vnější trabekulotomie

Princip vnější trabekulektomie spočívá v odříznutí trabekulární síťoviny a vnitřní stěny sklerálního sinu z vnější cesty a vytvoření přímého vodního drenážního kanálu mezi přední komorou a žilní dutinou. Široký rozsah indikací a vysoká úspěšnost. Anatomické umístění je přesné a komplikace jsou malé. Léčení nemocí: Indikace 1. Jednoduchá trabekulární dysplazie. 2, zákal rohovky nemůže vidět vrozený glaukom struktury úhlu přední komory. 3, uveitis sekundární glaukom, tam jsou přední komory slepení rohovky, někteří pacienti také dosáhli úspěchu. 4, nevhodné pro úhel řezu a předchozí úhel řezu selhal. Předoperační příprava 1. Předoperační léky a anestézie jsou stejné jako řezy v přední komoře. 2, mikroskop je zvětšen 4 až 20krát a může být použito koaxiální nebo šikmé osové osvětlení. Speciální vybavení je: (1) Trabekulární řezák: Řezák typu Harm jsou dvě kovové jehly uspořádané rovnoběžně s průměrem 0,3 mm, oddělenými 3 mm, 9 mm na délku a poloměrem ohybu je asi 6 mm. Je stejný jako zakřivení sinusu rohovky a používá se přední konec. Řez v trabeku, který se používá k umístění obou do levého a pravého směru, s úchytkou 90 °. Trapekulektomie McPherson: Stejně jako u typu Harm má rukojeť úhel 30 °. (2) Lynn-Berry trabekulární řezačka: sestává ze dvou kovových prstenů různých průměrů, tři kovové tyče mezi dvěma kroužky jsou svařeny a upevněny do kónického tvaru, velký prstenec se používá pro ruční držení a malý prstenec má 60 ° zářez. 9mm dlouhá incizní jehla je svařována pod pro trabekulární incizi. 3) zrcadlo přední komory: používá se k intraoperačnímu sledování trabekulární incize. Ostatní nástroje jsou stejné jako trabekulektomie. Chirurgický postup 1. Otevřete a upevněte oční bulvu. Otvírák otevírá víčko a svaly horního konečníku jsou pevné. 2, řez: mikroskop je zaměřen na horní úhel sklerálního okraje a spojovací klapka s iliakálním hřebenem, když je základna umístěna mírně nad nosem, povrchová skléra je oddělena a povrch skléry je spálen, aby se zastavilo krvácení. Kolem úhlu nosu (1 nebo 11 hodin) je umístěna sklerální chlopeň (trojúhelníková nebo čtvercová) o délce 3 mm. Tloušťka chlopně je 1/2 až 2/3 a sklerální chlopeň je obrácena na rohovku. . Určete šedobílý sklerální přechod úrovně sklerální destičky. 3, polohování scleral sinus a vnější řez stěn. Zvětšete mikroskop až 16krát. Na šedobílé hraniční čáře proveďte svislý řez. Délka 1 mm se postupně prohlubuje pečlivým pozorováním, dokud v řezu není čirá nebo načervenalá kapalina, ale přední komora není mělká. V tomto bodě byla vnější stěna sklerálního sinusu odříznuta. Špička nože je vzhůru a řez se zvětšuje, aby odhalil zlomený konec vnější stěny sklerálního sinu. Nalezení scleral sinus je klíčem k úspěšnému chirurgickému zákroku .Vlivem limbálního sklerálního stafymu a předchozích chirurgických jizev se pozice scleral sinus často velmi liší. K detekci polohy dutiny dutiny se často používá řada metod. (1) Metoda transilluminace: Často se používá pro přímou transilluminaci optických vláken během chirurgického zákroku po zahájení anestezie. Vypněte osvětlení mikroskopu. Při zvětšení mikroskopu s velkým zvětšením je hlava vlákna umístěna přímo v úhlu 6 bodů, rozhraní mezi vnějším neprůhledným a světlem propouštějící oblastí je přední částí ciliárního těla a potom je vnitřní úhel skléry šedý. Tato oblast představuje jasný, kruhově rozptýlený pruh světla, který je širší výše. V rozptýleném světelném pruhu je přibližně 0,5 mm dovnitř v neprůhledné oblasti, která je ve formě tenké čáry, což je sklerální sinus, relativně odrazivá oblast. Povrch skléry odpovídající této linii je označen a skléra je řezána svisle, aby se vyřízla vnější stěna sklerální dutiny. (2) Metoda radiální incize: jak je popsáno výše. Když je vnější stěna sinusu odříznuta, jsou na obou stranách přední strany viditelné dvě malé černé skvrny, které jsou zřetelnější pod osvětlením šikmé osy a jsou eliptické nebo prasklé a mohou být vloženy nylonovým vláknem. Je-li vložen hlavní odpor, nylonová nit se při incizi otáčí dozadu a dopředu a konec přední komory není vidět v přední komoře.Je v podstatě potvrzeno, že nylonová nit je ve sklerálním sinusu. Pokud to znovu zkontrolujete transiluminací, uvidíte přesnou polohu černého nylonového vlákna. (3) Schlemmovo sinusové přetížení: Když se po radiální sklerektomii stále nenajde sklerální sínus, lze provést punkci přední komory, může se snížit nitrooční tlak, může být pasivní přetížení sklerálního žilního sinu a poblíž řezu bude bledý krevní tok. Tekoucí místo je dutina dutiny. (4) Metoda širokého řezu: Sklerální dutina dutiny po radiálním řezu je většinou prasklá a je obtížné vložit nylonovou nit a trabekulektomii do lumen. V této době lze k vnější stěně přidat paralelní řez 1 až 2 mm, nebo lze ve sklerální vnitřní vrstvě provést sklerální resekci 2 mm x 2 mm a vnější stěna sklerálního sinusu může být odříznuta pro přímé vystavení vnitřního povrchu dutiny dutiny. Tato metoda je velmi výhodná pro vložení trabekulární slitteru. Mezi výše uvedenými čtyřmi metodami se nejčastěji používá metoda radiální sklerální incize a druhá metoda incize a excize řezu je druhá. Dokud není změna anatomické struktury příliš velká, operace je přesná a lehká a většinu sklerálního sinusu lze najít hladce. (5) Hlavní důvody, proč nebyly nalezeny sklerální sínus, jsou: anatomická mezník limbu je rozmazaná a kolísání je velké; předchozí fibróza způsobená chirurgickým zákrokem a traumatem, obtížné nalezení sklerálního sinu během chirurgického zákroku; sklerální sinusová hypoplasie Průměr každého segmentu je odlišný a některé části jsou zcela uzavřeny. Pokud je proveden řez, není možné najít dutinu dutiny, vysoký nitrooční tlak stlačuje vnitřní a vnější stěny sinus sklerálního žilního sinu dohromady a když je vnější zeď rozříznuta, ovlivní se vnitřní zeď. Když se nitrooční tlak změní, dutina dutiny je uzavřena, je někdy obtížné najít membránu dutiny dutiny; nylonová nit je blokována bránicí v lumenu a vložení nemůže pokračovat. Nadřazený choroid nebo trabekulární síťovina vstupuje do přední komory. Ta je běžnější. V případě, že chirurgický zákrok nemůže najít nebo poškodit sklerózní sínus, může být pro posílení účinku přidána trabekulektomie. 4. Trabekuly jsou rozříznuty. Zakřivený povrch trabekulektomie je rovnoběžný s limbusem a sinusová dutina je vložena z sinusového sinusového konce a trabekulektomické zařízení se pohybuje ve směru limbusu, aby přední část vstoupila do sinusové dutiny 8 až 9 mm. Jemně otočte rukojeť zpět a zjistěte, zda je přední konec kráječe skutečně uvnitř dutiny dutiny. Pokud je po otočení větší odpor, je poloha řezáku správná: pokud je zadní rotace snadná a v přední komoře je krvácení, je řezné zařízení umístěno mimo dutinu dutiny a je přeneseno do horní dutiny ciliárního těla. V tuto chvíli by mělo být původní zařízení vyjmuto z řezu a dutina dutiny by měla být znovu vložena. Po určení, že řezák je umístěn v dutině dutiny, se pravá rukojeť a duhovka otáčí rovnoběžně s přední přední síní o 45 °, aby se oddělila vnitřní stěna Schlemmova sinu a trabekulární síťovina. V této době dojde v přední komoře ke krvácení a přední komora bude mělká. V tomto okamžiku by měl být řez proveden včas, aby nedošlo k poškození duhovky nebo čočky. Když je trabecula řezem, bude mít řezák mírný odpor, ale pokud je odpor velký, deformuje se rohová struktura a dokonce i okolní rohovka, což naznačuje, že přední konec řezáku byl vložen do zadní elastické vrstvy nebo do parenchymu. V tuto chvíli můžete trochu ukončit a zkusit se znovu oddělit. Poté, co je trabecula rozříznuta, bude v přední komoře malé množství krvácení, ale obecně to bude mít malý účinek na druhý řez. Pokud dojde k dalšímu krvácení, můžete nejprve propláchnout přední komoru. Druhý řez je stejný jako první, ale v opačném směru je celkový úhel řezu 120 ° až 180 °. 5, Lynn a Berry navrhli trabekulární slitter, protože ruční prstenec, snadno ovladatelný, neinterferuje s přímým pozorováním po operaci. Současně je snazší udržovat řeznou jehlu rovnoběžně s rovinou limbu. Po incizi sklerózy sinus chirurg drží velký prstenec a odřízne distální konec sinusu Malý prsten se nachází mimo limbus a velký prsten se jemně otáčí. Jehla se zasune do dutiny dutiny. Když řezná jehla zcela vstoupí do dutiny dutiny, jemně nakloňte velký prstenec doleva a doprava. Přední konec řezu je vidět skrz úhel skléry a řez je osou rotace a velký prstenec se otáčí do oblasti dutiny, tj. Provede se odpovídající otvor. Trabekulární síťovina a vnitřní stěna sklerálního sinu, přičemž zakřivení oblouku opouští řez. 6, šití. Incize sklerálního sinusu nevyžaduje šití. 10-0 nylonová šicí sklerotní chlopeň 4 ~ 5 jehel, přerušovaná spojivková koule spojivky. Komplikace 1. Mělké nebo vymizení přední komory během operace je většinou způsobeno nadměrným tahem oční bulvy nebo nedostatečnou perfuzí přední komory. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k řezu řezu a čočky. Nejprve můžete opustit řezací nůž a vstříknout malé množství viskoelastického materiálu do přední místnosti. Pak to zkuste znovu. 2, po přední komoře trabekulární trabekuly, malé množství krvácení v přední komoře, většina dopadů není významná. Polohování sklerálního sinusu na obou stranách může být provedeno předem. I když jedna strana trabekuly po řezání krvácí, neovlivní to druhou stranu řezu. Pokud dojde k většímu krvácení, lze do přední místnosti vstříknout malé množství viskoelastického činidla, aby se vytlačila krev, aby se zajistilo, že bude vidět druhý řez.