Leadbetter Rekonstrukce krku močového měchýře

Vnější močová trubice je otevřena na hřbetní straně penisu a distální sliznice močové trubice je rozštěp a nazývá se sulcus, což je vzácná vrozená vada genitourinárních orgánů. Příčina onemocnění není jasná a může souviset s abnormálním vývojem kloaky ve 4. až 10. týdnu embrya. Incidence je asi 1 ze 3 milionů a muži jsou čtyřikrát více než ženy. Mužský chirurgický plán pro štěpení močové trubice je založen hlavně na: 1 poloze otevření uretry, 2 stupni separace corpus cavernosum a jeho vztahu k uretře, 3 s močovou inkontinencí nebo bez ní, 4 s nebo bez pubertální kostní separace, 5 s nebo bez břišní stěny Vady atd. Dělení mužské močové trubice je obvykle rozděleno do tří typů podle polohy otvoru močové trubice: 1. Typ hlavy penisu: vnější močová trubice je otevřená na hřbetní straně penisu sulcus a hlava penisu je plochá a plochá a obecně nedochází k inkontinenci moči. 2. Typ penisu: močová trubice je otevřená na hřbetní straně těla penisu, penis je plochý a lopatkovitý, v horní části je zdeformován a některé jsou doprovázeny inkontinencí moči různých stupňů. 3. Typ pubeské symfýzy: známý také jako úplná trhlina moči. Vnější močová trubice je umístěna pod ochlupením, je močová trubice penisu zcela otevřená, penis je plochý a deformovaný a otvor močové trubice je široký. Tento typ dysplazie svalu močového měchýře způsobuje močovou inkontinenci. Koexistuje malé množství úplných trhlin uretry a valgus močového měchýře, které se nazývají komplex valgus-exospadie močového měchýře s oddělením puberty. Zhang Fengxiang navrhl klasifikační metodu pro léčebné účely, která je rozdělena na: 1 neúplný typ (hlava penisu a typ penisu), narovnání penisu, 2 úplný typ, protažení penisu a protinojová inkontinence; Komplex (s valgusem močového měchýře), prodloužení penisu a protinojová inkontinence a oprava defektu močového měchýře a defektů břišní stěny. Jakýkoli typ mužské močové trhliny vyžaduje chirurgický zákrok. Věk chirurgického zákroku je 4 až 5 let, věk je příliš malý a účinek anti-močové inkontinence je nízký. Chirurgickou korekcí by se mělo dosáhnout těchto cílů: 1 správná inkontinence moči, 2 obnovení normální močové uretry, 3 udržení normální sexuální stykové schopnosti. Indikace chirurgického zákroku proti inkontinenci moči by neměla být příliš přísná, protože vzhledem k rekonstrukci krku močového měchýře a zadní močové trubice kromě protinádorové inkontinence stále existuje antireverzní ejakulace. Před puklinou v moči by měl být stanoven přísný plán a měl by být opravován v etapách nebo v jedné etapě. Pro korekci malformace penisu a uretroplastiky lze zvážit močovou trhlinu bez močové inkontinence. Trhlina močové trubice s močovou inkontinencí je vhodná pro postupnou operaci. První fáze rekonstrukce krku močového měchýře a zadní močové trubice a rozšíření penisu Rovnání operace, druhá fáze penetrační uretroplastiky, může zlepšit úspěšnost operace. Pacientům se zakrslým penisem lze před operací podat testosteron nebo HCG, aby se podpořil jejich vývoj. Hlavním prostředkem léčby inkontinence moči je rekonstrukce krku močového měchýře a zadní uretrální uretry a existuje mnoho metod. Použití sfinkterového potrubí k nahrazení poškozené nebo neexistující struktury sfinkteru stěnou močového měchýře nebo trojúhelníkovou oblastí proximálního hrdla močového měchýře je účinnější. Je tomu tak proto, že svaly obsažené v tomto segmentu stěny močového měchýře a trojúhelníkové oblasti jsou v podstatě stejné jako svaly normálního močovodného svěrače, a proto je struktura ventilu vlastně mechanismem pro rekonstrukci normálního močovodního svěrače. Předoperační cystoskopie a urodynamika jsou užitečné při určování inkontinence moči. Cystoskopii lze použít k pochopení krku močového měchýře a zadní močové trubice a chirurgický postup je odpovídajícím způsobem vybrán. Rekonstrukce krku močového měchýře a zadní uretrální rekonstrukce by měla být obecně prováděna po věku 3 let, což je způsobeno jevem přirozené enurézy před dosažením věku 3 let, je obtížné určit míru inkontinence moči pro vodítko léčby. Po 3 letech věku by se pouze ti s neúplnou močovou inkontinencí měli podrobit tréninku svalů pánevního dna a tréninku močení, pokud účinek není významný, zvažte tuto operaci. Rekonstrukce krku močového měchýře leadbetter je klasický postup pro konstrukci nového krku močového měchýře a zadní močové trubice pomocí trojúhelníkové oblasti močového měchýře.Je to složitější než Young-Dees, ale krční měchýř a zadní močová trubice jsou silnější než Young-Dees. Léčba nemocí: horní močová trubice Indikace Rekonstrukce krku močového měchýře leadbetter je vhodná pro pukliny v horní části močové trubice s močovou inkontinencí nebo neúplnou močovou inkontinenci po tréninku svalů pánevního dna a tréninku neúčinného po močení. Chirurgický postup 1. Řez: Středový řez dolního břicha odhaluje přední stěnu močového měchýře. Volný krk močového měchýře a zadní močová trubice jsou zcela prosté krku močového měchýře, přední stěny a laterální stěny zadní močové trubice v zadním stydkém prostoru a přímo dosahují urogenitálního hřebene. 2. Transplantace transuretrálního portu: Přední stěna močového měchýře je podélně naříznuta a dvojitý ureterální otvor je přes konvenční způsob transplantován přes trojúhelník močového měchýře. 3. Odřízněte hrdlo močového měchýře a zadní močovou trubici: odřízněte přední stěnu močové trubice podélně podél řezu močového měchýře, pokuste se uvolnit zadní močovou trubici a poté proveďte 2 podélné řezy na obou stranách, od boční stěny zadní močové trubice, přes boční stěnu hrdla močového měchýře Na konci původního ureterálního otvoru je na zadní stěně trojúhelníku, hrdle močového měchýře a zadní močové trubici vytvořen pruh hladkého svalstva. 4. Tvorba zadní strany močového měchýře na krku močového měchýře: Pruh hladkého svalstva se ovine kolem katétru 12-14F a sešívá sliznici svalového proužku absorpční linií 5-0. Svalové vrstvy jsou pak rozloženy a překryty hedvábnou nití č. 1, aby vytvořily myotubu zesílenou přední stěnou. 5. Suprapubická stomie močového měchýře a uzavření incize: šití močového měchýře se vstřebatelnou šňůrou 2-0 a umístění stomie močového měchýře a retropubické pryžové trubice pro odvodnění. Uzavřete řezovou vrstvu po vrstvě.