Chirurgická léčba maligního glaukomu

Maligní glaukom se týká stavu mělké dodávací místnosti nebo žádné přední komory, ke které dochází po chirurgickém zákroku glaukomu s uzavřeným úhlem, ačkoli resekční otvor duhovky je hladký, ale nitrooční tlak je zvýšen. Léčba miotickým agens může zhoršovat tento stav. Pokud nebude léčen správně včas, může maligní glaukom vést k oslepnutí. Léčba nemocí: glaukom chronický glaukom s uzavřeným úhlem glaukom s otevřeným úhlem glaukom s akutním glaukomem s uzavřeným úhlem maligní glaukom Indikace Léčba maligního glaukomu zahrnuje léčení a laserové ošetření. Jakmile je podezření nebo potvrzeno maligní glaukom, měl by být léčen následujícími léky: dilatační činidla - ochrnutí řasnatého těla, jako je 1% oční kapky atropinu, 5% nové oční kapky; blokátory beta adrenergních receptorů, Jako 0,5% timolol oční kapky, inhibitory karboanhydrázy, jako je acetazol 250 mg, 4krát denně; hypertonická činidla, jako je 50% glycerol solný roztok perorálně, 1,5 g na kg tělesné hmotnosti nebo 20% mannitol intravenózně Kg tělesná hmotnost 2g. Pokud léčba léčivem není účinná, je-li ciliární proces vidět skrz resekční otvor duhovky, lze argonovou laserovou fotokoagulaci považovat za způsobující kontrakci a uvolnit blok ciliárního těla. V případě afakických očí mohou být yagové lasery také použity pro pre-vitrární membránu a iridotomii. Pokud jsou léčba lékem i laserem neúčinná, je třeba provést chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Pečlivě zvažte diferenciální diagnostiku, s výjimkou choroidálního odloučení, pupilárního bloku a suprachoroidálního krvácení. 2. Nejprve vyzkoušejte léky a laserové ošetření. 3. Oční kapky antibiotik kapejte. Chirurgický postup 1. Po otevření zařízení proveďte propíchnutí přední komory v limbu, aby bylo možné vstříknout vyvážený solný roztok nebo vzduch do přední komory. 2. Ve spodním a spodním nosním kvadrantu byly provedeny 5 mm dlouhé spojivky bulbu a radiální fasciální radiální incize a na zadním okraji sklerálního okraje byla provedena radiální incize o délce asi 3 mm. 3. Všimněte si, zda je sklerální řez mimo tekutinu. Pokud je to slámově žlutá kapalina, měla by být považována za choroidální oddělení. V případě krve nebo krvavých tekutin je třeba zvážit supororbitální krvácení. Pokud žádná tekutina nevyteče, použijte odstraňovač ciliárního těla pro vstup do sklerálního řezu pro oddělení v suprachoroidálním prostoru. Pokud se zjistí, že tekutina nevyteče, může být diagnóza maligního glaukomu potvrzena. 4. Lehce kauterizujte vnitřní vrstvu sklerálního řezu pod iliacním hřebenem, dokud není skléra mírně zažloutlá a choroidální krevní cévy pod ní nejsou mírně koagulovány. Tím se zabrání krvácení do cévnatky, pokud je choroid propíchnut. 5. Pomocí štíhlého ostrého nože propíchněte dutinu cévnatou a sklovitou skrz spodní řez sklerou, hloubka je asi 10 mm, směr je optická nervová hlava a střed sklovité dutiny, aby nedošlo k poškození čočky a sítnice. 6. Vezměte jednorázovou jehlu o průměru 18 a použijte ji k upevnění hemostatem 12 mm od jehly. Jehla byla vložena do sklovité dutiny 12 mm skrz choroidální ránu a směr směřoval k hlavě zrakového nervu. Hemostat zabraňuje pronikání jehly příliš hluboko do sklovité dutiny. 7. Opatrně nakloňte špičku jehly vložené do sklovité dutiny zepředu dozadu, vlevo a vpravo a otáčením asi 4 mm jemně oddělte sklovitou membránu. 8. Chirurg drží jehlu jednou rukou a druhou hemostatem, přičemž pečlivě kontroluje polohu jehly v oku. Asistent připojil k jehle 5ml stříkačku. Chirurg poté jednou rukou ovládá polohu jehly a druhou rukou pomalu absorbuje 1 až 1,5 ml sklovitého těla. Před vyjmutím jehly se 0,25 ml aspirovaného skleněného těla znovu vstříkne do sklovité dutiny, aby se odstranily sklovitá vlákna, která mohou být vtažena do jehly. 9. Je také možné odstranit skelné tělo bez použití jehly a pomocí sací a řezací hlavy pro sklovitý chirurgický výkon odstranit část sklovité nebo intravitreální tekutiny. 10. Po výše uvedené léčbě je oční bulva velmi měkká, nitrooční tlak je velmi nízký a rohovka a skléra jsou pomačkané. Malé množství vyváženého solného roztoku se vstřikuje do přední komory přes punkci rohovky, aby se částečně obnovil tvar oka. Vzduchové bubliny jsou pak vstříknuty do přední komory skrz punkci rohovky. Vzduchové bubliny by měly být dostatečně velké, aby učinily přední komoru hlubší než přední komoru běžně viděné krátkozrakosti. 11. Přerušované šití dvou sklerálních řezů, přerušované nebo sakrální šití spojovacích ran. Komplikace Intraokulární tlak je tlak uvnitř oční bulvy, označovaný jako nitrooční tlak. Je to rovnovážný tlak vyvíjený obsahem oka na stěně oka. Oční bulva je rozdělena na dvě části: oční stěna a obsah oka. Intraokulární tlak je tlak, který interaguje mezi obsahem oční bulvy a stěnou oční bulvy.