Zkřížená anastomóza hypoglossálního a lícního nervu

Korte (1903) nejprve navrhl zkříženou anastomózu mezi hypoglossálním nervem a obličejovým nervem. Tento postup byl původně používán k okamžité opravě defektů obličejových nervů způsobených radikální resekcí nádorů mastoidů a příušních žláz. Klinický účinek je jasný, alespoň pokud jde o udržení normálního napětí svalů výrazu v obličeji. Vzhledem ke změně zdroje impulsů obličejových nervů po opravě však musí pacient pohybovat expresními svaly pohybem horního jazyka a mnoho let nedosáhlo požadovaných výsledků navzdory letům speciálního tréninku. Nejobtížnější věcí pro pacienta je disharmonie pohybů obličeje. Poloviční jazyk zanechaný chirurgickým zákrokem ovlivňuje funkci jazyka a často způsobuje pacientovi obavy. S ohledem na relativně jednoduchou operaci tohoto typu chirurgického zákroku bylo navrženo jako přechodný chirurgický zákrok k udržení napětí ve svalovém obličeji a zabránění atrofii, která představuje ideální základ pro transplantaci trans-obličejového nervu. Léčba nemocí: ochrnutí obličeje Indikace Křížová anastomóza sublingválního nervu a obličejového nervu je vhodná pro: 1. Stará centrální ochrnutí obličeje nebo Bell ochrnutí obličeje, okolní struktura obličejového nervu stále existuje, výraz výrazu svalů nebyl vážně atrofován. 2. Poranění nebo poškození způsobené chirurgickým poškozením nebo zánětem v obličejovém nervu na povrchu krku, suchým nebo poškozeným, obličejové svaly nebyly vážně atrofovány. 3. Žádné další poškození mozku. Kontraindikace Stará paralýza obličeje, výrazový výraz obličeje byl silně atrofován, větev periferního nervu ztratila svou anatomickou strukturu a nemůže být použita pro nervovou anastomózu. Předoperační příprava 1. Zeptejte se podrobně anamnézy a věnujte zvláštní pozornost době onemocnění. 2. Dozvíte se podrobně o psychologické snášenlivosti pacienta k chirurgickému zákroku, zejména obavám o obětování sublingválních následků, jako je například dočasný oboustranný jazyk. Proveďte potřebná a dostatečná vysvětlení. 3. Může být použit jako přímá elektrická stimulace svalů pro výraz obličeje k pochopení funkčního stavu svalů. 4. Obličejová příušní žláza a submandibulární oblast jsou běžně připraveny pro kůži. Chirurgický postup Řez Od špičky mastoidu podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu po spodní okraj mandibuly 2 cm byl navržen zakřivený řez 8-10 cm. 2. Klapka Odřízněte kůži, podkožní tkáň a platysma a překlopte chlopeň dopředu na mělké straně svalové fascie příušních žláz. Pokud se na povrchu sternocleidomastoidního svalu objeví vnější krční žíla, může být ligována a řezána. 3. Odhalte obličejový nerv Rozložte celý kmen nervu nebo suchou stranu obličeje a stranu povrchu krku. Bylo odhaleno, že trup nervů v obličeji je tupě oddělený podél zadního a dolního okraje příušní žlázy a mezi mastoidním a sternocleidomastoidním svalem a sternocleidomastoidní sval byl stažen zpět, aby se odhalil zadní břicho druhého břišního svalu. Potom, asi 1 cm nad špičkou mastoidu, byla tupá disekce pečlivě provedena hluboko v hluboké části úhlu mezi zadním břichem druhého břišního svalu a vnější chrupavkou. Směr tupé disekce by měl být v souladu s celkovou suchostí obličejového nervu, aby nedošlo k poškození obličejového nervu. Celkový povrch obličejového nervu se obvykle nachází v hloubce asi 1 cm (od povrchu mastoidu). V povrchovém povrchu celého obličejového nervu je vidět, že zadní ušní tepna se naklonila směrem nahoru a musí být ligována a řezána. Při hledání hlubokého oddělení obličeje nesmí hloubka obličejového nervu překročit hloubku styloidního procesu. Kromě toho je během operace vidět, že velké ušní nervy procházejí chirurgickým polem a mohou být odříznuty. Oddělením trupu a větví obličeje po celém suchém povrchu opatrně a tupým oddělením a řezáním tkáně příušní žlázy mohou být odkryty dva hlavní kmeny temporálních a cervikálních větví a větve jsou opatrně disekovány k distálnímu konci. Je třeba poznamenat, že kromě běžného typu bifurkace má bifurkace obličejového nervu tři typy bifurkace, typ čtyř vidliček, typ pět vidliček a typ kmene, a proto by se při disekci obličejového nervu mělo postupovat opatrně, aby nedošlo k poškození větve obličejového nervu. Je třeba také poznamenat, že za normálních okolností je na vnější straně obličejového nervu úplná nervová membrána, která nepřilne k příušní žláze a není obtížné ji oddělit. V případě patologické adheze je však separace obtížná a vyžaduje zvláštní péči. 4. Odhalte hypoglossální nerv a jeho sestupné větve Přední okraj sternocleidomastoidního svalu se oddělí a sval se odtáhne dozadu, zadní břicho druhého břišního svalu se odtáhne dopředu, aby se odkryl karotidový trojúhelník. Postupně se pitval hluboko do vnější krční tepny a vnitřní krční tepny a pečlivě hledal hypoglossální nerv a jeho sestupnou větev. Pokud je vidět bifurkace společné krční tepny, mělo by se provést uzavření krční dutiny 2% prokainem nebo lidokainem. Hypoglossální větev hypoglossálního nervu (přední větev hypoglossálního nervu) je často připojena k povrchové žíle vnitřní krční žíly. Během separace je třeba věnovat zvláštní pozornost, aby nedošlo k poranění. 5. Volný hypoglossální nerv a jeho sestupné větve Rozptyluje se podél sublingválního nervového kmene na střední stranu do hlubšího břicha druhého břišního svalu a poté na periferní stranu podél povrchu hyoidní kosti. Byla měřena délka izolovaného segmentu hypoglossálního nervu a byla stanovena vzdálenost od spodního břicha druhého břišního svalu k laterálnímu konci obličejového nervu a umístění sublingválního nervu. Délka hypoglossálního nervu by měla být delší než skutečná vada, kterou hypoglossální nerv vytvoří. Potom pomocí břitvy projeďte kmenem sublingválního nervu a sestupným ramenem a vytáhněte středový konec kmene sublingválního nervu směrem nahoru, obejděte spodní břicho druhého břišního svalu a zarovnejte s bočním koncem kmene nervového obličeje; Centrální větev hypoglossálního nervu sestupuje na periferní konec hypoglossálního nervu a je indexována na povrchu hyoidní kosti. 6. Anastomotický nerv Pod operačním mikroskopem byl střední konec hypoglossálního nervu sešit s bočním koncem obličejového nervu a centrální konec hypoglossálního nervu byl sešit s peri nervovým nervem. Adventitie hypoglossálního nervu a klesající střed sestupné větve byly sešívány zadním břichem druhého břišního svalu a hyoidní kostí. 7. Uzavřete ránu Opláchněte ránu, úplně zastavte krvácení, sešívejte tkáň příušní žlázy, sešívejte platysma, podkožní tkáň a navrstvenou kůži, umístěte odtokový pás zkumavky a natlakujte obvaz. Komplikace Krvácení Operace zahrnuje oblast příušní žlázy, trojúhelník krční tepny a submandibulární oblast. Anatomický vztah je velmi komplikovaný. Zejména pokud je sublingvální nerv volný, často se vyskytuje důležitá větev vnější krční tepny a vnitřní jugulární žíly. Pokud je neúmyslná, může způsobit poškození. Krvácení. Pokud není správně zacházeno, jsou důsledky závažnější. Hematom může zvětšit stranu hltanu a spodní část úst a způsobit tak horní překážku dýchacích cest. Preventivní opatření jsou následující: 1 Chirurg musí znát lokální anatomii výše uvedené oblasti, pečlivě oddělit a ošetřit větve krevních cév, 2 úplně zastavit krvácení před uzavřením rány, aby pacient opakovaně prováděl polykání, ligaci aktivních krvácivých bodů, v případě potřeby 3 dostatečnou drenáž Podtlaková drenáž; 4 vhodné použití hemostatik, jako je hemostáza, hemostáza atd. Pokud rána zjevně vytéká nebo se vytvoří hematom během krátké doby po operaci, krev by měla být zastavena brzy a rozhodně. 2. Únik příušní žlázy Pokud jde o příčinu tvorby sputa, zejména když je odříznuta tkáň příušní žlázy, zlomený konec (pařez) není sešitý a malý obvaz je nesprávně aplikován a mohou být přijata odpovídající opatření, aby se zabránilo tvorbě sputa. 3. Ruptura nervů Příčiny mohou být: 1 nedostatečné uvolnění nervů, napětí při anastomóze, 2 odtažení při proplachování nebo hemostáze, 3 špatné brzdění krku, nadměrná aktivita atd. Pokud není nalezen včas a znovu integrován v čase, není obecně snadné najít časnou zlomeninu po operaci. Po půl roce až roce je často příliš pozdě na to, aby bylo možné zjistit známky zotavení z nervové funkce. Proto bychom se měli zaměřit na prevenci výskytu ruptury nervů. Preventivní opatření jsou: 1 zcela bez nervů, takže anastomóza je bez napětí, 2 kmen sublingválního nervu a sestupná větev střední laterální membrány a svalové fixace by měly být spolehlivé; 3 proplachovací hemostáza by měla být jemná, uzavřete ránu před vyšetřením anastomózy nervů; 4 Krk je po operaci řádně zabrzděn, aby se omezily aktivity.