vodárenská uretroplastika

Zúžení močové trubice u mužů je běžné urologické onemocnění, které lze rozdělit do tří kategorií podle etiologie, vrozené, zánětlivé a traumatické. Vrozené zúžení močové trubice je méně časté, jako vrozené zúžení močové trubice, uretrální chlopně, jemná hypertrofie, zúžení močové trubice. Zánětlivé zúžení močové trubice je způsobeno specifickou nebo nespecifickou infekcí močových cest. U specifických infekcí je častější močová striktura močového měchýře, u nespecifických infekcí je uretrální otvor a penilní uretrální striktura běžná kvůli opakovanému zánětu předkožky a penilní hlavy a zánětlivá močová trubice je způsobena nesprávným umístěním katétru. Stenóza přitahovala rozšířenou pozornost. Tento typ stenózy je běžnější v corpus cavernosum. Traumatická uretrální striktura je nejčastější získaná uretrální striktura. Stenóza závisí na místě poranění. Většina příčin je v močové trubici míče. U pacientů se zlomeninami pánve, umístěnými v močové trubici membrány nebo na špičce prostaty, není stenóza obvykle dlouhá, ale jizva je těžká. Těžké zúžení močové trubice může způsobit vodu v horních močových cestách a renální dysfunkci.Často se vyskytuje zánět v proximálních a okolních tkáních zúžení močové trubice.Někdy se může nosit zánět kolem močové trubice, absces kolem močové trubice a dokonce i scrine perineum. Tvorba dlouhodobě nezahojené močové trubičky, často komplikované infekcemi močových cest a reprodukčního traktu, a v některých případech také suprapubický stomie močového měchýře, by měla být připravena podle konkrétních okolností. Očekává se, že u pacientů s užší stenózou a méně jizvami bude léčena dilatací uretry. Pokud selhání dilatace moče nebo účinek není dobrý, měly by být zvoleny jiné metody chirurgické léčby. Endoskopická chirurgie pro léčbu zúžení močové trubice má pozitivní účinek, byla široce používána v klinické praxi, s malými traumaty, menším krvácením, méně pooperačními komplikacemi atd., By měla být preferovanou metodou pro léčení zúžení močové trubice. Vyžaduje to však speciální vybavení: Pro komplikované uretrální strikty, zejména ty s dlouhou stenózou, je stále hlavním prostředkem otevřená chirurgická léčba. Endovaskulární léčba proto nemůže zcela nahradit jiné chirurgické ošetření. Zadní močová trubice je umístěna za ochablou kostí a perineální cesta je často špatně exponovaná, což ztěžuje operaci. Vyříznutí části pubické symfýzy přímo odhaluje celou zadní močovou trubici, uspokojivě řeší problém špatné expozice, takže resekční jizva a zadní uretrální anastomóza mohou být prováděny za přímého vidění. Walker (1921) nejprve provedl resekci rakoviny prostaty s pubickou symfýzou, Pierce (1962) aplikoval tento přístup poprvé u pacienta se zlomeninou pánve a strikturou močové trubice po uretrální opravě. V roce 1963 systém Waterhouse zavedl použití tohoto přístupu pro chirurgii dolních močových cest, včetně opravy a anastomózy zúžení močové trubice. Od té doby se tato operace jmenuje Waterhouse Urethuoplastika. Léčba nemocí: striktura uretry Indikace Výhodou vodotěsné uretroplastiky je, že je dobře exponovaná, dokáže odstranit jizvy a anastomózu močové trubice za přímého vidění, takže je zvláště vhodná pro případy vícečetných chirurgických selhání, těžkých perineálních jizev a dlouhého zadního uretrálního zúžení. Po této operaci nebyl žádný významný vliv na hmotnost. Avšak vzhledem k potřebě otevřít nebo odstranit část ochlupení je operace komplikovanější. Kromě toho, pooperační poškození žilního plexu prostaty a infraorbitálního žilního plexu způsobené masivním krvácením a pooperační stresovou inkontinencí moči. Vývoj nitroděložních technik umožnil léčbu mnoha striktur zadních uretrál, proto je tento chirurgický přístup vhodný pouze pro velmi malý počet případů a neměl by být používán jako rutinní metoda pro anastomózu zadních uretrál. Předoperační příprava 1. Věnujte pozornost stupni adheze a adhezi zúžení močové trubice a konečníku. Pokud je adheze těžší nebo širší, měla by být plně odhadnuta možnost poškození konečníku. Operace by měla být provedena před operací. 2. Pacienti se suprapubickým stomií močového měchýře by měli močový měchýř před operací operovat opakovaně. Vyšetření bakteriální kultury moči. 3. Posílení léčby antibiotiky 2 až 3 dny před operací, aby se zabránilo pooperační infekci. 4. Připravte se na krevní transfuzi. Chirurgický postup Řez Nižší řez inline, spodní okraj penisu sahá do „lidského“ tvaru. 2. Odhalte ochlupení Břišní incize stříhá vrstvy postupně až do předního prostoru močového měchýře. Řez v dolní části stydkého penisu je vyříznut na povrch stydké kosti a podél povrchu je tupě volný. Penisový podmíněný vaz a povrchová žíla penisu jsou vyříznuty na spodním okraji ochlupení pubické, takže kořen penisu je posunut dopředu a dolů a mezi kořenem penisu a spodním okrajem ochlupení puby může být vzdálenost. 3. Veřejná symfýza zdarma Prst je zasunut do zadního ochlupení a přední stěna močového měchýře je tupě uvolněna podél periostálního povrchu za ochlupením do ochlupení, dokud není povrch prostaty a hrot prostaty. Pomocí velké pravoúhlé svorky uzavřete periosteum spodní hrany ochlupení kosti urogenitálním sputem tak, aby špička bradavky splývala s prstem, který se rozprostírá do ochlupení kosti, a zavřete pubertální periostum, abyste odřízli urogenitální hřeben z obou stran, aby se uvolnil ochlupení puby. Šířka 4 cm. 4. Vyříznutí parciální ochlupení Nastřihněte ochlupení na ochlupení na ochlupení na ochlupení a oddělte ho s ochlupením na levé a pravé 2 až 3 cm, drátovou pilu veďte, odřízněte ochlupení na kosti 2 cm od středové čáry, odstraňte odebrané ochlupení a zastavte krvácení kostním voskem. . 5. Resekce jizvy močové jizvy Po odstranění odebrané puby je jizva močové trubice vidět přímo pod jizvou močové trubice. Hustá močová sonda se zavádí do zadní močové trubice stomií močového měchýře nebo incizí močového měchýře tak, aby její špička dosáhla proximálního konce močové trubice při stenóze. Vložte močovou sondu z otvoru v močové trubici na distální konec stenózy a pod vedením sondy opatrně oddělte a vyjměte úzkou část jizvy, aby se odhalila normální ruptura močové trubice. 6. Anastomóza Po mírném uvolnění pahýlů na obou stranách byl konec močové trubice anastomosován absorpční linií 3-0. Při anastomóze je katetr F16-18 rezervován v močové trubici jako stent. Je-li striktura močové trubice delší a incize na pubertální symfýzu nemůže uvolnit močovou trubici, měl by být chirurgický zákrok proveden podle perineální perineální anastomózy zadní uretry. Perineální incize se používá k odhalení močové trubice, jizva se odstraní a volný močový trakt se zlomí. Připraven k zápasu. Aby se zajistilo, že anastomóza bude prováděna bez napětí, mohou být dva corpus cavernosums rozříznuty a okraje sešity pro zastavení krvácení. Po provedení uretrální anastomózy se urethra koule nachází mezi dvěma kavernovými korpusy a narovnání je přímé a anastomóza může být bez napětí. 7. Uzavřete řez a umístěte drenáž Do močové trubice byl zaveden katétr, byla provedena vaginální stomie močového měchýře, bylo sešito stydké střevo a ze zadní pubis byla vypuštěna gumová trubice. Perineální incize byla umístěna gumovým listem pro odvodnění a incize byla uzavřena vrstva po vrstvě.