Fixace jehly se závitem

O léčbě intertrochanterických zlomenin s interní fixací s více jehlami existuje jen málo.V posledních 10 letech se vícedenní fixace s více jehlami v zahraničí používá hlavně pro zlomeniny krčku stehenní kosti. Pro intertrochanterické zlomeniny byly použity pouze Enderovy jehly. Mimo Enderovu jehlu existují hlavně čtyři vnitřní fixace pravoúhlou jehlou, tři vnitřní fixace šroubem a vnitřní fixace jeřábu s dvojitou jehlou. Den-Hartonův experiment zdůrazňuje středovou polohu femorálního krku a hlavy pro jedinou jehlu, jako je kompresní šroub, pro udržení rovnováhy napětí během nakládání, zatímco multi-jehlové fixace je snadnější překonat rovnováhu fixace ve středu krku. 胥 少 汀 použil Singhův index k záchraně stehenní kosti, vytvořil Evans III typem intertrochanterické zlomeniny fixované 4 momenty Sterlingovy jehly, Knowles 4 jehel, 140 ° ocelové destičky a husího nehtu (nehtové desky) Otestujte zatížení a únavu na mechanickém zkušebním stroji. Výsledkem bylo, že únosnost, pevnost v tahu a únavová odolnost čtyřrozměrné jehly byly nejlepší. Následovaly jehly Knowles 4, oba lepší než úhlová ocelová deska a jednoduchá nehtová deska. Ukázalo se pozorování horní části stehenní kosti. Ve 4 případech sigma podobné jehly je trabekulární kost femorálního krku blízko femorálního momentu silně komprimovaná ve srovnání s laterální femorální kůrou, což naznačuje, že femorální hlava a vnitřní fixační jehla se pohybují současně v krku v době zatížení kyčle a femorální moment je hustý. Otočný bod je vytvořen na nosníku, rameno ramene kolíku je zkráceno a nosnost je silná. Deska ve tvaru rohovky a husí hřebík jsou silně poškozeny trabekulární kostí v postranním femorálním kortexu, což naznačuje, že bod síly je vně a nosné rameno je dlouhé, ačkoli vnitřní fixační struktura typu hřebíku má více jehel Silný, ale jeho biomechanický výkon není dobrý, vnitřní fixační hřebík spolu s femorální hlavou a krkem, opakovaná zátěžová aktivita, bod síly na vnějším kortikálním rohu vnitřního dříku vnitřní fixace, náchylný k únavovému lomu. Dolní dvě jehly čtyř zubů Sterlingovy jehly se pohybují podél horní trabekulární kosti stehenní kosti, v blízkosti femorálního momentu. Když je kyčel zatížen, může být dolní jehla středem femorálního momentu, což zkracuje zátěžové rameno. Jehla Knowles vložená rovnoběžně s dlouhou osou krčku stehenní kosti je také 4 kusy, protože není blízko femorálnímu momentu, nemůže tvořit krátké silové rameno a jeho střed je v laterální kůře stehenní kosti, takže biomechanický výkon je horší než u jehly. V porovnání s jednotlivými hřebíky má vnitřní fixace čtyřcípé Sterlingovy jehly tři vlastnosti: 1 přes femorální laterální kortikální kost, femorální moment a pevná část horního konce femuru u tlakové kosti hlavy, tvořící Stabilní pevný systém. 2 Dolní jehla je téměř rovnoběžná s linií negativní gravitace kyčle. Normální projekce negativní gravitační linie kyčelního kloubu je 25 ° k ose femorální hřídele a spodní jehla je asi 30 ° k ose femorální hřídele. Když je zatížení zatíženo, je střihová síla konce lomu malá a axiální síla je velká, což je výhodné pro vložení konce lomu, zvyšuje stabilitu a podporuje hojení lomu. Tři jehly se protínají ve femorální hlavě, čímž zvyšují anti-rotační schopnost, posilují stabilitu, 3 šrouby a vysoce nakloněné pevné intertrochanterické zlomeniny. Rovněž jsou pozorovány stejné biomechanické vlastnosti, 4 jehel zvyšují pojistný faktor. . Pokud je jedna jehla stažena, ostatní 3 jehly si zachovají své biomechanické vlastnosti. Dai Kejun a kol. Hlásili vnitřní fixaci jehly 1978. Způsob výroby závitové jehly: Tělo jehly z olihní jehly z nerezové oceli s plochou hlavou o průměru 4 mm se obrobí do nitě s kulatými matricemi m4 × 0,7 a připraví se tři rukávy z nerezové oceli o vnitřním průměru 4,2 cm a délce 5 až 7 cm a kovová mřížka 2. Blok. Léčba nemocí: zlomeniny Indikace 1. V případě humánních intertrochanterických zlomenin je podle klasifikace Evans tento postup použitelný pro typ II, typ IIIa, typ IIIb a typ IV. 2. U zlomenin typu I, i když se trakční terapie obvykle nevyskytuje u kyčelního varusu, stále se vyskytují některé případy, a proto lze tuto operaci také použít, aby se snížily komplikace pacientů upoutané na lůžko a zabránilo se kyčle. Kontraindikace V případě retrográdní intertrochanterické zlomeniny je lomová čára šikmo sestoupena z malého trochanteru do laterální femorální kůry, protože lomová linie je v souladu se směrem kolíku, je obtížné ji opravit, takže je to kontraindikace pro tuto metodu. Pokud jde o indikace a kontraindikace obecných stavů, lze tento postup použít u většiny starších pacientů s intertrochanterickými zlomeninami. Existují závažné srdeční, plicní, jaterní a ledvinové dysfunkce, což je kontraindikací pro chirurgický zákrok. Protože se operace provádí v lokální anestézii, není nutný chirurgický řez a dochází k velmi malému úbytku krve. Proto lze obecně tolerovat pacienty s mírnou nebo středně těžkou srdeční, plicní, jaterní a ledvinovou dysfunkcí. Předoperační příprava 1. Příprava na celé tělo, krev, srdce, plíce, játra a ledviny po přijetí, případy vysokého krevního tlaku a cukrovky mohou být kontrolovány po několika dnech léčby. 2. Lokální příprava, po přijetí, byly postižené končetiny ošetřeny tibiální tuberozitou nebo trakcí kůže, a postižené končetiny byly udržovány ve střední rotační poloze a mírně mimo kabinu Po dokončení vyšetření celého těla byla operace provedena do 3 až 7 dnů po poranění. 3. 1 den před operací, rutinní příprava pokožky. Chirurgický postup 1. Reset: Nejlepší je nechat rentgenový přístroj C-ramene TV provést resetování pod fluoroskopií. První trakce, po zotavení pod fluoroskopií, pozorujte normální úhel krku, po úplném resetu lomové linie, dolní končetina se otočí k největšímu trojanteru, vnější okraj holenní kosti je vzhůru, vnitřní rotace chodidla je asi 40 ° ～ 50 °, femur Úhel anteverse téměř mizí a končetina je pevná. 2. Umístěte kovovou síť na přední a vnější stranu kyčelního kloubu a umístěte kyčelní stranu kyčle (nebo rentgenový televizor). Pokud reset není uspokojivý, měli byste provést další nastavení. Po resetování je uspokojivý, vyberte nejlepší polohu kolíku na rentgenovém filmu. První jehla na předním řezu může být umístěna na postranní femorální kůru ve vzdálenosti 12 ~ 14 cm pod vrcholem stehenní kosti, takže prochází těsně ke středové kůře stehenní kosti poblíž malého trochanteru a končí 0,5 cm pod chrupavkou femorální hlavy. . Na postranním rentgenovém snímku je ve středu femorální hřídele a femorální hlavy. Označte každý z výše uvedených bodů na kůži předního a zadního femorálního sinu, odstraňte pletivo, připojte laterální kůru femorálního kondylu přes proximální mediální kůru ke špičce femorální hlavy a nakreslete přímku. 1-pin design line. Po dezinfekci ručníku vyrazte malý otvor do kůže jehly. Objímka je umístěna na přední straně závitové jehly, aby se odkryla pouze špička jehly. Proražení otvorem pro vpich do bodu vpichu jehly do femorální kůry. Stiskněte ocas jehly ve svislé poloze, udělejte hrot jehly do kortikální kosti trochu, aby se zabránilo posuvnému posunu, nainstalujte ruční vrták, nakloňte jehlu při vrtání a vyvrtejte perkutánní kůru, malý trochanter by měl být zarovnán v kladné poloze. Střední kůra. Boční poloha na středové linii femorální hřídele a hlavy pokračujte ve vrtání. Když jehla prochází poblíž středního kortexu stehenní kosti malého trochanteru, může být odpor zvýšen. Poté se měří in vitro pomocí izometrické závitové jehly, která se odhaduje na subchondrální. Zastavte se na 0,5 cm. Po odebrání kladného postranního kusu a potvrzení, že poloha jehly je uspokojivá, se druhá a třetí jehla vyvrtají stejným způsobem. Jehla je zasunuta z první jehly až do asi 2 cm na jehlu a po uspokojivé poloze jehly je objímka stažena. Zatlačte měkkou tkáň kolem jehly, zahryzněte odkrytou část jehly, strhněte hlubokou fascii a kůži cévními svorkami nebo kleštěmi na ručníky, zakryjte ocas jehly a zakryjte sterilní obvaz.