Hepatorenální arteriální anastomóza

Poměr portální žíly k jaterní tepně k játrům je 80% a 20%. Přibližně 50% kyslíku do jater pochází z jaterní tepny. Poté, co obyčejná jaterní tepna vydává celiakální kmen, prochází podél horního okraje slinivky břišní, oddělí žaludeční a duodenální tepnu a poté ji rozdělí na levou a pravou portální žíly a poté rozdělí levou a pravou jaterní tepnu na játra a žlučové cesty. Systém. 12% pravé jaterní tepny pochází z nadřazené mezenterické tepny. Jaterní tepna má průtok krve 300 ml za minutu a perfuzní tlak 11,9 kPa, což může uspokojit fyziologické potřeby krevního oběhu v ledvinách (obr. 7.2.7.5-1). Jaterní tepna je ne-terminální tepna, která má bohatou kolaterální cirkulaci. Kolaterální cirkulaci je možné provést 10 hodin po ligaci jaterní tepny. Experiment blokoval jaterní tepnu a funkce jater nebyla ovlivněna (Mays, Wheeler), což poskytuje anatomický základ pro provoz anastomózy jaterních a renálních tepen. Vzhledem k tomu, že Libertino provedlo v roce 1976 3 případy anastomózy jaterních a renálních tepen v léčbě stenózy pravé renální tepny, provedlo několik lékařských center ve Spojených státech desítky případů a všechny obdržely dobré výsledky, čímž se staly pravou renální tepnou. Preferovaný postup při stenózním chirurgickém zákroku. Léčba nemocí: stenóza renální tepny Indikace Tam, kde je správná stenóza renální arterie, distální segment trupu je normální, transabdominální aortaperitoneální angiografie, zobrazení jaterních artiklů ukazuje normální, úzké onemocnění ledvinových arterií nelze vyléčit jinými účinnějšími metodami, můžete si vybrat arteriální anastomózu jater a ledvin Chirurgie. Pokud je použita pro pediatrickou stenózu renální arterie, je úspěšnost vysoká a účinek je dobrý. Předoperační příprava 2 týdny před operací by měla být podána obecná antihypertenziva, aby nedošlo k náhlému poklesu krevního tlaku po operaci, což by mělo za následek extrémně závažnou krevní perfuzi životně důležitých orgánů a krizi. Pokud je krevní tlak obzvláště vysoký a diastolický krevní tlak je vysoký až 16 až 18,7 kPa (120 až 140 mmHg), může být stále použito krátkodobě působící antihypertenzivum, jako je a-methyldopa (alfamethyldopa), které může vhodně oddálit načasování chirurgického zákroku. Zkušenost může trvat až do předoperační. Pokud je chirurgický zákrok nutně nutný a hypertenze nemůže být zvládnuta, může být nitrožilní sodná sůl nitroprusidu sodného použita ke splnění podmínek vyžadovaných pro chirurgický zákrok. Objem krve u těchto pacientů je ve srovnání s normem snížen o 500–1500 ml a měl by být před operací doplněn, aby nedošlo k šoku způsobenému pooperačním poklesem krevního tlaku. Hypokalémie způsobená sekundárním aldosteronismem a dlouhodobou diuretickou terapií by měla být před operací upravena, aby se snížila citlivost anestezie a chirurgie na podráždění myokardu. Jakákoli infekce močového systému by měla být kontrolována a odstraněna před chirurgickým zákrokem Pyelonefritida je podávána účinnou antiinfekční léčbou 3 týdny před operací. Pokud je přítomna azotémie, měla by být správně napravena. Pro stenózu způsobenou aortitidou je nutná komplexní léčba, po aktivní době jsou lokální léze stabilní a lze provést chirurgický zákrok. Z důvodu ochrany renálního parenchymu, který byl poškozen ischemií, je tento přípravek v nejlepším funkčním stavu a kromě toho, že se předchází nefrotoxickým lékům, lze manitol nebo furosemid podávat krátce před operací. Systémová terapie heparinem by měla být také zahájena před operací, aby se zabránilo pooperační trombóze. Výše uvedená dvě ošetření musí být také opakována před sevřením renální tepny a musí být udržována až do konce operace. Před katetrem a zařízením by mělo být provedeno introperativní monitorování centrálního venózního tlaku. Měly by být připraveny tekutiny a související nástroje potřebné pro studenou perfuzi renálních tepen, které mohou být provedeny během operace. Chirurgický postup Poté, co břišní incize vstoupí do břišní dutiny, jsou jaterní tepna a její větve exponovány v pravém horním břiše, aby prozkoumaly rozsah pravé léze renální tepny. Po rozhodnutí použít anastomózu jater a ledvin podle anatomie tepny lze použít následující postupy: 1. Společná jaterní tepna byla odříznuta na distální straně žaludku a duodenální tepny a distální konec byl ligován a proximální konec byla anastomóza s distálním koncem oddělené renální tepny. 2. Odřízněte žaludeční a duodenální tepnu a proximální konec je end-to-end distálním koncem renální tepny nebo end-to-side anastomosis. 3. Autologní štěpení safénové žíly mezi běžnou jaterní tepnou a renální tepnou. 4. Levé a pravé větve jaterní tepny jsou odříznuty, a pak jsou větve renální tepny vždy end-to-end anastomóza.Pokud je větev příliš krátká, může být autologní vaskulární štěp přemostěn, aby se vyřešil problém úplné obstrukce kmene renální tepny. Renální tepna rekonstruovaná výše uvedeným chirurgickým zákrokem 2, 3 může mít stále nízký perfuzní tlak ledvin a ischémii a není klinicky užitečná.