Křížová anastomóza obličejového nervu a přídavného nervu

Nejdříve zaznamenaná křížová anastomóza nervových nervů v obličeji byla provedena Drobnikem (1897). Charakteristiky a povaha tohoto postupu jsou v zásadě stejné jako anastomóza obličeje-hypoglossální nervy, s tou výjimkou, že dysfunkce ponechaná chirurgickým zákrokem není tak zřejmá jako u druhé. Léčba nemocí: ochrnutí obličeje Indikace 1. Stará centrální ochrnutí obličeje nebo Bell ochrnutí obličeje, okolní struktura obličejového nervu stále existuje, výraz výrazu svalů nebyl vážně atrofován. 2. Poranění nebo poškození způsobené chirurgickým poškozením nebo zánětem v obličejovém nervu na povrchu krku, suchým nebo poškozeným, obličejové svaly nebyly vážně atrofovány. 3. Žádné další poškození mozku. Kontraindikace Stará paralýza obličeje, výrazový výraz obličeje byl silně atrofován, větev periferního nervu ztratila svou anatomickou strukturu a nemůže být použita pro nervovou anastomózu. Předoperační příprava 1. Zeptejte se podrobně anamnézy a věnujte zvláštní pozornost době onemocnění. 2. Dozvíte se podrobně o psychologické snášenlivosti pacienta k chirurgickému zákroku, zejména obavám o obětování sublingválních následků, jako je například dočasný oboustranný jazyk. Proveďte potřebná a dostatečná vysvětlení. 3. Může být použit jako přímá elektrická stimulace svalů pro výraz obličeje k pochopení funkčního stavu svalů. 4. Obličejová příušní žláza a submandibulární oblast jsou běžně připraveny pro kůži. Chirurgický postup Řez Návrh řezu může být ohnut od přední strany ušního lalůčku do středu předního okraje sternocleidomastoidního svalu, asi 7 cm dlouhý. 2. Klapka Odřízněte kůži, podkožní tkáň a platysma a překlopte chlopeň dopředu na mělké straně svalové fascie příušních žláz. Pokud se na povrchu sternocleidomastoidního svalu objeví vnější krční žíla, může být ligována a řezána. 3. Odhalte obličejový nerv Byla provedena tupá disekce mezi zadním a zadním okrajem příušní žlázy a mastoidním a sternocleidomastoidním svalem a sternocleidomastoidní sval byl stažen zpět, aby se odhalil zadní břicho druhého břišního svalu. Potom, asi 1 cm nad špičkou mastoidu, byla tupá disekce pečlivě provedena hluboko v hluboké části úhlu mezi zadním břichem druhého břišního svalu a vnější chrupavkou. Směr tupé disekce by měl být v souladu s celkovou suchostí obličejového nervu, aby nedošlo k poškození obličejového nervu. Celkový povrch obličejového nervu se obvykle nachází v hloubce asi 1 cm (od povrchu mastoidu). V povrchovém povrchu celého obličejového nervu je vidět, že zadní ušní tepna se naklonila směrem nahoru a musí být ligována a řezána. Při hledání hlubokého oddělení obličeje nesmí hloubka obličejového nervu překročit hloubku styloidního procesu. Kromě toho je během operace vidět, že velké ušní nervy procházejí chirurgickým polem a mohou být odříznuty. 4. Oddělení kmenů a větví obličeje Opatrným a tupým oddělením a řezáním příušní žlázy podél celého suchého povrchu mohou být odkryty dva hlavní kmeny temporálních a cervikálních větví a větve mohou být opatrně disekovány k distálnímu konci. Je třeba poznamenat, že kromě běžného typu bifurkace má bifurkace obličejového nervu tři typy bifurkace, typ čtyř vidliček, typ pět vidliček a typ kmene, a proto by se při disekci obličejového nervu mělo postupovat opatrně, aby nedošlo k poškození větve obličejového nervu. Je třeba také poznamenat, že za normálních okolností je na vnější straně obličejového nervu úplná nervová membrána, která nepřilne k příušní žláze a není obtížné ji oddělit. V případě patologické adheze je však separace obtížná a vyžaduje zvláštní péči. 5. Vystavení nervu příslušenství Přední hranice sternocleidomastoidního svalu je zatažena za zadní stranu v rovině hyoidní kosti a parazitní bůh často vstupuje do sternocleidomastoidního svalu v rovině podél centrální osy svalu. Současně je lichoběžníková větev oddělena a vystupuje mírně nahoru do středu zadního okraje svalu, šikmo dozadu a dolů, a vstupuje do lichoběžníkového svalu uprostřed a dolním 1/3 křižovatky lícní lichoběžníkového svalu. 6. Neuronální transpozice Podle místa doplňku nervu doplňku existují dva druhy indexování: 1 Pokud má být pro chirurgii použit horní segment lichoběžníkové větve vedlejšího nervu, měl by být oddělován podél sternocleidomastové svalové větve k centrální straně a zadní břicho a stonek druhé břišní svaly. Hluboký povrch lingválního svalu nemá dostatečnou délku a nerv je odříznut u nervové brány sternocleidomastoidního svalu a obrácen. Pokud je to nutné, nervové zakončení může být vedeno mezerou mezi zadním břichem druhého břišního svalu a scapulohumerálním svalem k celkovému povrchu obličejového nervu. Nevýhodou tohoto přístupu je to, že sternocleidomastový sval a trapézový sval jsou jednotné. 2 Má-li být transponována parazitická svalová větev vedlejšího nervu, měla by se za sternocleidomastoidní větví vedlejšího nervu najít větev trapézového svalu a rozebrat podél periferní strany. Aby bylo jasné, zadní okraj sternocleidomastoidního svalu může být vyzvednut a lichoběžníková větev svalu může být uvolněna na dostatečnou délku v hluboké hluboké krční fascii zadního trojúhelníku krku a poté ostříhat ostrým nožem, aby se zlomila střední strana nervu. Zadní okraj transtorakálního papilárního svalu se otočí k celkovému povrchu obličejového nervu. Tato praxe způsobuje pouze trapéziovou šlachu. 7. Anastomotický nerv Centrální konec vedlejšího nervu byl vytvořen tak, aby se kryl s obvodovou stranou celého obličejového nervu. 8. Uzavřete ránu Opláchněte ránu, úplně zastavte krvácení, sešívejte tkáň příušní žlázy, sešívejte platysma, podkožní tkáň a navrstvenou kůži, umístěte odtokový pás zkumavky a natlakujte obvaz. Komplikace Opakovaná ruptura nervů: příčiny mohou být: 1 nedostatečné uvolnění nervů, napětí v anastomóze, 2 návaly, které zastaví krvácení nebo detekují hemostázu, 3 špatné brzdění krku, nadměrná aktivita atd. Pokud není nalezen včas a znovu integrován v čase, není obecně snadné najít časnou zlomeninu po operaci. Po půl roce až roce je často příliš pozdě na to, aby bylo možné zjistit známky zotavení z nervové funkce. Proto bychom se měli zaměřit na prevenci výskytu ruptury nervů. Preventivní opatření jsou: 1 zcela bez nervů, takže anastomóza je bez napětí, 2 kmen sublingválního nervu a sestupná větev střední laterální membrány a svalové fixace by měly být spolehlivé; 3 proplachovací hemostáza by měla být jemná, uzavřete ránu před vyšetřením anastomózy nervů; 4 Krk je po operaci řádně zabrzděn, aby se omezily aktivity.