klešťovou kyretáž

Upínání je větší operace při umělém přerušení těhotenství, je obecně vhodná pro ukončení těhotenství v období 11 až 14 týdnů těhotenství, protože plod je větší, operace je také komplikovaná a musí být provedena v nemocnici. Pokud potřebujete před chirurgickým zákrokem vložit dilatační tyč děložního čípku nebo vložit do sterilního katétru do děložní dutiny, a protože v tomto okamžiku se v plodovém vaku vytvořila plodová voda a obsah je více, když je plod upnutý, plodová kost Je snadné poškodit cervikální kanál a plodová voda vstoupí do systémového oběhu krevních cév v cervikálním kanálu a dojde k embolii amniotické tekutiny. To je vážná komplikace. Mezi hlavní projevy patří modřiny v obličeji, rychlý srdeční rytmus, snížený krevní tlak, studený pot a dokonce život ohrožující. Aby se předešlo výskytu této komplikace, je třeba se co nejvíce vyhnout použití kleští, proto je třeba klást důraz na antikoncepci. Jakmile antikoncepce selže, je vhodné provést bezbolestný potrat co nejdříve, protože jejich trauma a nepříznivé důsledky pro těhotné ženy jsou mnohem menší než u kleští. Jiné nedávné nebo dlouhodobé komplikace kleště jsou stejné jako potraty. Léčba nemocí: hrozící potraty Indikace 1. Těhotenství do 11-14 týdnů od žárlivosti žádosti o ukončení těhotenství bez zákazu. 2. Do 14 týdnů těhotenství není vhodné pokračovat v těhotenství kvůli určitým chorobám. Kontraindikace 1. Akutní zánět děložního čípku, těžká cervikální eroze. 2. Akutní fáze systémového onemocnění. 3. Pacienti se špatným obecným stavem nemohou operaci nést, potřebují hospitalizaci a mohou být operováni po ustálení stavu. 4. Ti, jejichž tělesná teplota je vyšší než 37,5 ° C. Předoperační příprava 1. Zeptejte se podrobně své anamnézy a zkontrolujte poslední menstruační datum. 2. Fyzikální vyšetření: měření tělesné teploty, pulsu, krevního tlaku, pro systémové a gynekologické vyšetření. 3. Laboratorní testy: kontrola těhotenského testu moči, vaginální sekrece trichomoniáza, houby, test čistoty. Osoby s těžkou anémií nebo onemocněním krve by měly kontrolovat krevní rutinu, dobu srážení, počet krevních destiček a krevní typ a v případě potřeby připravit krev. 4. Ti, kteří mají tento stav, provádějí B-ultrazvukové vyšetření, rozumějí umístění implantace fetálního vaku a nacházejí také časné mimoděložní těhotenství nebo malformaci dělohy. 5. Vyprázdněte močový měchýř. 6. Umístěte dilator do děložního hrdla, abyste rozšířili děložní hrdlo. Vzhledem k velkému počtu týdnů těhotenství je obtížné projít děložním hrdlem velká placenta a plod.Chcete-li snížit obtížnost dilatace děložního hrdla během operace, je třeba se před operací připravit na rozšíření děložního hrdla. Mezi běžně používané dilatanty patří Achyranthes bidentata, suchá pupeční šňůra, gumový katétr atd., Které používají mechanickou stimulaci k podpoře postupného otevírání děložního hrdla. Protože příprava achyranthes a suché pupeční šňůry je těžkopádná a snadno infikovatelná, obvykle se nepoužívá. Gumový katétr je snadno dezinfikovatelný a snadno použitelný, široce se používá, 1 až 2 katetry 16 až 18 sterilizovaných zkumavek se vkládají do děložního čípku 12 až 16 hodin před operací a 1/2 do děložní dutiny podél stěny dělohy. 2 až 1/3 je část exponovaná vně ústa paláce zabalena sterilní gázou a umístěna do zadního parapetu. Pacient se může volně pohybovat. V posledních letech byla použita speciální silikonová gumová zátka, která je umístěna do děložního hrdla 4 hodiny před operací a také může rozšířit děložní hrdlo pouze vnitřní dutinou bez vstupu do děložní dutiny. Chirurgický postup 1. Litotomická pozice dezinfikuje vulvu a vaginu jako obvykle a pokládá sterilní vrstvu ručníku. Pro vaginální interní vyšetření určete umístění a velikost dělohy, rutinní dezinfekci děložního hrdla a děložního hrdla. 2. Cervikální dilatátor bílý 4.5 č. -10 nebo č. 12. 3. Použijte špičku č. 8 nebo č. 9 pro vstup do děložní dutiny asi 10 cm, připojte záporné piezoelektrické sací zařízení, sání na asi 600 mmHg, otočte sací hlavou, aby absorbovala plodovou vodu, absorbovala plodovou tekutinu a hlídejte zdravotní sestru, aby pomohla změřit množství plodové vody. 4. Použijte vroubkované kulaté kleště pro vstup do děložní dutiny, upněte tkáň placenty, amplituda by měla být malá, jemně protřepejte levou a pravou stranu, aby se placenta postupně odlupovala, aby mohla být upnuta úplně nebo ve velkých kusech, dokud nebude tkáň placenty v podstatě upnuta. Pak hledejte fetální hlavu z děložní dutiny, upněte fetální hlavu, a poté vytékejte z mozku, otočte fetální hlavu ven a poté upněte končetiny po částech. Pokud je fetální hlava obtížné najít, můžete také vzít končetinu a poté zlomit fetální hlavu. 5. Při porážce jatečně upraveného těla je vhodné dodržovat podélnou polohu plodu. Nezpůsobovat poranění kostí plodu a stěnu dělohy. Pokud je měsíc těhotenství velký, může být jatečně upravené tělo odebráno jako první, poté je odebrána placenta. 6. Po ukončení postupu ponechte odstraněné bloky a zkontrolujte, zda jsou kompletní. 7. Pokud je končetina v zásadě upnutá, použijte sací hlavu č. 8 nebo č. 7 k absorpci zbytkové kosti nebo plodu v oficiální dutině. Poté použijte kyretu střední velikosti, abyste seškrábli zeď kolem zdi paláce a změřili délku úřední dutiny po operaci. 8. Zkontrolujte děložní hrdlo, zda nemá aktivní krvácení a kontrakce, a ty, které mají špatné kontrakce dělohy, injikujte oxytocin 20u nebo ergometrin 0,2 mg. Komplikace Krvácení Celkové množství krvácení nepřesahuje 50 ml. Pokud množství krvácení přesáhne 200 ml, nazývá se krvácení během indukovaného potratu. Většina příčin krvácení je způsobena velkým měsícem těhotenství, některé villi jsou odděleny od stěny dělohy a velké kousky tkáně nemohou být odstraněny, což má za následek špatné kontrakce dělohy a otevření dutin při připojení placenty. Těhotenství by mělo být odstraněno co nejdříve, cervikální injekce oxytocinu 10U, celkové krvácení může zastavit. Mělo by být identifikováno krvácení způsobené poškozením nástroje a měla by být přijata odpovídající hemostázová opatření. 2. Potratový syndrom Během operace nástroj rozšiřuje rychlost děložního čípku, zeď paláce je stimulována mechanickou stimulací, způsobuje silné kontrakce, způsobuje excitabilitu nervu vagus, uvolňuje velké množství acetylcholinu, řadu příznaků kardiovaskulární: střední rychlost se zpomaluje pod 60 / min a současně se objevuje nevolnost. , zvracení, tlak na hrudi, závratě, bledý, studený pot a další příznaky, krevní tlak klesl na 10,7 ~ 8,0 kPa (80/60 mmHg). V této době, svalová nebo intravenózní injekce atropin sulfátu 0,5 mg nebo 654-2 Hawthorn anisodamin 20 mg, kyslík, celková prognóza je dobrá. Většina pacientů s mírnými případy se může zotavit sama po více než 10 minutách odpočinku. 3. Poškození Zahrnuje děložní perforaci a děložní krčku. Děloha je během těhotenství měkká a stěna dělohy je tenká, zejména během laktace nebo při dlouhodobé perorální antikoncepci. Těhotenství je měkčí a tenčí a během chirurgického zákroku je snadno perforovatelné. Nadměrná flexe dělohy, jizva děloha, dvojitá děložní děložní čípek, opakované potraty, zejména by se měla věnovat pozornost, aby se zabránilo perforaci dělohy. Zařízení, které vstupuje do děložní dutiny, je příliš silné a když je odpor nucen projít, může nadměrné kyretáž způsobit perforaci dělohy. Pokud použité zařízení vstoupí do dutiny dělohy za hloubku detekované hloubky dělohy nebo náhlou bolest v břiše pacienta, měla by se zvážit perforace dělohy a operace by měla být okamžitě zastavena. Pokud není patrný zjevný příznak perforace sondy, intramuskulární injekce nebo cervikální injekce oxytocinu 10U, pozorovaný po dobu 1 až 2 týdnů, může být perforace často samoléčitelná a pak umělá potratová svorka nebo pod vedením B-ultrazvuku. Sání. Perforace děložního dilatoru nebo sací trubice vyžaduje hospitalizaci a podávání antibiotik a uterotonik.Pokud dochází k velké perforaci, je-li zřejmé vnitřní krvácení nebo podezření na poškození střev, je třeba provést laparotomii a léčit podle stupně zranění. Cervikální trhání se vyskytuje většinou, když je děložní hrdlo tvrdě a intenzivně rozšířeno a dilatace děložního čípku je obtížnější a náhlá rezistence zmizí nebo je doprovázena krvácením do děložního čípku. Aby se zvážila možnost krčního děrování, měla by být zkontrolována velikost a hloubka rozmělnění. Pokud jde o malé rozmělnění, může být zastaveno gázou. Pokud jde o rozmělnění děložního hrdla plné tloušťky, použijte diskontinuitu č. 1 chromovou střevou. Šití. 4. Infekce Předoperační zánět genitálií nebo chirurgická aseptická technika není přísná a infekce způsobená bakteriemi napadajícími ránu děložní stěny. Pokud je tělesná teplota po chirurgickém zákroku vysoká až 38 ° C nebo vyšší, je třeba včas hospitalizovat akutní zánět. 5. Embolie plodové vody K embolii plodové vody může dojít, protože plodová voda je vytlačována do krevního oběhu z cervikálního prasknutí nebo otevřeného sinu děložní stěny. Protože je měsíc těhotenství malý, je stav mírnější než u těhotenství s úplným těhotenstvím a jeho klinické projevy a léčba jsou stejné. Hlavní věc je prevence. Nejprve se membrána rozptýlí a odstraní se plodová voda. Po oříznutí velké tkáně se do děložního hrdla vstřikne děložní hrdlo. Jakmile se objeví, musí být aktivně zachráněna.