Extraperitoneální císařský řez

Při použití extraperitoneálního císařského řezu v porodnictví jsou chirurgické postupy diverzifikovány a chirurgické indikace mají tendenci se uvolňovat. Extraperitoneální císařský řez byl původně používán u žen s intrauterinními nebo potenciálními infekcemi. Protože operace je obtížnější a komplikovanější než intraabdominální řez děložního císařského řezu, je doba potřebná pro operaci od začátku operace do porodu plodu delší, zejména neúplné oddělení močového měchýře od pobřišnice, takže děloha není dostatečně řezána, vysoká nebo hluboká Hlava plodu je náchylná k uchopení plodu, roztržení řezu dělohy a poškození močového měchýře a močovodu. Tento druh chirurgického zákroku nebyl zastoupen v zahraničí, ale výhody extraabdominální operace, malé pooperační reakce, rychlého zotavení střevní peristaltiky a lehké bolesti břicha jsou vynikající pro lékaře i pacienty. Pokud vezmete břišní stěnu a příčný řez, je populárnější u matky. Díky velkému počtu klinických praktik a hromadění klinických údajů, jakož i neustálému zlepšování chirurgického zákroku je sekundární poškození operace malé a bezpečné. Nelze však ignorovat přísnou kontrolu indikací, kontraindikací a zvládnutí technik extrakce císařských řezů v břišní oblasti. Léčení nemocí: dystokie Indikace 1. Předčasné prasknutí membrán, může dojít k intrauterinní infekci. 2. Dolní část dělohy je dobře tvarovaná, hlava plodu byla připojena a otvor dělohy je 2 ~ 3 cm. Kontraindikace Absolutní kontraindikace (1) Břišní chirurgie břišní dutiny, jako je těhotenství s děložními myomy, malformace děložního těhotenství, ruptura nebo ruptura aury dělohy, nouzová laparotomie. (2) Když jsou placenta previa a placenta připojeny k přední stěně dolní dělohy. (3) Pokud je plod zoufalý nebo potřebuje-li být doručen rychle. 2. Relativní kontraindikace (1) obrovské děti. (2) Hlava plodu je zapuštěna příliš hluboko. Předoperační příprava 1. Měchýř nevyžaduje zvláštní přípravu. 2. Nepřetržitá epidurální anestézie. Chirurgický postup Technickým bodem extraperitoneální císařské řezy je správné oddělení močového měchýře od pobřišnice. Podle způsobu oddělení močového měchýře za účelem zasunutí pobřišnice může být děleno na typ vstupu pro boční vstup do močového měchýře, typ pro horní část močového měchýře, hydraulický typ a typ pro horní boční spoj kloubu. V současné době je použit typ horní boční klouby a chirurgické pole je dobře exponované, což je výhodné pro operaci pro snížení poškození. a) Boční vstup Latzko (císařský řez latzko) 1. Vlastnosti: Neřežte přední fasádu močového měchýře. 2. Chirurgický postup (1) řez břišní stěnou: stejný jako intraperitoneální segment dělohy císařského řezu. (2) Oddělení zadní stěny břišní stěny: obsluha prstem odděluje zadní prostor břišní stěny podél levého okraje řezu břišní stěny. Močový měchýř je pravou rukou s pravou stranou dělohy a močový měchýř je pravděpodobně vystaven na levé straně. (3) Vystavení oblasti trojúhelníku oddělující tukovou hromadu: chirurg používá pravý prst podél levého okraje řezu břišní stěny k oddělení zadního prostoru břišní stěny, odkrytí přední stěny močového měchýře a levé fosílie a příčná fascia je slabá, kterou lze posouvat společně s dolní tukovou tkání. Otevřená, pokud je příčná fascie zesílena, je přerušena a hloubka oddělení není omezena na dolní břišní tepnu. Asistent zvedne řeznou hranu levé břišní stěny háčkem břišní stěny, aby odhalil hromadu tuku na levé straně močového měchýře. Chirurg stiskl levou rukou peritoneum na horní části močového měchýře, a pravou rukou tlačil žlutý tuk a pojivovou tkáň v laterální fosílii směrem ven, aby odkryl peritoneální záhyb. Vlastnosti záhybu jsou lehké, hladké a lesklé, je-li levá ruka uvolněná a stisknutá, někdy je vyplněn ascites. Tři strany trojúhelníku se skládají z dolní epigastrické tepny, peritoneálního reflexu a boční stěny močového měchýře. Svalová stěna dělohy tvoří základ trojúhelníku a povrch dělohy je připojen k přední fascii. Vytlačování z tukové hromady by mělo začínat z vyšší polohy poblíž horní části močového měchýře a postupně vyčistit pole vedoucí k dolní části močového měchýře, aby nedošlo k poškození močovodu a iliakálních cév. (4) Vystavte spodní část dělohy, odřízněte přední fascii dělohy: Po rozlišení hranice trojúhelníku se přední děložní čípek odstraní 1 cm pod okrajem pobřišnice a příčný děložní řez se odřízne přímo k pravému okraji dělohy a poté z děložního čípku Zadní fascie močového měchýře pod incizí bez přední fascie, pravá ruka zvedne močový měchýř a fascia mezi močovým měchýřem a peritoneálním stažením je utažena oběma rukama, aby se identifikovala hranice horní části močového měchýře, a fascie se rozřízne tak, aby byla úplně odkryta spodní děloha. (5) Rozřízněte dělohu napříč, doručte plod a intraperitoneální císařský řez. Je třeba poznamenat, že tento postup neotevře přední fascii močového měchýře a expozice dolní dělohy je často neuspokojivá.Existuje více příležitostí vytáhnout hlavu plodu kleštěmi. Proto je nezbytné před řezáním dělohy připravit císařský řez s malými kleštěmi. Podívejte se na příslušný obsah intraperitoneální císařské řezy, kde jsou uvedena opatření týkající se obtížnosti dodávky hlavy plodu. Pokud výše uvedené ošetření nefunguje, plod je extrémně obtížné dodat a peritoneální vak může být vyříznut ze středu děložní stěny za přímého vidění a může být změněna část dělohy dolní dělohy. (6) sešívat řez dělohy, potvrdit nepřítomnost poranění močového měchýře a močového měchýře a uzavřít řez dělohy. Metoda je stejná jako řez císařským řezem intraperitoneální dělohy, ale je třeba zajistit, aby byl řez zcela uzavřen, břišní močový měchýř, fascie bez šití, sešít vrstvu břišní stěny po vrstvě. (2) Typ cedrových vod (sekce císařských vod) 1. Vlastnosti: Uvolněte a zatlačte močový měchýř z přední a horní části močového měchýře, odkryjte dolní dělohu, odřízněte dělohu a vyjměte extraperitoneální císařský řez. Oblast volného močového měchýře při tomto postupu je velká, oddělení je obtížné a močový měchýř je snadno poškozen, ale chirurgické pole ve spodní části dělohy je plně exponováno a pneumatika se snadno vezme. 2. Chirurgický postup (1) Řez břišní stěny: operace je stejná jako u typu postranního vstupu, ale za účelem úplného odhalení močového měchýře a dolní dělohy by měl být zadní prostor bilaterální břišní stěny a zadní stydký prostor oddělen, ale ne příliš hluboko. (2) Incize přední fascie močového měchýře: „porucha“ je odstraněna pro horní část volného močového měchýře a jeho zadní stěnu. Fasciální incize měchýře může být „T“, „jedna“ nebo zakřivená. Většina autorů má obloukový řez, který odpovídá hornímu okraji močového měchýře, protože tento řez nutně neodděluje přední stěnu močového měchýře. Chirurg se dotkl močového měchýře, aby určil hranici močového měchýře, a prořízl fascii močového měchýře 2 cm pod horní hranu močového měchýře, poté se do fasciální incize vložila cévní svorka, aby se vrstvy oddělily, a pomocná hrana se řezala podél okraje močového měchýře až do středu strany. Kontralaterální fascie byla řezána stejným způsobem, aby se dokončil obloukovitý řez stejné délky na obou stranách. (3) Volný močový měchýř: Horní část močového měchýře je oddělena kombinací tupého a ostrého. Přitiskněte horní okraj předního fasciálního řezu močového měchýře a dotáhněte jej. Chirurg zabalí gázu prsty a jemně zatlačí stěnu močového měchýře poblíž horní části močového měchýře. Pokud je močový měchýř pevně spojen s fascí, jemně jej ořízněte. Separace. Přímo do močového měchýře po peritoneálním záhybu. Zatlačte měchýř nahoru a sklopte jej zpět, zatlačte měchýř dolů a odhalte dolní dělohu. (4) Incize přední fascie dělohy: horní a dolní břišní retrakce a měchýř, v tomto pořadí, exponovaná přední fascia dělohy, asi 2 cm pod peritoneální retrakci, a použít 2 hemostázy ke zvednutí přední fascie, od středu druhé kleště Byl proveden příčný řez a fasciální řez byl prodloužen doleva a doprava o 10 cm. Natáhněte prst do ústí úst, tupě se oddělte dolů, močový měchýř bude klesat svisle do zadního ochlupení a spodní část dělohy bude jasně odkryta. (5) Incize dělohy, odstranění plodu, sešívání dělohy jsou stejné jako řez transabdominální děložní císařským řezem. (6) Správná hemostáza: šití fascie močového měchýře pomocí malé kulaté jehly a tenké nitě pro šití fascie močového měchýře 3 až 4 jehly a resetování močového měchýře. (7) sešít břišní stěnu se stejným intraperitoneálním císařským řezem. (3) Hydraulický typ Postup je stejný jako u typu „top-in“. Rozdíl je v tom, že 0,5% prokainová vrstva je vstřikována do intersticiálního prostoru peritoneálního reflexu močového měchýře, takže se volná pojivová tkáň mezi močovým měchýřem a pobřišnicí rozšiřuje, mezera se rozšiřuje a nůžky se používají pro ostré oddělení. Aby nedošlo k poškození krevních cév a snížení krvácení. Močový měchýř je tlačen zpět pod pobřišnici, aby se úplně odhalila spodní děloha. (čtyři) horní boční kloub močového měchýře Výhody primárního a postranního zasunutí jsou absorbovány a chirurgický zákrok je zjednodušený a bezpečný, mnoho porodnických jednotek používá tento typ chirurgického zákroku. 1. Vlastnosti: v kombinaci s extraperitoneálním císařským řezem močového měchýře je fascia močového měchýře odříznuta z levé strany křivky a tupý volný močový měchýř je spuštěn z levé strany močového měchýře. Dolní děloha. 2. Chirurgický postup (1) Řez břišní stěny: operace je stejná jako u typu bočního vstupu. (2) Oddělení přední fascie močového měchýře: asi 2 cm pod horním okrajem močového měchýře, pomocí zakřivené vaskulární svorky zvedněte přední fasádu močového měchýře a odřízněte jej nůžkami na levé a pravé straně, dokud nebude boční okraj každé strany močového měchýře. Tento způsob byl opakován pro oddělení fascie močového měchýře 3 až 4krát, dokud nebyla odhalena tkáňová svalová tkáň močového měchýře a krevní cévy ve stěně močového měchýře. (3) volný cervikální prostor močového měchýře: nejprve uvolněte horní část močového měchýře, trakční vaskulární svorku na horním okraji fascie, aby byla fascie natažena, operátorská levá podložka podložky s gázou komprimovaná peritoneum, pravá ruka zalomená prstová gáza, jemně zatlačte močový měchýř dolů z močového měchýře, Poté, co byl 2 až 3krát tlačen tam a zpět mezi pupeční vazy, byl močový měchýř tlačen dolů asi 3 až 4 cm. (4) Separace dělohy močového měchýře za účelem zasunutí pobřišnice: Vložte fascii močového měchýře za rukojeť nebo prst a pokračujte v uvolňování fascie močového měchýře z horní části močového měchýře. Pomocí zakřivené cévní svorky přidržujte tuk a pojivovou tkáň v blízkosti levého okraje močového měchýře a odřízněte ji. Po jemném tlačení pojivové tkáně a tuku na levou stranu může být exponována malá část levé přední stěny děložního čípku, kde vnější okraj je otevřená pojivová tkáň, horní okraj je zadní peritoneální záhyb a spodní okraj je Levá boční stěna močového měchýře. (5) Expozice dolní části dělohy: Po většině nebo úplném oddělení pobřišnice od horní části močového měchýře je močový měchýř zcela uvolněn ze spodní části dělohy tupou pitevní metodou a spodní část dělohy je odkryta. (6) Odřízněte dělohu a vyjměte plod. Suturovaný řez dělohy je stejný jako intraperitoneální řez dělohy. (7) Extraperitoneální prostor byl vyčištěn. Po krvácení byl močový měchýř odstraněn šitím přední fascie močového měchýře hedvábnou nití č. 1 pro 3 až 4 jehly. (8) Vrstvené šití tkáně břišní stěny.