porro operace

Císařský řez a odstranění dělohy poprvé vytvořil v roce 1876 italský lékař Eduardo Porro. V té době neexistovala žádná antibiotika po sešití dělohy po císařském řezu a úmrtnost matek byla téměř 100%. Po současném odstranění dělohy se výrazně snižuje krvácení a pooperační infekce a míra přežití matek se zvyšuje na 44%, což je hlavní příspěvek k porodnictví. V současné době je bezpečnost císařského řezu velmi vysoká, ale pro vyřešení některých kritických případů má tento postup stále ještě určitý význam. Původní hysterektomie císařského řezu byla hlavní resekcí dělohy, ale v posledních letech došlo k úplné resekci dělohy. Posledně uvedená technická operace je složitější, ale může se vyhnout chorobám způsobeným děložním hrdlem. Nadměrné krvácení placenty previa vyžaduje hysterektomii a měla by se také provést obecná hysterektomie. V praxi by měl být výběr chirurgického zákroku založen na místní části dělohy a obecném stavu pacienta a úrovni dovednosti chirurga. Léčba nemocí: těhotenství s děložními myomy Indikace Porro chirurgie je vhodná pro: 1. Krvácení dělohy: v důsledku předčasného stripování placenty a prevence placenty, ochablých děložních stahů, prasknutí dělohy nebo prasknutí aury, intraoperativní roztržení děložních řezů a děložních krevních cév a krvácení. 2. Infekce při narození: Děložní dutina byla během operace vážně infikována a incize se nezhojí po zbytku dělohy, může způsobit pozdní krvácení nebo se stát infikovaným místem, které ohrožuje život matky. 3. Implantovatelná placenta: Celá nebo většina placenty je implantována do stěny dělohy, ačkoli nedochází k významnému krvácení, ale placenta nemůže být dodána. 4. Těhotenství s děložními myomy: již nemají požadavky na plodnost, větší nebo více fibroidů. 5. Vyžaduje sterilizaci: Haynes věří, že hysterektomie by měla být prováděna současně s císařským řezem, což nejen zajistí spolehlivou sterilizaci, ale také zamezí opakovaným operacím, které mohou být v budoucích děložních podmínkách nutné. 6. V době císařského řezu se zjistí přítomnost dělohy a pacientka se v blízké nebo dlouhodobé perspektivě narodí matce. Kontraindikace Je žádoucí zachovat plodnost při zachování dělohy bez pacienta. Předoperační příprava 1. Předoperační příprava na elektivní chirurgii 1 Je vyžadováno předběžné přijetí. Existují jasné indikace k chirurgickému zákroku během prenatálního vyšetření, nebo by ženy, které mají pravděpodobně podstoupit císařský řez, měly být přijaty před očekávaným datem porodu. 2 aktivní léčba komplikací by měla být u osob s komplikacemi nejprve léčena, jako je například syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím, měla by být léčena, pokud léčba ještě není plně pod kontrolou, když si vyberete vhodný čas pro chirurgický zákrok. Těhotné ženy s anémií by měly zkontrolovat příčinu a opravit anémii. Těhotné ženy se srdečním onemocněním by měly mít srdeční selhání před srdečním selháním. Aktivní prevence infekce atd. Při společné infekci. 3 Je-li plod nezralý a musí být poroden, aktivně podporujte zralost plodu a včasné zrání plic plodu. Volitelný chirurgický zákrok může být proveden ve všech přípravách, po začátku porodu nebo v době předvýroby. 2. Předoperační příprava na pohotovostní chirurgii Většina nouzového císařského řezu se setkává s obtížemi v pracovním procesu, nebo těhotenství musí být okamžitě ukončeno kvůli náhlým změnám v těhotenských komplikacích, což představuje více než polovinu všech císařských řezů, z nichž některé byly přijaty dříve, a další byly odpovídajícím způsobem ošetřeny. . Pokud jste přijati na pohotovost, měl by lékař věnovat zvýšenou pozornost prohlídce anamnézy, provedení fyzické prohlídky a nezbytných pomocných vyšetření, úplnému odhadu matky a dítěte a identifikaci chirurgických indikací. 3. Specifické přípravky 1 Opravte obecný stav podle různých podmínek, se kterými se musíte vypořádat, zejména věnujte pozornost správné dehydrataci matek, nerovnováze elektrolytů a aktivně se vypořádejte s fetálními potížemi. Pokud dojde k hemoragickému šoku, objem krve by měl být včas doplněn. 2 krevní preparát, porodnické krvácení je často velmi naléhavé a velké, měli byste být vždy připraveni na krevní transfúzi. Ti, kteří krváceli před porodem, by měli být operováni současně s transfuzí krve, protože před krvácením potřebují operaci, mohou účinně zastavit krvácení, takže nemohou dlouho čekat a záchranu zpozdit. 3 příprava kůže, podle rozsahu gynekologické chirurgie břicha. 4 katétr. Předoperační léky, u těhotných žen s infekcí nebo možnou infekcí, by měla být antibiotika podána před operací. Pro nezralé plody. Předoperační léky na podporu zrání plic plodu. 6 k přípravě na záchranu kojenců, včetně tracheální intubace, umbilikální vaskulární injekce. Pro záchranu je nejlepší mít neonatologa. Chirurgický postup Odřízněte břišní stěnu Umístění řezu v břišní stěně by mělo být vyšší než umístění v dolní části císařského řezu. Často je nutné překonat pupečník. Řez středem může být použit k obejití pupíku k dosažení pupíku, ale je lepší provést řez středem. Celá délka je 1, 3 na pupku. 3 pod pupečníkem. Je výhodné vystavit dělohu a zabránit adhezi řezu břišní stěny k řezu dělohy. Způsob operace je stejný jako císařský řez dolní dělohy. 2. Odhalte dělohu a ochraňte břišní dutinu Poté, co obsluha vypláchne rukavice, se sonduje břišní dutina, koriguje se děloha a mezi břišní stěnu a stěnu dělohy se vyplní gázová podložka, čímž se vytlačí střevo a fixuje se děloha pro snadnou manipulaci, a úplně se znemožní přetékání obsahu dutiny dělohy do břišní dutiny. 3. Odřízněte dělohu Střední podélný řez děložní stěny se provádí mezi bilaterálními vazy na obou stranách a spodní konec dělohy je více než reflex pobřišnice. Může být podle potřeby prodloužena a celková délka je asi 12 až 13 cm. Nejprve uřízněte malou ústa asi 4 ~ 5 cm uprostřed paláce, věnujte pozornost tomu, aby fetální vak zůstal neporušený, levou rukou a prostředním prstem do zdi mezi stěnou a fetálním vakem a pravou rukou držte tupé nůžky, abyste prodloužili řez směrem nahoru a dolů. Když propíchnete membránu, měli byste okamžitě absorbovat přetékající plodovou vodu. Kromě středního podélného řezu v těle existují i ​​zvláštní případy, kdy příčný řez dělohy, řez dělohy, řez zadní stěny dělohy a řez dělohy. 4. Dodání plodu Bez ohledu na polohu plodu, po expanzi membrány, pravá ruka chirurga zasahuje do děložní dutiny, drží fetální nohu (jednu nohu nebo obě nohy) a plod je dodáván trakcí kyčle. Pokud se jedná o jediný bok, chirurg použije prst, aby zavěsil třísla plodu ven a doručí hýždě. 5. Dodání placenty Protože většina placenty je připevněna k tělu dělohy, existuje mnoho šancí setkat se s placentou pod incizí. Placenta by měla být tlačena na stranu, aby plod rychle dodala. Obecně není problém. Pokud pod řezem není placenta a nedochází k významnému krvácení, počkejte na kontrakci a placentu doručte až po přirozeném odizolování. Tradiční operační systém používá oválnou svorku k sevření rány k zastavení krvácení, ale svalová stěna děložní stěny je tlustá a hemostáza svorky má velké trauma do tkáně, což způsobuje zlomení anatomického vztahu a ztěžuje setkávání a ovlivňuje hojení řezu. Nyní se navrhuje použít malý háček nebo pomocníka k připojení horního konce řezu prstem k utažení celého řezu, nebo k utažení jehly v stehu na každém konci řezu, aby se krevní céva a krevní sinus přinutily uzavřít, aby se zastavilo krvácení. 6. Vyjměte dělohu Procedura je vidět v celé děloze a celkové hysterektomii. 7. Vyčistěte břišní dutinu Absorbujte plodovou vodu a krev, která přetéká do břišní dutiny Pokud se do břišní dutiny vyteče stolice nebo infekční obsah dělohy, vypláchněte je fyziologickým roztokem a zkontrolujte příslušenství na obou stranách. Počítejte gázu a obvazy. Břišní stěna je šitá vrstva po vrstvě. Komplikace 2 dny po hysterektomii může při operaci dojít k malému množství vaginálního krvácení, většinou zbytkové vaginální krve, které není třeba řešit. Asi 7 dnů po chirurgickém zákroku se může v důsledku absorpce a uvolnění stehu objevit malé malé množství vytekání, většinou načervenalé nebo serózní exsudace, které postupně klesá a mizí po 2 až 3 týdnech. Pokud krvácení trvá dlouho, měli byste věnovat pozornost tomu, zda existuje nějaká infekce, zkontrolovat ji a zacházet s ní podle situace. Pokud se vaginální krvácení vyskytne během krátké doby po operaci, je třeba ji okamžitě zkontrolovat, aby se zjistila příčina. Pokud je krvácení přerušeno, může být použita gáza pro kompresi. Pokud je aktivní krvácení, mělo by se okamžitě lokalizovat nebo sevřít, aby se zastavilo krvácení, nebo elektrokoagulace, aby se zastavilo krvácení. Mnozí by měli znovu otevřít břišní dutinu, aby zastavili krvácení. Náhlé masivní krvácení 2 týdny po operaci, většinou v důsledku odloučení nebo infekce uzlu a infekce zlomeného konce, může být potlačeno jódovou gázou, jako je například pánevní hematom, v případě potřeby otevřené krvácení, aby se zastavilo krvácení.