resekce nádoru clivus

Primární nádory dura mater v oblasti skalního svahu jsou meningiom, schwanomy a cholesteatom a epidurální nádory jsou častější u chordomu, osteochondromu, chondromu, chondrosarkomu a obrovského buněčného nádoru. Nádor v této části je hluboko ve střední linii lebky, přiléhá k mozkovému kmeni, obratlově-bazální tepně, lebečnímu nervu a dalším důležitým strukturám a chirurgická léčba je celkem komplikovaná. Ačkoli s rychlým rozvojem chirurgie lebky a mikrochirurgické technologie se objevilo stále více zpráv o úspěšném odstranění nádorů svahu skály v tuzemsku i zahraničí, ale některé nádory je stále velmi obtížné léčit. Léčba nemocí: dětský meningiom mnohočetný meningiomma meningiom Indikace Chirurgický přístup nádorů svalové kosti může být zhruba rozdělen na subdurální a epidurální. Před chirurgickým zákrokem je třeba pečlivě analyzovat klinické příznaky, příznaky a zobrazovací údaje pacienta, aby se určilo umístění a rozsah nádoru. Chcete-li co nejvíce porozumět původu a povaze nádoru, prostudujte si výše uvedenou tabulku a vyberte vhodný chirurgický přístup. Epidurální nádory v zásadě používají epidurální přístup, zatímco intradurální nádory používají durální přístup. Ale ne vždy, některé nádory musí přijmout společný přístup. Kontraindikace 1. Orofarynx, nosní dutina, paranazální sinus, mastoidní zánět, nelze léčit podle odpovídajícího přístupu. 2. Široká škála benigních nádorů a nádorů, které sahají až k bilaterální dutině dutinové, by měla být léčena s opatrností. Široká škála maligních nádorů není vhodná pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Chirurgie kontaminovanou dutinou (ústa, nos, paranasální sínus), 1 týden před operací kloktáním antibiotik, sprejem nebo nosem, 3 dny před operací, systémová antibiotika. 2. Pokud je nádor úzce spjat s krční tepnou nebo vertebrálně-bazální tepnou, měla by být před chirurgickým výkonem provedena mozková angiografie, aby se pochopilo zásobení krve, vztah k důležitým krevním cévám a cévní postižení. Během operace může být možné dočasně oříznout vnitřní krční tepnu nebo vertebrální bazální tepnu nebo poškodit důležité krevní cévy. Pokud potřebujete zvážit, jak zacházet s poškozenými krevními cévami (sevření nebo oprava), měli byste provést balón vnitřní krční tepny nebo vertebrální bazální tepny. Okluzní test byl proveden za účelem pozorování klinických příznaků a změn průtoku krve mozkem po uzavření. Pokud je nádor bohatý na krev, měl by být proveden před operací. Chcete-li se připravit na snížení příčného sinu nebo sigmoidního sinu, musíte pochopit průchodnost kontralaterálního příčného sinu a sigmoidního sinu. 3. Ti, kteří potřebují řezat tkáň v jiných částech, aby rekonstruovali lebku, by měli provádět přípravu kůže na odpovídajících částech. 4. Připravte se na intraoperativní monitorování (jako je například možné sledování mozkových kmenů). Chirurgický postup 1. Prostřednictvím podpaží nebo zlepšením přístupu podpaží (skalní špička - mozeček) Resekce svalového nádoru submentálním přístupem byla podobná odstranění lebeční fossy a cerebelárního řezu v subdurálním subdurálním přístupu. Protože se však původ a směr růstu nádoru liší, vztah mezi nádorem a důležitými krevními cévami a nervy v oblasti řezu je odlišný, proto je nutné věnovat pozornost identifikaci. Konkrétní kroky jsou následující: (1) Klapka a kostní chlopeň: vleže, rameno operační strany se zvedne a hlava se otočí o 45 ° na opačnou stranu. Kotníková chlopeň a kostní chlopeň byly vyrobeny jako obvykle a spodní část stupnice byla odstraněna ke dnu lebeční fosílie. Pokud to nemá vliv na expozici, zkuste kousat vzduchovou komoru mastoidu. Jakmile je otevřený, měl by být utěsněn. (2) Resekce horninové špičky: dura mater ve středu lebeční fosílie je oddělena a střední meningální tepna je odříznuta elektrokoagulací. Někdy je nutné odříznout skalní (mělké) velké nervy, aby nedošlo k poškození obličejového nervu, když je dura mater izolovaná. Po odkrytí přední části skalní kosti je odstraněna vysokorychlostním mikrovrtákem. Abrazivní rozsah: přední hranice je dojem trigeminálního nervu, zadní hranice je klenutá boule, vnější strana je skalní příkop (odsazení skalního nervu) a spodní část je krční tepna a vnitřní zvukový kanál. Kosti vrcholku skály jsou měkčí než střední část skály a mají referenční význam při uchopení rozsahu resekce. Dokud bude rozsah resekce přísně kontrolován, nedojde k poškození důležitých struktur. Během procesu resekce kostí jsou vidět nádory, které se objevují mimo epidurální a erodované špičky hornin. (3) Expozice a resekce nádoru: Po odstranění špičky horniny je dura mater řezána podél nadřazeného sinusu. Odřízněte nebo zašijte konce horního sinusu skály a odřízněte ji (mějte na paměti, že poloha zadní koncové svorky nebo stehu by měla být zvolena před tím, než se skalní žíla spojí s horním sinusem skály). Mozek byl řezán podél zadní hranice nádoru až do volného okraje a dva laloky mozečku byly zataženy stehy, aby se odhalil nádor zadní fosílie. Po vyříznutí nádorového těla se odstraní dura mater na základně nádoru. (4) Guan Guan: Pokud je vzduchová komora během provozu otevřená, musí být uzavřena kostním voskem nebo blokována svalovým blokem a zakryta membránovou svalovou klapkou. Dura mater je přišita s temporalis fascia. Kostní chlopeň byla pevná a pevná. Klapka byla přišita a přišita. 2. Pod týlním přístupem (posterior mastoid) nebo pod týlním přístupem Podobá se suboccipitálnímu postrannímu (post-emulznímu) přístupu k odstranění akustického neuromu. Po incizi dura mater zadního lebečního lýtka byl pod sestupným lebečním nervem získán nádor sestupující do spodní třetiny svahu a přední hrana týlního foramenu.Po odstranění zadního lebečního nervu a obličeje-akustického nervu byla odstraněna jedna třetina nádoru. Nádory ve vyšších polohách mohou být odstraněny mezi obličejovými, akustickými a trigeminálními nervy. Pokud je nádor vyvýšen na malém mozku, existuje značná mezera mezi trigeminálním nervem a mozkem. Pokud je mozeček odříznut zespodu, je mezera větší a nádor v oblasti řezu mozkem může být dosažen a mezerou odstraněn. Hlavní kroky jsou následující: (1) Řez a resekce kostí: boční poloha, provozní strana je zapnutá. Existují dva typy kožních řezů: přímý řez střední linie je ekvivalentní úrovni krku 4 a horní část týlního trochanteru je ohnuta směrem ven a nahoru k mastoidu. Nebo ze 4 cm pod špičkou mastoidu, podél předního okraje sternocleidomastoidu k základně mastoidu a poté ke střední linii podél horní linie. Kůže, svaly a periosteum byly pitvány a resekovány po stranách po oddělení pod periostem, aby se odhalila šupinatá šupina, zadní mastoid a zadní oblouk krku. Boční týlní skvamózní (včetně zadního okraje foramen magnum), zadní okraj týlního kondylu a zadní okraj mastoidu byly zcela exponovány sigmoidnímu sinusu. (2) expozice a trakce obratlů: Oddělte zadní oblouk krku 1 od střední linie k příčnému procesu, nejprve oddělte spodní okraj, poté oddělte horní okraj a oddělte obratlovou tepnu. Separace by měla být prováděna pod periostem, aby nedošlo k poškození vertebrální tepny a paraspinálního plexu. Při oddělování obratlové tepny je třeba věnovat pozornost dvěma zvláštním bodům: jedním z nich je to, že vertebrální tepna opouští drážku vertebrální tepny zadní klenby krku 1 (asi 35% až 50% vertebrální tepny je částečně nebo úplně obalena zadní klenbou) a je ohnuta směrem k dura mater. Je to ekvivalent k boční straně krku 1 vzestup výšky zadního oblouku, kde se často vyskytuje větev vertebrální tepny - lososová tepna. Druhým důvodem je, že vertebrální tepna prochází dura mater do intrakraniální oblasti, protože pouzdro vertebrální tepny a dura mater jsou pevně připevněny, při oddělování se nepokoušejte úplně oddělit vertebrální tepnu. Po oddělení vertebrální tepny se vytáhne ven a nahoru a nádor se odstraní ze strany medully a vertebrální tepny. (3) expozice nebo přerušení sigmoidního sinu: Po vystavení sigmoidního sinu je dura mater řezán před nebo za ním, aby se odhalil nádor. Sigmoidní sinus lze v případě potřeby odříznout, aby se dosáhlo širší expozice. Řezná poloha je obecně na spoji vertikální sekce a horizontální sekce, vertikální sekce je přišita nebo sevřena na zlomeném konci a horizontální část je naplněna želatinovou houbou. 3. Prostřednictvím skalní kosti - mozečku Nádory na svahu s horninami často postihují mozeček současně, takže mnoho vědců používá přístup horních a dolních kloubů. Hakuba (1975) a Al-Mefty (1988) vylepšili Morrison (1973) na základě labyrinthlinického klinického přístupu k odhalení mozkového mozkového rohu. Pro odstranění nádoru se sklonem ke skále byl použit přístup cyloid. To znamená, že před odstraněním nádoru na obrazovce nebo pod závěsem se provede nejprve částečné odstranění humeru, a jeho výhody jsou: 1 tahání mozku a světelného laloku, 2 zkrácení chirurgické vzdálenosti ke svahu o 3 cm; 3 laterální odhalení může chirurga učinit chirurgem Vizuální osa přímo zacílí na přední a boční stranu léze a mozkového kmene; 4 může blokovat přívod krve do nádoru brzy; 5 neovlivňuje kochle, vestibulární a obličejový nervový kanál a neřezává příčný sínus nebo sigmoidní sínus. (1) Klapka a kostní chlopeň: vleže, rameno operační strany je vysoké, hlava je nakloněna k opačné straně a otočena o 40 ° ~ 60 °, takže skalní kost je v nejvyšším bodě chirurgického pole. Incize začíná zygomatickým obloukem, zaobluje se tam a zpět kolem ušního boltce a poté se zastaví 1 cm za mastoidem. Membrána je oloupaná a snížená. Vyvrtejte 2 díry do lebky na obou stranách příčného sinu, pomocí kraniotomie frézy nejprve odřízněte humerus a část týlní týlní kosti, pak zahlédněte týlní kost pod záclonou a nakonec kousněte kost mezi kosti na obou koncích příčné dutiny. Skus rongeur se otevírá a tvoří úplnou volnou kostní chlopeň, kterou lze odstranit. Mezi dura mater a lebkou často dochází k příčnému sinus-sigmoidnímu sinusovému pohybu a pozornost by měla být věnována při tvorbě kostní chlopně. (2) mastoid a resekce kostí: mastoid je odstraněn, sigmoidní sínus je odhalen až do jugulární cibule a Citelliho sinus-durálního úhlu, podle kterého lze určit polohu nadřazeného sinu. Povrchová skupina mastoidů za vnějším zvukovým kanálem a hluboká skupina vzduchových buněk za obličejovým nervem mohou být odstraněny, aby se odhalil kanál obličejového nervu a vnější a zadní půlkruhové kanály (obr. 4.3.3.9-13). Pokračujte v odstraňování skalní kosti podél skalního kuželu směrem ke špičce skály a věnujte pozornost obličejovému nervu, prostřednímu a vnitřnímu uchu. Otevřená vzduchová komora je utěsněna kostním voskem. (3) Durální incize a expozice nádoru: Je-li vzdálenost mezi příjezdovým svahem a vrcholem skály dále zkrácena, lze dura mater řezat na přední hraně sigmoidního sinusu a řez se prodlužuje tak, aby splňoval subdurální dura mater. Ořezání nebo elektrokoagulace na horním dutině a poté přejíždění. Odřízněte mozek paralelně se skálou k volnému okraji. Sigmoidní sinus, mozeček a kraniotomie jsou drženy pohromadě samonosným navíječem. (4) Resekce nádoru: Elektrokoagulační nádor je na bázi skalního kužele, svahu a cévní tepny z mozečku. Pokud je nádor malý a střední, obličej a sluchový nerv jsou obvykle stlačeny dozadu a jsou snadno rozpoznatelné. Pokud je velký, může být obklopen nádory. Vyberte vhodné místo, nařežte arachnoid a kapsli tumoru na povrch nádoru a k resekci intrakapsulárního nádoru použijte CUSA, aspirátor nebo laser. Dávejte pozor, abyste nepoškodili povrch, sluchový nerv a bazilární tepnu, která může být nádorem zcela obklopena. Dolní cerebelární přední tepna a dolní cerebelární tepna. Je-li nádor rozšířen na obrazovku, po resekci části nádoru je mozeček řezán po obvodu nádoru až do okraje záclony, buďte opatrní, abyste nepoškodili trochlear nerv. Po odříznutí mozečku lze dobře exponovat přední a boční stranu horního pólu tumoru a mozkového kmene. V tomto okamžiku lze izolovat obal nádoru. Pro ochranu důležitých neurovaskulárních cév by měla být v arachnoidálním rozhraní provedena co největší separace. Po oddělení části obálky může být většina obálky vyříznuta, spíše než úplně, aby nedošlo k chybě přesného rozhraní pro další oddělení. Zadní kraniální nerv je úzce spjat s dolním pólem nádoru. Měl by být jemně oddělen a chráněn. Nestimulujte vagus příliš, aby nedošlo k hypotenzi a bradykardii. Únosce je často před nádorem a trigeminální nerv je vytlačován do vnějšku. Bazilární tepna je vytlačena na opačnou stranu, pokud není obklopena nádorem, a měla by být pečlivě oddělena a chráněna. Pokud nádor napadne interní zvukový kanál, měla by být zadní stěna uzemněna, aby se odstranil zbytkový nádor. Nádory, které sahají až k jugulární foramen, by měly být také odstraněny samostatně. (5) Guan lebka: Po resekci nádoru je dura mater pevně sešita a část bránice je zakryta na skalní kosti. Kostní chlopeň byla zafixována a sešitá a pokožka hlavy byla sešita. 4. Po uchu - skalní kost před uchem - přístup k cerebelárnímu kloubu (1) klapka a periostální klapka cévního svalu: pacient zaujímá polohu „park-lavička“ - ležící strana, postižená strana je nahoře, hlava a krk a horní část hrudníku jsou otočeny na opačnou stranu, hlava klesá o 35 °, s hlavou Po upevnění rámu zvedněte postel tak, aby byla hlava ve vodorovné poloze. Incize kůže začíná od zygomatického oblouku a táhne se podél apikální větve povrchové temporální tepny, dokud se nepřiblíží ke středové linii. Spodní konec incize je rozšířen na přední stranu ušního lalůčku. Asi 7 cm nad zygomatickým obloukem byly povrchové pohyby, žíla a měkká tkáň, která ho zakrývala, odděleny od hluboké fascie a bylo odříznuto periosteum 7 cm x 5 cm a připojeno k distálnímu konci krevní cévy. Vyřízněte 1/3 bránice svalu v rovině zygomatického oblouku a odřízněte jej směrem vzhůru ve směru svalového vlákna, oddělte od tibie, udržujte spojení mezi bránicí, krevními cévami a periostální klapkou. Pokrytí. Spodní konec incize kůže byl prodloužen zadní, přes ušní lalůček a špičku mastoidu, šikmo vzhůru 1 cm za mastoidem. Suboccipitální sval byl vyříznut a po oddělení byla chlopeň otočena vzhůru a vnější zvukový kanál byl uříznut na křižovatce chrupavky a kosti. Ušnice byla také vytažena nahoru a špička mastoidu byla zkřížena a stažena dolů pomocí sternocleidomastového svalu. (2) Kostní klapka: Pomocí drátové pily vyřízněte konce zygomatického oblouku a zatáhněte směrem dolů. Vyvrtejte několik děr v suboccipitální a frontální lebeční lebce: první otvor je 3 mm pod distálním koncem mastoidu, což odpovídá přechodu příčného sinusu a sigmoidního sinusu, druhá díra je na zadní hraně základny mastoidu, třetí díra Těsně nad kořenem zygomatického oblouku je čtvrtá díra za čelním kondylem. Lebka je vyvrtána do suboccipitálně-sakrálně okřídlené kostní klapky, která je připojena k přední membráně 2/3 a otočena směrem ven, aby odhalila Trautmanův trojúhelník. Vyříznutí mastoidu osteotomem nebo otřepem se provádí za účelem odhalení celé délky sigmoidního sinu jugulární cibuli. (3) Po resekci ušní kosti byla zadní boční část skalní kosti vyříznuta osteotomem a brousícím vrtákem a zadní stěna vnějšího zvukovodu byla udržována asi 5 mm silná. Zadní střední část skalní kosti by neměla překročit 10 mm pod skalním vorem a jít do malé trubice vnější vestibulu. Dura mater středního lebečního lýtka se natáhne dopředu a zadní dura mater a sigmoidní sinus se odtáhnou dovnitř a odstraní se zbytkové skalní kosti, včetně endolymfatických cév, zadního a horního půlkruhového kanálu, střední části vnějšího půlkruhového kanálu a jugulární baňky. V zadní stěně vnitřního zvukovodu je hloubka resekce kosti přibližně 10 mm a vnitřní zvukový kanál je řezán přibližně 5 mm před otevřením vnitřního zvukovodu. I když je zadní stěna sinusu sinus otevřená, malé kosti nejsou ovlivněny. (4) Vyříznutí skály před uchem: dura mater střední lebeční dutiny je oddělena a mělký nerv a střední meningální tepna jsou odříznuty, aby se odkryla přední strana skalní kosti. Anatomie zadního okraje foramen oválu odhalila dojem trigeminálního nervu. Horninová kost je odstraněna z vnitřní strany vnitřní krční tepny sakrálního úseku, dokud není sinus sinusu mezi vnitřním zvukovým kanálem a špičkou horniny. Dávejte pozor, abyste neotevřeli přední stěnu kochley. Pokračujte v pitvě a najděte vnitřní krční tepnu na hluboké straně půlměsíce. Elektrokoagulace odřízne tepnu zásobující nádor skrz hrot horniny a odstraní nádor napadající horninu. (5) Durální a cerebelární incize: Dura mater zadního trigonu skalní kosti obklopené horním sinusem, dolním sinusem a sigmoidním sinusem je řezán podél předního sigmoidního sinusu. Řez je veden podél horního sinusu skály k mediální straně do vnitřního zvukovodu a do polomělného řezu. Dávejte pozor, abyste nepoškodili přední dolní mozkovou tepnu, která může ulpívat na dura mater na sinusu. Vystřihněte dura mat co nejdéle, aby nedošlo k poškození Labbé žíly, a zadní konec incize se rozprostírá směrem dovnitř k přednímu konci zadního kanálu. V tomto bodě je horní sinus skály ligován se dvěma stehy a cerebellum je rozříznuto, dokud není záclona nepoškozena. Zadní durální incize pokračuje v rozšíření na horní a dolní sínusové soutoky, vnější okraj zadní stěny kavernózního sinu, odhalující hlubokou vnitřní krční tepnu. Krvácení z dutin kavernózního lze regulovat útlakem: Hlavní elektroda zásobování krve nádoru, hypofýza, je po elektrokoagulaci odříznuta a nádor napadající dutinu kavernózní je odstraněn. Jemně zvedněte spánkový lalok a nádor po svahu je dobře exponovaný. (6) Resekce nádoru: Nejobtížnějším krokem při resekci meningiomu je oddělení kapsle tumoru od mozkového kmene, kraniálních nervů, hlavních krevních cév a jejich větví. Kraniální bůh je nádorem často tlačen k ztenčení a někteří dokonce „fúzováni“ s nádorovou kapslí, což je obtížné potvrdit i pod mikroskopem. Při separaci může být část tobolky přilepená na lebečním nervu ponechána a část obálky je oddělena a odstraněna po odstranění nádorového těla. Podobný způsob může být použit k oddělení pial vaskulární a perforující tepny, která ulpívá na obálce. Dura mater a postižená lebka na základně nádoru jsou co nejvíce odstraněny a elektrokoagulace je použita, pokud nelze nádor odstranit. (7) Rekonstrukce a sešívání: Po resekci nádoru se k ošetření duralního defektu použil periost s vaskulární periostální periosteovou klapkou vytvořenou během kraniotomie a sval se naplnil, aby zakryl první 2/3 kostního defektu. Další řez se provede podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu, dokud se dolní část krku, dolní konec sternocleidomastoidního svalu nezlomí o 1/3, neotevře se nahoru a zbytková dutina způsobená 1/3 skalní kosti a resekcí mastoidu po naplnění . Kostní zbytky, které zůstaly během mastoidektomie, se také umístí na povrch sigmoidního sinu a zbytkového mastoidu. Suboccipital-颞 -wing klapka byla pevná a pevná a zygomatický oblouk byl upevněn. Suture ústa. 5. Orální faryngální přístup Specifickou metodu excize dolního svahu a ventrálního nádoru okcipitálního foramenu orofaryngeálním přístupem viz „Orální ortodontická odontektomie“. Po předním oblouku atlasu byl odstraněn odontoidní proces a spodní konec svahu a mikro-frézován, nádor byl odstraněn pomocí CUSA, kleští na upnutí nádoru a striperu. Po resekci svahového nádoru orofaryngu, pokud jsou laterální a zadní kostní klouby na spoji kraniálních a cervikálních spojení normální, stabilita se obecně neovlivní, takže není nutná zadní fúze. 6. Pod čelem lebky Derome (1977) poprvé použil přístup spodní lebky k odstranění svahových nádorů zahrnujících sinus sphenoid a sphenoid. Tento přístup může odhalit většinu sfénoidního těla a svahu a dokonce dosáhnout předního okraje týlního foramenu a předního oblouku atlasu. K dosažení spodního konce svahu je však pole koneckonců hluboké a horní konec svahu je obtížné odhalit díky dnu sedla. Boky jsou omezeny optickým nervem, vnitřní krční tepnou a kavernózním sinusem, a proto je vhodný zejména pro rozšíření do sinusového a etmoidního sinusu. Epidurální tumor z kopce. Pro konkrétní metodu viz "Přístup k přední lebce" v části "Kraniální resekce nosního nádoru". Po zvednutí a zvednutí dura mater předního lebečního lýtka se sfenoidální deska a část přední stěny sella odstraní, aby se odhalil nádor napadající spenoidální sinus. Po vyříznutí části nádoru se nadále odděluje dozadu a dolů a lze dosáhnout nádoru resekčního sklonu. 7. Transcervikální přístup Stevenson a Stoney (1966) nejprve úspěšně odstranili případ šikmého chordomu pomocí cervikálního přístupu. Fox (1967) a Wissinger (1967) také použili tento přístup k sevření aneuryzmy suterénu. Výhodou je, že se vyhne kontaminované dutině, jako je ústa a nos, a oprava dura mater je také relativně snadná. Nevýhodou je, že pole je hluboké a expozice je omezená, zejména na horní a protilehlé straně. Chirurg musí odstranit sklon na vnitřní straně týlního kloubu, aby nedošlo k poškození struktury hypoglossálního nervu a krční kosti. Používá se hlavně pro nádory dolního svahu, ale také pro svah odontoidní lebky, atlantoaxiální dislokaci, odontoidní zlomeninu a bazilární aneuryzmu. (1) Řez: vleže, hlava přes 15 ° a otočená o 20 ° na opačnou stranu. Od špičky mastoidu dolů do roviny chrupavky štítné žlázy jsou kůže a platysma řezány podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu. Může být také od špičky mastoidu po čelistní kloub, 1 ~ 1,5 cm od spodního okraje čelisti, proveďte horizontální řez ve tvaru oblouku a poté ve středu řezu podél předního okraje sternocleidomastoidu po dlouhém řezu dosáhnout Krk 6 je příčný k rovině. (2) odhalení zadního hltanu a parafaryngeálního prostoru: po převrácení kůže a platysmy, před sternocleidomastoidním svalem, karotickým pochvou a štítnou žlázou, se průdušnice oddělí od hluboké fascie krku a volné společné karotické tepny A vnitřní a vnější krční tepny, ligatury a odříznutí nadřazené štítné žlázy a lingvální tepny (existuje způsob, jak odříznout obličejovou tepnu). Potvrďte sublingvální nerv přes karotický plášť a tlačte dopředu a nahoru a pokračujte v disekci vnitřní krční tepny až do vnějšího portu krční tepny. Subandibulární žláza je zasunuta, faryngeální sval připojený k hornímu rohu chrupavky štítné žlázy a stonek a lingvální sval připojený k hyoidní kosti jsou odříznuty a krk je vytažen dopředu a dotýká se přední části krční páteře. Faryngeální bukální fascie byla tupě oddělena nahoru od přední fascie až do připojení nadřazených faryngeálních svalů k faryngeálním uzlům (spodní plocha svahu asi 2 cm před velkým okcipitálním okrajem), což umožnilo otevřít zadní faryngální prostor. (3) Další odhalení zadního faryngeálního prostoru: pitva před a nad uzlinou hltanu, oddělení faryngeální sliznice a periostu od svahu, odhalení ventrální strany svahu, dokud nebude dosaženo vomeru. Dávejte pozor, abyste nepřestávali dopředu, aby nedošlo k poškození sliznice hltanu a do dutiny nosohltanu. Zasuňte tkáň nosohltanu hlubokým navíječem a dotkněte se hornbonu bilaterálního sfenoidálního křídla Anatomický rozsah spodní plochy svahu je mírně nad dvěma liniemi páteře. (4) Odhalení svahu a lícního hřebenu: přední oblouk týlní kosti se sestupuje z předního oblouku atlasu k obratlovému tělu krční páteře a přední fasáda se prořízne podél středové linie. Po subperiostální separaci jsou přední svaly rekta, svaly longus a svaly dlouhého krku staženy ven s malým samonosným navíječem, aby se odkryla přední strana svahu, atlas a atlantoaxiální. (5) Resekce kostí a resekce tumoru: upravte polohu hlavy, natáhněte 5 ° a otočte o 10 ° na opačnou stranu. Přední oblouk atlasu byl otřen 2 cm od středové linie a po odstranění byl odhalen odontoidní proces. Zubní proces je obroušen na bázi, vazy vazů a cuspy jsou odříznuty a odontoidy jsou odstraněny. Horní polovina příčné části zkříženého vazu byla naříznuta, aby se odhalila lamela a zadní podélný vaz. (6) incize stehu: po resekci nádoru je kostní okno zabudováno do fasciálního svalového bloku (jako je dura mater otevřený, musí být vázán fibrinovým lepidlem) nebo želatinové houby. Meziobratlová svalovina a fascie přerušily šití. Vynikající faryngeální sval je přišitý k přední fascii foramen foramen magnum a faryngální bukální fascia je přišita k přední fascii, aby se uzavřel zadní faryngální prostor. Měkká tkáň, průdušnice a hltan v krku. Platysma a kůže jsou šity přerušovaně. 8. Prostřednictvím podpaží (1) chlopeň a posunutí obličejového nervu: poloha v zádech, pod ramenem chirurgické strany, je hlava otočena na opačnou stranu. Za uchem proveďte incize ve tvaru písmene „C“, sahající až k oblasti kotníku a sahající až k čelisti. Uvolněno pod kůží. Externí zvukový kanál byl vyříznut na křižovatce chrupavky a kosti a konec chrupavky byl uzavřen sešitím a na něj byla umístěna periostální klapka, která zakrývala jehlu. Hlavní nerv obličejového nervu byl nalezen v zadní fossě čelisti a horní větev byla odříznuta k distálnímu konci a čelní větev byla zcela disociována a poté stažena dolů. (2) Zygomatický oblouk je rozbitý: konce zygomatického oblouku jsou oříznuty drátovou pilou a sníženy svalovou hmotou. Membrána se po vyjmutí z axily také otočí dolů a zakrývá větev nervu obličeje, která byla posunuta dolů. (3) Mezisoučet resekce skalní kosti: zbytková kůže, tympanická membrána, malleus, kovadlina a humerus arch ve vnějším zvukovodu. Sternocleidomastoidní sval byl odpojen a špička mastoidu byla odstraněna. Klapka dolní kotníkové kosti a okénko suboccipitální kosti byly vytvořeny k odhalení příčného sinu a sigmoidního sinu. Broušte obličejovou nervovou trubici od geniculate ganglion k díře stopky. (4) Expozice vnitřní karotidové tepny: kloubní kost je odstraněna, je odhalen temporomandibulární kloub a mandibulární kondyl je stažen směrem dolů pomocí infraorbitálního fossového navíječe. Pokud je expozice nedostatečná, může být mandibulární kondyl odstraněn. Byly odstraněny skalní kosti přední boční části vnitřní krční tepny. Vnitřní chrupavka Eustachovy trubice je oddělena od vnitřní krční tepny horizontální části skalní kosti až do průrazové díry. Naplňte eustachovou trubici kostním voskem. 5) Expozice a resekce nádoru: mandibulární nerv a meningální tepna jsou odříznuty a staženy dolů spolu se sakrálním svalem a chrupavkou eustachové trubice. V případě potřeby jsou pterygoidy odstraněny, aby se odhalil nádor v infraorbitální fosílii a na přední straně svahu. , CUSA, aspirátor atd. Jsou postupně odstraněny a erodovaná kost může být odstraněna mletím, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození vnitřní krční tepny při protilaterálním prasknutí. (6) incize stehu: Je-li dura mater otevřený, vezměte na lézi diafragmatickou fascii nebo lyofilizovanou dura mater a přilepte fibrinovým lepidlem. K vyplnění dutiny byly použity břišní tuk a pedikulární bránice. Redukce temporomandibulárního kloubu. Zygomatický oblouk je pevný a pevný. Klapka byla přišita a přišita. 9. Transsakrální přístup (1) Klapka: Z kotníku se provede incize ve tvaru otazníku, která sahá až k zadní části ucha a mastoidní oblasti a poté se rozprostírá mezi sternocleidomastoidním svalem a čelistí. Oddělte se pod kůži, odřízněte externí zvukový kanál a otočte ušnice a chlopeň k sobě. (2) Anatomie cévního nervu v krku: Periostum na základně mastoidu se vodorovně odřízne a periostum nad řezem a zadní část bránice se uvolní a poté se po resekci odtáhnou k sobě, aby se nádor opravil. Periosteum a sternocleidomastoidní svaly pod incizí jsou odděleny od mastoidu a poté staženy směrem dolů, přičemž jsou udržovány nervy doplňku. Odřízněte břicho druhého břišního svalu. Obličejový nerv byl nalezen ze stonku stonku a hlavní větev byla vyříznuta ve směru příušní žlázy a mělký lalok příušní žlázy byl odstraněn. Byly disekovány vnitřní a vnější krční tepny, vnitřní krční žíla a 9. až 12. kraniální nervy. (3) tvorba kostního okna a resekce mastoidu: po mastoidu a malém kostním okně kotníku, a poté resekování mastoidu, plně odhalující příčný sinus, sigmoidní sinus, jugulární žárovka. (4) Resekce horninové kosti: excize kůže, tympanické membrány a ossikulárního řetězce ve vnějším zvukovodu. Kanál obličejového nervu je otevřen od stonku stonku skrz mastoid a prostřední ucho k geniculate gangliím. Pokud chcete odhalit střední svah, musíte se zbavit ztracené cesty, odhalit vnitřní zvukový kanál, osvobodit obličejový nerv od genikulárního ganglionu, odříznout mělký nerv a tympanický nerv a přesunout obličejový nerv dozadu. Odřízněte kochleu a vestibulární nervy ve vnitřním zvukovodu. V přední stěně tympanické dutiny byl nalezen otvor eustachové trubice a blokován svalovými bloky. Odstraňte proces styloidu. Tympanická kost a vnější zvukový kanál jsou odstraněny a jsou odkryty svislé a zakřivené části vnitřní karotické tepny segmentu skalní kosti a kochle je odstraněna pro odhalení horizontální části vnitřní karotické tepny. Po úplném odstranění kochley lze odhalit relativně křehký sklon. Po odstranění svahu jsou v přední části sfenidální sliznice a zadní faryngální prostor a je vhodná zadní kraniální fossa. Pokud je sklon odhalen, obličejový nerv se pohybuje dopředu a nahoru a není nutné odstraňovat kochleu, ztratit se nebo odříznout kochleu a vestibulární nervy, aby se zachoval senzorineurální sluch. Avšak sigmoidní sínus a vnitřní jugulární žíla by se měla ligovat a řezat. (5) Resekce nádoru: Epidurální nádory mohou být odstraněny po dosažení svahu. Pokud je nádor v duraře středního svahu, může být dura mater řezána před sigmoidním sinusem. Pokud je v dolním svahu dura mater, sigmoidní sinus a vnitřní jugulární žíla by měly být ligovány a 9. až 11. kraniální nervy by měly být zcela odstraněny z mozkového kmene do jugulárního foramenu a mělo by být provedeno zadní mediální aspekt, což může zabránit odstranění nádoru mezi lebečními nervy. . (6) incize stehu: po resekci nádoru se šije dura mater. Zadní aspekt bránice byl přenesen dozadu do zadních a sternocleidních svalů. K vyplnění dutiny po odstranění kosti se používá tuk v břišní stěně nebo cévní svalová chlopeň. Zašijte řez.