Upravený Mckayův postup

Modifikovaná Mckayova chirurgie pro chirurgickou léčbu vrozené Clubfoot. V roce 1982 Mckay navrhl koncept rotace kotníku ve třech rovinách podle patologické anatomie chirurgie 102 nohou a uvedl, že navrhl zadní, střední a laterální lýzu a získal Dobrá účinnost. Všiml si, že vrozená tykev a klouby se zdeformovaly ve třech rovinách, jmenovitě sagitální pokles nohy, koronální varus v koronální rovině a vnitřní rotace kloubní roviny. V důsledku vnitřní rotace v horizontálním směru se přední část kalkaneus klouže dolů směrem k talu a krku, zatímco zadní uzliny kalkaneus se pohybují směrem ven k iliakálnímu hřebenu a kalkanus je současně obrácen v koronální rovině. Pohyblivý kontakt zadní části patní kosti k holenní kosti je způsoben vnitřní rotací talu v horizontálním směru, není způsoben ptózou nohy nebo varus varus, vnitřní rotací humeru atd. . Tradiční posteromediální lýza věnuje pozornost pouze korekci malformace kapky, varusu a přední části adukce, přičemž ignoruje vnitřní rotaci patního kloubu a celé nohy ve vodorovné rovině, takže deformace často přetrvává i po operaci. Mckayova chirurgie věnuje pozornost korekci deformity vnitřní rotace horizontální roviny kloubu, úplnému disociaci kloubu a souvisejících tkání a použití interosseózního vazu jako osy, vnější rotaci patního kloubu v horizontálním směru tak, aby podélná osa podešve Podélná osa stehna (poloha na břiše, 90 ° flexe kolena) je + 10 ° a úhel mezi vnitřním a vnějším kolaterálem a podélnou osou podešve je 85 ° - 90 °. Výhoda modifikovaného postupu Mckay spočívá v tom, že nejen koriguje průhyb, varus a deformaci přední části chodidla, ale také koriguje vnitřní deformaci deformace laterální roviny paty. Pooperační vzhled, chůze je dobrá, žádná vnitřní "osmi" deformace chodidel. Mckay hlásil 102 stop s vynikající a dobrou mírou 80%. Léčba chorob: vrozená Clubfoot Indikace Vylepšená chirurgie Mckay je k dispozici pro: 1. Tuhá podkova se převrátí a deformita je velká. 2. Při chůzi je zadní část chodidla na zemi a pata je otočena dovnitř. 3. Tibie je posunuta dozadu, to znamená, že úhel mezi vnitřní a vnější sakrální linií a druhým prstem chodidla k špičce paty je <76 ° (obvykle 85 ° až 90 °). 4. Po korekci deformity má chůze tvar „osm“. 5. Věk operace je 1 až 4 roky a nejvyšší je 8 let. Kontraindikace 1. "talus s plochým topem" nebo dlouhodobá imobilizace obsazení způsobená kontrakturou kloubní tobolky před kloubem kotníku způsobenou silnou flexí kotníku kloubu. 2. „deformace rocker-bottom“ a těžké ploché nohy. 3. Podkova je lehčí a měkčí. Předoperační příprava Připravte se rutinně před operací. Chirurgický postup Řez Proveďte příčný řez ve tvaru písmene U (řez cineinnati) uvnitř a vně nohy. Počínaje od dna prvního metatarzálu, pod špičkou středního malleolus, kolem zadního aspektu kalkanea, a poté pod vnější špičkou malleolus, dopředu k achillovému šlachu na boční straně chodidla. Díky příčné poloze pacienta usnadňuje toto příčné řezy zadní a střední a boční uvolnění a celé pole je jasné. 2. Uvolnění zadní strany Malá safénová žíla a nervový nerv byly zachovány mírně mimo řez. Po řezu podkožní tkáně byla Achillova šlacha oddělena od horní a dolní axily a Achillova šlacha byla ve tvaru Z v koronální rovině a byly odhaleny zadní a zadní klouby. Kloubní kapsle je rozříznuta napříč a vaz je řezán. 3. Boční uvolnění Na boční straně zesílený humerus podporuje vaz, vaz Achillovy šlachy a vaz zadních talusů a tibiofibulární šlachová pochva je uvolněna (vazy a tkáně pevně vytáhnou kalkanus směrem ven) a šlachová pochva je zvednuta a odkryta. Boční talus a laterální vaz a kapsle kloubu jsou rozříznuty. Pro tuhý varus podkovy je rovněž nutné oddělit současně šlachy šlachové extenzorové, vazu hřbetního vazu a lopatkového vazu, aby se přední část kalkaneus mohla pohybovat směrem ven. 4. Uvnitř uvolnění Rozštěpný vaz byl nařezán a zadní tibiální neurovaskulární svazek byl exponován a pečlivě oddělen a neurovaskulární svazek byl oddělen až k laterálnímu aspektu kotníku a počáteční bod krátkého ohýbače špičky byl řezán v uzlině kalkaneus. Protože zadní svalová kontraktura, je šlacha napjatá, brání scaphidovi pohybovat se dopředu a ven, takže zadní tibiální šlacha je oříznuta otevřená v horní části středního Malleolus. Prodloužení zadní šlachy ve tvaru písmene Z je vedeno distálním koncem zadní tibiální šlachy, která stále sestupuje dolů k scaphoid a kolem scaphoid. Vystřihněte trojúhelníkový vaz, hřbetní laterální vaz a sakrální vaz (jarní vaz), odřízněte vnitřní, dolní, horní a vnější stranu scafoidního vaku a odřízněte vidličkový vaz na vnitřní straně předního kalkanu. Tento vaz je často zesílen. Calcaneus, scaphoid a tibia jsou pevně přitaženy k sobě a vnitřní rotace calcaneus může být opravena řezáním vazu a řezáním mediálního talu. 5. Opravte rotační deformaci postižené nohy ve 3 rovinách a upevněte jehlu Po naříznutí zadní kloubní tobolky stále existují zadní laterální vazové vazy, zadní iliakální vazy, hluboké trojúhelníkové vazy, kontrakční flexor longus a flexor longus šlacha. Když noha nemůže být napravena, zadní vaz může být rozříznut otevřený, ale neřežte všechny výše uvedené vazy, aby nedošlo k nestabilitě kotníku. Šlacha flexoru longus a dlouhá šlacha flexoru mají tendenci se také prodlužovat. Když opravujeme varus kalkaneus, je vidět, že uvnitř kloubu je kniha otevřená. Korekce adukce předních nohou vyžaduje tlačení lopatky zpět dopředu před talus a vrácení krku talaru a klínové kosti do jejich normální polohy. V této době je na zadní stranu talu umístěn Kirschnerův drát a kůže je nošena dopředu středem talu k scafidnímu kloubu a klínovité kosti a mezi první a druhou prsty středního aspektu přední části chodidla. Při umísťování jehly by měla být přední část těla udržována ve správné poloze a jehla, která propíchne kůži, by měla být pomalu natahována, dokud nebude konec ocasu zasunut do těla talaru. V tomto bodě lze korigovat prověšení chodidla, varus varus a adukci přední části chodidla, je však nutné opravit kritickou podřadnost laterální roviny kloubu. Calcaneus se otáčí směrem ven v horizontálním směru, během rotace, někdy od zadního aspektu patního kloubu, vystupuje zadní mediální aspekt talusu směrem k časové straně, což brání rotaci calcaneus a vystupující část může být v tomto okamžiku odstraněna. Pak zkontrolujte úhel mezi vnitřní a vnější spojovací linií a podélnou osou podešve, pokud je mezi 85 ° a 90 °, lze horizontální vnitřní rotaci považovat za upravenou. U dětí starších než 1 rok jsou některé vazy z kalkanu rozšířeny a zahuštěny, aby bránily korekci rotace kloubu a kloubu ve vnitřní rovině. Po potvrzení, že horizontální rotace je korigována, použijte dva Kirschnerovy dráty pod patou, abyste fixovali talus (nepronikli kotníkovým kloubem), aby se zachovala horizontální korekční poloha. 6. Šití Opláchněte ránu, úplně zastavte krvácení, přišijte a odřízněte prodlouženou Achillovu šlachu, zadní tibiální sval (nebo dlouhý flexor, flexor s dlouhým prstem) a sešít ránu ve vrstvách. Komplikace Nekróza kůže Došlo k nápravě závažnější deformity podkovy varus, kvůli napětí kůže a neochotě sešívat kůži. V bodech chirurgické pozornosti byla popsána preventivní opatření. 2. Tuhost kloubu Příčiny jsou: 1 hrubá operace, poškození povrchu kloubní chrupavky, 2 hemostáza nenastane úplně; 3 trauma, tvorba jizev; 4 infekce rány; 5 funkční cvičení nestačí, doba fixace sádry je příliš dlouhá. Pokud můžete pracovat opatrně, chránit kloubní chrupavku, úplně zastavit krvácení, zabránit infekci a provádět funkční cvičení včas, můžete zabránit rigiditě kloubů a obnovit funkci kloubů. 3. sterilní nekróza talusu Souvisí to s nadměrným peelingem operace a vážným poškozením krevního zásobení talu. Pokud je měkká tkáň připojená k talu odříznuta, nevyhnutelně způsobí aseptickou nekrózu talu. Při operaci je třeba chránit výživné cévy před kloubní kapslí do krku talaru. 4. Malformace není dostatečná nebo nadměrně opravená Pokud intraoperační uvolnění nestačí nebo existuje deformace fixace kosti, může být deformace nedostatečně korigována a zbytková deformita. Pokud je operace příliš volná, není pozice dobře zvládnuta, což může způsobit nadměrnou korekci. Chirurgická korekce nebo chirurgie kostí by měla být upravena podle situace. 5. Nestabilita kotníku Pokud je hluboký vaz trojúhelníku a zadní iliakální ligament během operace přerušen, může dojít k nestabilitě kotníku. Je třeba věnovat pozornost ochraně výše uvedených vazů. Pokud nestabilita kotníkového kloubu vážně ovlivňuje funkci, je třeba operaci nebo fixaci kloubu provést znovu. 6. radiální nervové poškození Během chirurgického zákroku by měla být věnována pozornost ochraně a uvolnění břišního nervu, aby se předešlo poškození trakce způsobenému náhodným zraněním nebo korekcí deformity.