gingivy a byla překonána zadní molární oblast. Od přední k zadní straně byl chlopně rtu a lícní tkáně ostře oddělena na periosteum čelisti a odhalila laterální aspekt mandibulárního povrchu a nad mandibulárním úhlem. 4. Viděl čelist Nejprve odstraňte postižený řezák nebo odstraňte mandibulární zub ve vzdálenosti 2 cm od předního okraje jazyka.Použijte periostální striper na spodním okraji čelisti v místě extrakce, blízko povrchu kosti, až k linguální straně Edge, oddělte tunel. Jediným koncem drátu (drátu) pila je vedena tunelem pro řezání čelisti při extrakci. Dolní alveolární krevní céva je naplněna kostním voskem, aby se zastavilo krvácení. 5. Vyřízněte jazyk a spodní tkáň ze střední linie Silným vláknem zašijte 1 steh na každou stranu špičky jazyka a vytáhněte jazyk ven. Vystřihněte jazyk ze střední linie (nádor je blízko středové čáry a může jít za středovou linii a odříznout 1 cm mimo hranice nádoru). Rozřízněte svaly otevřeného dna podélně ve střední linii k rovině hyoidní kosti. Odřízněte sval připojený k hyoidní kosti a ušijte zlomený konec. 6. Odřízněte zadní okraj jazyka Vytáhněte postiženou čelist směrem ven a pokuste se jazyk vytáhnout a odhalit zadní část jazyka. Kořen jazyka byl příčně 1,5 cm od zadní hranice nádoru. Prochází ven kořenem jazyka a je spojen s gingiválním řezem v zadní oblasti moláru. Ligace jazyka, žil a bodů krvácení z řezu a vyplnění gázy k zastavení krvácení. 7. Vzorek mandibulární vzestupné větve a chirurgické resekce Spodní konec žvýkacího svalu byl odříznut a perikardium bylo odloupnuto z vnější strany mandibulární větve, aby se odhalil mandibulární vzestupný povrch kosti. Čelenka je tlačena dolů a otočena směrem ven, aby se odhalila bránice bránice připojená k přední části kondylu a stoupající větev, a membrána je řezána v čelisti. Čelenka byla otočena směrem ven a pterygoidní sval byl vyříznut uvnitř mandibulárního úhlu a pterygoidní sval byl oddělen periostálním striperem. Vyřízněte a ligatujte spodní cévní svazek dolních alveolárních nervů. Pterygoidní sval byl odříznut od condylar procesu. V tomto okamžiku lze vzorek kombinované chirurgie jazyka a krku zcela odstranit. 8. Zkontrolujte odebraný vzorek a chirurgickou ránu Zkontrolujte, zda byla nádorová tkáň odříznuta a bezpečnostní rezerva není dostatečná. U podezřelých částí by měla být tkáň odebrána k patologickému vyšetření zmrazených řezů, aby se zjistilo, zda existuje zbytková rakovinná tkáň. V případě potřeby by měla být provedena další resekce. 9. Suture ránu Přední část jazyka může přímo sešívat okraje jazyka a břicho jazyka pomocí 4. linie. Hrana rány jazyka a základna jazyka jsou sešité vzhledem k okraji rány bukální sliznice. 10. Opláchněte ránu Ránu důkladně omyjte teplou solankou. A očistěte rukavice, vybavení a vyměňte sterilní ručníky. 11. Uzavřete ránu stehu Šití podél ústní sliznice se dále submukózně šije.Na ekvivalentu mandibulární větve se zbytkový pterygoidní sval a žvýkací sval nebo jiná měkká tkáň sešívají, aby se odstranila neplatná dutina. Osteotomie čelisti byla oříznuta a vyhlazena rongeurem a k jejímu šití byla použita měkká tkáň bukální a lingvální strany, poté byly vrstveny okraje, kotníky, submandibulární a krční řez a umístěny do dolní čelisti a spodního krku. Jedna trubice z latexové trubice pro tlakovou drenáž. 12. Obvaz pokrývá ránu na krku. Líce mohou být správně ovázány tlakem. Komplikace Nekróza laloku kůže To je často spojeno s nesprávným designem řezu, infekcí rány a špatným přísunem krve způsobeným předoperační radioterapií. Jakmile je infekce nekróza, není-li léčba včasná nebo nesprávně léčená, rána se často otevře a tkáň odpadne. V závažných případech může dojít k vážným následkům, jako je vystavení krční tepny nebo prasknutí a krvácení. Klíčem je tedy včasná prevence a včasná léčba. Včasná prevence: Navrhněte řez tak, aby byl přiměřený, předcházejte prokrvení, předcházejte infekci, stejně jako dříve; včasné ošetření: nalezená kožní infekce, nekróza, která by měla být vylepšena obvazem, kontrolovat infekci, hladký odtok a jiné vylučování nekrotických tkání, po očištění rány, Metody opravy kožního štěpu nebo chlopně k odstranění rány. Karotická tepna je exponovaná, musí být mokrým obvazem a granulační tkáň je pěstována a vyčištěna před ošetřením, jak je popsáno výše. 2. Poranění nervu vagíny Vnitřní jugulární žíla je často přerušena kvůli nedostatečnému uvolnění cervikálního cévního pláště. V tomto okamžiku by měl být proveden okamžitý zápas. 3. Poranění hrudního katétru Při disekci levého krku, když jsou disekovány vnitřní a dolní rohy horního trojúhelníku klíční kosti, je hrudní kanál snadno poškozen, proto je třeba postupovat opatrně. Pokud se zjistí, že zátoka s jemnými lipidy přetéká, pečlivě vyhledejte přestávku a přesně ji zašijte. Pokud po chirurgickém zákroku existuje drenážní tekutina, je třeba okamžitě zastavit vakuové sání, postit se, intravenózní infuzi, lokální bandáž tlaku a píštěl lze vyléčit. Pokud je to neplatné, mělo by být vypnuto, otevřít ránu, aby se zjistilo, a najít ústa, aby provedla šití kabelky. 4. Velké zranění plavidla K většině vnitřních poranění jugulární žíly dochází, když je spodní konec supraclavikulární oblasti ošetřen svým spodním koncem, a může také nastat, když je ošetřen horní krční segment. První je nebezpečnější, žíla je zlomená nebo ligatura je volná a na proximálním konci krevní cévy je generován podtlak a vzduch může být vdechován. Pokud je množství vstupujícího vzduchu velké, může být výstup pravého srdce náhle snížen za vzniku vzduchové embolie. U pacienta se vyvinul bledý, krevní tlak, dýchání, poruchy oběhu a dokonce i smrt. Ten má velké množství krvácení a pokud ho nelze včas zvládnout, bude to také nebezpečné. Proto, když je žíla zlomena nebo ligatura je volná, okamžitě stiskněte roztržení ruptury, opatrně oddělte spodní (horní) konec žíly a po upnutí řádně ligatujte. Klíčem k předcházení této závažné situaci je přísné dodržování operačních postupů, je nutné zdvojnásobit proximální (distální) konec srdce, poté odříznout žílu a poté přidat 1 steh skrze stehu. Bez ohledu na ošetření spodního nebo horního konce vnitřní jugulární žíly není rovina ligace a řezání příliš nízká (vysoká) a po zlomení je snadné s ní manipulovat. Současně by žilní pařez neměl být volný, i když je žilní ligatura volná, její pařez nebude obtížné najít kvůli zatažení. Léčba pooperačního krvácení z jugulární žíly je často velmi obtížná. Pokud nelze krev upnout, může být hemostatik naplněn jodformovou gázou. Po 15-20 dnech může být žíla uzavřena a hemostáza. Karotická ruptura je relativně vzácná a častěji se vyskytuje po pooperační infekci rány. Kožní chlopeň je nekrotická, rána je otevřená a karotická tepna je odkrytá. Pokud infekci nelze kontrolovat a nadále se vyvíjí, povede to k prasknutí krční tepny a masivnímu krvácení. Pak je tu hypotenze, hemoragický šok, v této době ligatura, úmrtnost je velmi vysoká. Proto je nutné provést ligaci v případě doplnění objemu krve. Ligace společné krční tepny nebo vnitřní krční tepny může způsobit hypoxii, hemiplegii, afázii a dokonce i smrt mozkové tkáně, což je velmi vážná komplikace. Malé krevní cévy v ráně po chirurgickém zákroku, většinou v důsledku neúplné hemostázy, vykazovaly po chirurgickém zákroku nadměrné odtoky, jako je odtok 24 hodin více než 500 ml, měly by ránu otevřít, zastavit krvácení. 5. Poranění mandibulární větve obličeje Mezi hlavní důvody patří: 1 incize není 1,5 cm pod spodním okrajem dolní čelisti, ale je vyšší; 2 v procesu mávání, nikoli v hlubokém povrchu mělké hluboké fascie, je poškozena mandibulární větev; Když byly navázány vnější maxilární tepna a přední žíla, mandibulární větev nebyla znovu prozkoumána, ligatura nebyla umístěna pod a uvnitř spodního okraje dolní čelisti, ale bylo snadné ji poškodit. Pokud je způsobena intraoperační trakcí, může být obnovena. 6. Intrakraniální krvácení a respirační obstrukce Obecně není snadné vyvolat respirační obstrukci po jedné straně mandibulární resekce, ale pokud dojde k intrakraniálnímu krvácení, obličej je pod tlakem a ovázán, což má za následek obtíže s dýcháním v důsledku hematomu ve spodní části úst a faryngální strany. V tuto chvíli by měla být provedena hemostáza a drenáž a v případě potřeby by měl být hematom odstraněn nebo by měla být provedena tracheostomie. V případě obtížně kontrolovatelného krvácení uvnitř stoupající větve mandibuly by rána měla být znovu otevřena, aby se zastavilo krvácení, nebo by hemoragie měla být naplněna hemostatická houba a poté hemostatik vyplněna dlouhou jodovitou gázou. Jodová forma byla po operaci extrahována v 10d a 14d a účinek byl spolehlivější. 7. Porucha vztahu Po mandibulární resekci jedné strany se kontralaterální strana nakloní dovnitř kvůli tažení svalů. Následující ráno po operaci by měla být intermaxilární trakce provedena včas nebo by se měla nosit šikmá vodicí deska. 8. Slinné žlázy proudí do rány Hlavním důvodem bylo to, že příušní žláza byla během operace náhodně zraněna a nebyla léčena, ale vytvořily se vnitřní hemoroidy. Za prvé, sputum by mělo být vypuštěno z úst nebo spodní čelisti, za druhé, tlaková bandáž může být vyléčena. Pokud se během určité doby nezlepší, zvažte expozici záření nebo chirurgické uzavření příušní žlázy.