Ureterální cystoplastika pro ureterální reflux

Jedna strana ledvinové tuberkulózy, kontralaterální nefrotická kontralaterální hydronefróza, byla poprvé navržena Wu Jiepingem v padesátých letech a později doplněna dalšími, takže její patogeneze a principy a metody chirurgické léčby byly zdokonaleny. Tato pozdní komplikace představuje asi 16% pacientů s tuberkulózou ledvin. Po objasnění této teorie byli někteří pokročilí pacienti v minulosti léčeni aktivně. Kontralaterální ledviny a ureterální hydropy na jedné straně ledvinové tuberkulózy mohou být způsobeny následujícími patologickými změnami: 1, ureterální stenóza: hojení vředů tuberkulózní cystitidy, zjizvení a zúžení segmentu vnitřní stěny. 2, ureterální stenóza: v důsledku tuberkulózy močová kontinuální regurgitace na kontralaterální ureter nebo lymfatická infiltrace mezi pochvou, tvorba tuberkulózní stenózy v dolním ureteru. Tento úzký segment je obvykle do 5 cm od konce. 3, vnitřní tlak v močovém měchýři tuberkulózní kontrakce je často ve vysokotlakém stavu, což má za následek dilataci kontralaterálního ureterálního otvoru - reflux, tvorbu refluxního ledviny, močovodních hydropů. 4, ureterální stenóza a nedostatečnost: při tvorbě stenózy jizev jizvy, ale také zničit fyziologické uzavření funkce vnitřního segmentu stěny, se stala běžnou příčinou tohoto typu ledvin, močovodních hydropů. Léčení nemocí: Indikace Podle patologických změn kontralaterálního ureterálního refluxu způsobeného renální tuberkulózou jsou metody chirurgické léčby také odlišné. Stenóza a stenóza dolních močových cest, proveditelná stenóza a resekce močového měchýře; stenóza močového měchýře ke snížení refluxu, proveditelná angioplastika ilea nebo sigmoidního močového měchýře, ureterální anastomóza; ureterální endoplastika pouze pro tuberkulózní močový měchýř Po úplném vyléčení zánětu je objem a stěna močového měchýře v zásadě normální, ale těžkou efuzní hydronefrózou, která je zničena funkcí močové stěny, je uretero-cystoplastika a u tohoto typu je méně pacientů. . Předoperační příprava 1, drenáž katétru zavedeného do katétru. 2. Na kontrolu infekce používejte antibiotika. 3. Zlepšit celkový stav těla. Chirurgický postup 1, řez a resekce stenotického močovodu Dobré expozice bylo dosaženo ve spodní stenóze šikmým řezem peritoneálního průměru kotníku (tj. Gibsonovým řezem) nebo rektální abdoministomií dolního břicha. Zde je popsána následující břišní šikmá incize na peritoneální dráhu vnějšího průměru. Incize začíná ve 3 cm zevnitř iliakálního hřebenu a je nakloněna dolů k ochlupení ochlupení rovnoběžně s ligvinovým vazem. Kůže, podkožní tkáň, aponeuróza vnějšího šikmého svalu, intraabdominální šikmý sval a příčný břišní sval byly postupně řezány ve směru řezu a na příčné příčné fascii byl proveden malý řez, aby bylo vidět extraperitoneální tuk. Peritoneum je ručně tlačeno nahoru a dolů, aby se oddělilo od příčné fascie, a potom se spodní šikmý sval a příčný řez abdominis zvětšují tak dlouho, jak je řez. V tomto okamžiku pomocí gázy vytlačte pobřišnici nahoru a uvidíte iliakální cévy. Ureterální pařez lze nalézt mezi retroperitoneální a iliakální cévou podle směru jejich cesty, vzhledu a peristaltiky. Ureterální pařez byl zavěšen jehlovou nití s ​​jehlovou nití a umístěn stranou. 2, odstranění močovodu Močový měchýř je nařezán extraperitoneálně, sliznice je otevřena kolem ureterálního otvoru, močovod mezi stěnou močového měchýře a močovodem v místě spojení s močovým měchýřem jsou odděleny a stěna močového měchýře je oddělena a vyříznuta. . 3, spodní část močovodu je umístěna v tunelu Zakřivením vaskulární svorky se zavede řezem tunelu do vnějšku močového měchýře a konec močovodu se sevře a vtáhne do močového měchýře. 4, anastomóza močového měchýře Otvor normální stěny močového měchýře je upevněn kolem stěny močového měchýře a sliznice močového měchýře. Sliznicová hrana je při řezu sešita k sliznici močového měchýře a absorpční linie 3-0 nebo 4-0 je sešita tak, aby vytvořila nový otvor. Asi 3 cm. 5, umístěte trubici stentu, přišijte řez Vrstva močového měchýře a ureterální svalová vrstva byly sešity tenkými dráty. Trubice ze silikonového kaučuku nebo dvojitý katétr typu „J“ ve fixovaném ureteru se používá pro drenáž stentu a řez na stěně močového měchýře je sešíván. Pokud je řez na měchýře větší, je třeba provést dočasnou stomii močového měchýře a gumový pásek je vypuštěn v operačním prostoru. Zašijte řez břišní stěny. Komplikace 1, močová fistula: zbytkové léze močového měchýře nebo ureterální segmentace příliš velké oddělení, špatný krevní oběh způsobený ureterální ischemickou nekrózou, případně močovou fistulou. Během operace by měla být věnována pozornost ochraně neporušeného krevního oběhu ureterální adventitie, operace by měla být pečlivá a jemná a není vhodné ureter upínat. 2, infekce rány: pooperační pozornost na adekvátní drenáž na chirurgickém oddělení, více může zabránit výskytu infekce rány.