kombinovaný debridement jazyka a krku

Kombinovaná radikální chirurgie jazyka a krku pro chirurgickou léčbu maligních onemocnění ústní a maxilofaciální oblasti. Léčba nemocí: orální a maxilofaciální nádory Indikace Kombinovaná radikální chirurgie jazyka krku se vztahuje na: 1. Rakovina jazyka neovlivnila dno úst. 2. Ačkoli rakovina jazyka pronikla do úst, stále existuje určitá vzdálenost od periosteum čelisti. 3. Rakovina dna postihuje jazyk a břicho, ale nenapadla periosteum čelisti. 4. V krku jsou nebo existuje podezření na metastázy lymfatických uzlin. Nebo ačkoli neexistuje cervikální lymfadenopatie, může být díky vysoké míře metastázování rakoviny jazyka také použita pro selektivní disekci krku nebo kombinovanou radikální chirurgii. Kontraindikace 1. Rakovina jazyka, rakovina ústní dutiny napadla periostum nebo postihla mandibulární kost. 2. Primární rakovina a metastazující rakovina jsou příliš rozsáhlé a chirurgické řezání je obtížné. 3. Celkový stav je špatný a nemůže tolerovat celkovou anestézii a chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Systémové vyšetření zahrnuje krev, moč, rutinní vyšetření stolice, kardiopulmonální stav, funkci jater a ledvin. Pokud se vyskytne hypertenze, anémie nebo srdce, plíce, játra, dysfunkce ledvin atd., Je nutné před operací provést nezbytnou léčbu, pokusit se napravit a zlepšit, aby se snížily intraoperační a pooperační komplikace. 2. Příprava kůže na obličej, krk, hrudník. 3. Předoperační medikace se podává podle celkové anestézie před podáním anestezie a připraví se krevní transfuze a infuzní přípravek. 4. Vyčistěte si zuby. Chirurgický postup Cervikální lymfadenektomie První pitva s plným krkem. Vzorek pro pitvu krku je stále připojen k submandibulární tkáni. 2. Dolní ret, střední řez Dolní ret a měkká tkáň kotníku jsou odříznuty v celé vrstvě středové linie rtu, dosáhnou povrchu kosti a spojeny s řezem dolní čelisti. 3. Otevřete chlopeň rtu a lícní tkáně Podélný řez byl proveden z dásní bradavky řezáku mezi řezáky a chlopně rtu a lícní tkáně byly otočeny z předních a zadních hřebenů lícní, aby se odkryla boční strana čelisti. 4. Mandibulární resekce alveolární kosti Tento krok lze vynechat, pokud se jednoduchý jazyk a krk kombinují s radikální operací. Při každé z očekávaných osteotomií může být vytažen zub a pak je alveolární kost sousedního tumoru okrajově odstraněna elektrickým vrtákem. 5. Vyříznutí jazyka a primární rakovina v dolní části úst Nádor byl vystřižen 1 cm od léze elektrickým nožem a alveolární kostní hmotou, vytlačen spodem úst do spodní části čelisti a poté byl odebrán vzorek řezu krku. 6. Uzavřete intraorální řez Mukózní řez a submukózní tkáň byly sešity střevem 3-0 nebo 1. hedvábnou nití. Osteotomie je upravena rongeurem a kostní rána může být zastavena kostním voskem. Udělejte mukózní chlopeň kompletní okraj rány kosti a pevně sešijte. 7. Uzavřete řez na kůži Po adekvátním opláchnutí rány se vrstvy rtů, šlach a krku vrsteví. Pod čelist a krk položte vakuovou drenážní trubku. Komplikace Nekróza laloku kůže To je často spojeno s nesprávným designem řezu, infekcí rány a špatným přísunem krve způsobeným předoperační radioterapií. Jakmile je infekce nekróza, není-li léčba včasná nebo nesprávně léčená, rána se často otevře a tkáň odpadne. V závažných případech může dojít k vážným následkům, jako je vystavení krční tepny nebo prasknutí a krvácení. Klíčem je tedy včasná prevence a včasná léčba. Včasná prevence: Navrhněte řez tak, aby byl přiměřený, předcházejte prokrvení, předcházejte infekci, stejně jako dříve; včasné ošetření: nalezená kožní infekce, nekróza, která by měla být vylepšena obvazem, kontrolovat infekci, hladký odtok a jiné vylučování nekrotických tkání, po očištění rány, Metody opravy kožního štěpu nebo chlopně k odstranění rány. Karotická tepna je exponovaná, musí být mokrým obvazem a granulační tkáň je pěstována a vyčištěna před ošetřením, jak je popsáno výše. 2. Poranění nervu vagíny Vnitřní jugulární žíla je často přerušena kvůli nedostatečnému uvolnění cervikálního cévního pláště. V tomto okamžiku by měl být proveden okamžitý zápas. 3. Poranění hrudního katétru Při disekci levého krku, když jsou disekovány vnitřní a dolní rohy horního trojúhelníku klíční kosti, je hrudní kanál snadno poškozen, proto je třeba postupovat opatrně. Pokud se zjistí, že zátoka s jemnými lipidy přetéká, pečlivě vyhledejte přestávku a přesně ji zašijte. Pokud po chirurgickém zákroku existuje drenážní tekutina, je třeba okamžitě zastavit vakuové sání, postit se, intravenózní infuzi, lokální bandáž tlaku a píštěl lze vyléčit. Pokud je to neplatné, mělo by být vypnuto, otevřít ránu, aby se zjistilo, a najít ústa, aby provedla šití kabelky. 4. Velké zranění plavidla K většině vnitřních poranění jugulární žíly dochází, když je spodní konec supraclavikulární oblasti ošetřen svým spodním koncem, a může také nastat, když je ošetřen horní krční segment. První je nebezpečnější, žíla je zlomená nebo ligatura je volná a na proximálním konci krevní cévy je generován podtlak a vzduch může být vdechován. Pokud je množství vstupujícího vzduchu velké, může být výstup pravého srdce náhle snížen za vzniku vzduchové embolie. U pacienta se vyvinul bledý, krevní tlak, dýchání, poruchy oběhu a dokonce i smrt. Ten má velké množství krvácení a pokud ho nelze včas zvládnout, bude to také nebezpečné. Proto, když je žíla zlomena nebo ligatura je volná, okamžitě stiskněte roztržení ruptury, opatrně oddělte spodní (horní) konec žíly a po upnutí řádně ligatujte. Klíčem k předcházení této závažné situaci je přísné dodržování operačních postupů, je nutné zdvojnásobit proximální (distální) konec srdce, poté odříznout žílu a poté přidat 1 steh skrze stehu. Bez ohledu na ošetření spodního nebo horního konce vnitřní jugulární žíly není rovina ligace a řezání příliš nízká (vysoká) a po zlomení je snadné s ní manipulovat. Současně by žilní pařez neměl být volný, i když je žilní ligatura volná, její pařez nebude obtížné najít kvůli zatažení. Léčba pooperačního krvácení z jugulární žíly je často velmi obtížná. Pokud nelze krev upnout, může být hemostatik naplněn jodformovou gázou. Po 15-20 dnech může být žíla uzavřena a hemostáza. Karotická ruptura je relativně vzácná a častěji se vyskytuje po pooperační infekci rány. Kožní chlopeň je nekrotická, rána je otevřená a karotická tepna je odkrytá. Pokud infekci nelze kontrolovat a nadále se vyvíjí, povede to k prasknutí krční tepny a masivnímu krvácení. Pak je tu hypotenze, hemoragický šok, v této době ligatura, úmrtnost je velmi vysoká. Proto je nutné provést ligaci v případě doplnění objemu krve. Ligace společné krční tepny nebo vnitřní krční tepny může způsobit hypoxii, hemiplegii, afázii a dokonce i smrt mozkové tkáně, což je velmi vážná komplikace. Malé krevní cévy v ráně po chirurgickém zákroku, většinou v důsledku neúplné hemostázy, vykazovaly po chirurgickém zákroku nadměrné odtoky, jako je odtok 24 hodin více než 500 ml, měly by ránu otevřít, zastavit krvácení. 5. Poranění mandibulární větve obličeje Mezi hlavní důvody patří: 1 incize není 1,5 cm pod spodním okrajem dolní čelisti, ale je vyšší; 2 v procesu mávání, nikoli v hlubokém povrchu mělké hluboké fascie, je poškozena mandibulární větev; Když byly navázány vnější maxilární tepna a přední žíla, mandibulární větev nebyla znovu prozkoumána, ligatura nebyla umístěna pod a uvnitř spodního okraje dolní čelisti, ale bylo snadné ji poškodit. Pokud je způsobena intraoperační trakcí, může být obnovena. 6. Intrakraniální krvácení a respirační obstrukce Obecně není snadné vyvolat respirační obstrukci po jedné straně mandibulární resekce, ale pokud dojde k intrakraniálnímu krvácení, obličej je pod tlakem a ovázán, což má za následek obtíže s dýcháním v důsledku hematomu ve spodní části úst a faryngální strany. V tuto chvíli by měla být provedena hemostáza a drenáž a v případě potřeby by měl být hematom odstraněn nebo by měla být provedena tracheostomie. V případě obtížně kontrolovatelného krvácení uvnitř stoupající větve mandibuly by rána měla být znovu otevřena, aby se zastavilo krvácení, nebo by hemoragie měla být naplněna hemostatická houba a poté hemostatik vyplněna dlouhou jodovitou gázou. Jodová forma byla po operaci extrahována v 10d a 14d a účinek byl spolehlivější. 7. Porucha vztahu Po mandibulární resekci jedné strany se kontralaterální strana nakloní dovnitř kvůli tažení svalů. Následující ráno po operaci by měla být intermaxilární trakce provedena včas nebo by se měla nosit šikmá vodicí deska. 8. Slinné žlázy proudí do rány Hlavním důvodem bylo to, že příušní žláza byla během operace náhodně zraněna a nebyla léčena, ale vytvořily se vnitřní hemoroidy. Za prvé, sputum by mělo být vypuštěno z úst nebo spodní čelisti, za druhé, tlaková bandáž může být vyléčena. Pokud se během určité doby nezlepší, zvažte expozici záření nebo chirurgické uzavření příušní žlázy.