Oprava lebeční štěrbiny a okcipitální meningoencefalokély

Occipitální lebeční trhlina je také vrozená lebeční vada, která je výsledkem okcipitální dysplazie na předním konci nervové trubice během embryonálního období, neúplného uzavření nebo úplného oddělení od ektodermu. Okrajní rozštěp rtu je dobrým místem pro vrozené vady lebky v horní části lebky. Většina vypuklých meningokel nebo meningokoků a některé případy cystického vyboulení. Týlní meningální boule je většinou kulatá nebo eliptická cystická hmota s plným (nebo částečným) pokrytím kůže. Epitel občas chybí a mozková tkáň je vystavena. Vypouklý vak je obecně větší a jeho základna je pediklová nebo širší. Masy mají různý stupeň napětí a napětí se výrazně zvyšuje při pláči nebo neklidu. Jednotlivci mohou stále vidět pulzace, což naznačuje, že mají širší spojení s lebeční dutinou. Když je vydutá část stlačena, může se zvýšit intrakraniální tlak, což způsobuje nepohodlí a dokonce epilepsii. Pokud se některý z týlních laloků a mozečku vyboulí, může se objevit odpovídající kortikální porucha zraku a mozkové příznaky. Léčba nemocí: defekty lebky Indikace 1. týlní hrbolek je větší, což ovlivňuje spánek a pohyb hlavy nemocného dítěte. 2. Vypouklá kapsle se rychle vyvíjí a objem neustále roste. Provozní doba je nejlepší provést 6 až 12 měsíců po narození, ale stěna tobolky je hubená a je zde možnost perforace. Chirurgické ošetření by mělo být provedeno co nejdříve. Někteří lidé zastávají názor, že by měl být proveden do jednoho týdne po narození. Kontraindikace 1. Lokální kožní vředy, cystická ruptura, sekundární infekce nebo hnisavá meningitida. 2. Obří mozková membrána vyboulená, existuje velký mozkový parenchym, který způsobuje závažné příznaky, jako je hemiplegie. 3. Pacienti se závažným hydrocefalem (mohou být nejprve léčeni hydrocefalem, poté opraveni). Předoperační příprava 1. Vezměte rentgenový film polštáře lebky, abyste pochopili umístění a velikost kostního defektu. 2. CT nebo MRI vyšetření k pochopení komorového systému, tkáně obsažené v tobolce a přítomnosti nebo nepřítomnosti komorového vydutí. Chirurgický postup Řez Proveďte příčný řez fusiformem na dně vaku, dávejte pozor, abyste si udrželi dostatek pokožky, abyste zabránili příliš těsné pokožce po vyklenutí. Pokud je vydutí v tobolce komplikované, existují poruchy cirkulace mozkomíšního moku nebo jiné malformace zadní kraniální fossy, jako je Chiari malformace, plochý lebka a zadní lebeční fossa a horní arachnoidální adheze, musí být zadní kraniální fossa sonda. Měl by být použit přímý řez až k hornímu okraji týlního trochanteru, až k rovině čtvrtého krčního obratle. 2. Oddělení krku Aponeurotická aponeuróza je řezána podél incize kůže, dokud není dura mater lebky periosteum nebo vypouklý vak, je odhalena kostní vada, a poté je krk oddělen, aby se disocioval od okraje kostní vady. 11.3 3. Ošetření intrakapsulární tkáně Stěna tobolky byla odříznuta v horní části tobolky, aby se prozkoumala povaha vydutí a jeho vztah ke stěně tobolky. Pokud se jen malé množství mozkové tkáně vyboulí a vzhled je relativně normální, je oddělen od stěny kapsle a je také obsažen v lebce. Pokud je kostní díra příliš malá nebo je objem lebeční dutiny omezený, nelze ji vrátit, nebo byla vypouklá mozková tkáň denaturována a abnormální vzhled. Mozková tkáň by měla být odstraněna z pediklu a krev by měla být řádně zastavena bipolární elektrokoagulací. 4. Opravte dura mater Přebytečná cystová stěna by měla být odstraněna z hrdla tobolky. Dura mater by měla být udržována v dostatečném množství, aby se zbývající dura mater překrývaly a zesílily stehy. Pokud je dura mater příliš tenká, může být pro posílení použita periosteum. Defekt lebky nemusí být opraven a okolní měkká tkáň může být použita k posílení stehu a uzavření kostní díry. Pokud jsou v zadní lebeční fosílii jiné deformity, roztažte kostní díru, prozkoumejte zadní lebeční fossu a zacházejte s ní podle různých typů deformit. 5. Uzavřete řez Aponeuróza ve tvaru víčka a kůže jsou pevně přišity. Komplikace Intrakraniální hematom Hlavním důvodem je to, že když je vypouklá mozková tkáň odříznuta, hemostáza není úplná a jakmile je nalezena, měla by být včas odstraněna. 2. Hydrocephalus Pooperační hydrocefalus je častější, okcipitální meningocele je většinou cystická, akumulace mozkomíšního moku je více, může se objevit v oběhu poruch, často se vyskytuje pooperační kompenzační zvětšení komor, tvorba hydrocefalu. Kromě toho existuje před chirurgickým zákrokem hydrocefalus, který nebyl během operace vyřešen, pooperační hydrocefalus stále existuje. Může být použit k vpichu přední píštěle a může být odebrána mozkomíšní tekutina, která může být několikrát zmírněna. Pokud to nelze vyřešit nebo je zřejmá obstrukční hydrocefalus, měl by být léčen podle léčby hydrocefalem. 3. Cerebrospinální tekutina Pokud není duralové šití přísné, dochází k prosakování mozkomíšního moku po incizi a není zahojeno konzervativním ošetřením.Je vhodné provést druhou operaci brzy, zavřít švu ústa nebo posílit opravné šití.