Přední a zadní krikotyrotomická laryngotracheoplastika

Těžkou laryngotracheální stenózu je obtížné dosáhnout jednoduchým řezem hrtanu. Například přední stěna prstencovité chrupavky a laryngotracheální trubice jsou rozříznuty, mezi lícní chrupavku a přední stěnu laryngotracheální trubice je přidána štěp. Dutina může být vyřešena. Léčba chorob: laryngotracheální jícnová hiatus tracheální zjizvení stenózy Indikace Pro těžkou laryngotracheální stenózu je indikována řez na přední a zadní prstencová chrupavka. Předoperační příprava 1. Zjistěte více o stavu a proveďte komplexní fyzikální vyšetření, včetně testů funkce srdce, plic, jater a ledvin. 2. Nepřímý laryngoskop, přímý laryngoskop a vláknová bronchoskopie k pochopení umístění, rozsahu, rozsahu a chrupavkové vady jizvy v laryngotracheální trubici. 3. Použijte rentgenový nebo CT snímek laterální polohy hrtanu, abyste pochopili umístění, rozsah, rozsah a defekt chrupavky jizvy. 4. Tracheotomie je obecně tracheotomie u chronické stenózy hrtanu, pokud ne, může být nejprve provedena nižší tracheotomie, po níž následuje angioplastika. Pokud je poloha tracheotomie vysoká, měl by se řezný otvor nejprve přesunout na 4. až 5. tracheální prstence. 5. Tracheální endokrinní kultura a test citlivosti na bakteriální léčivo. 6. Připravte si kůži na krku, pokud je chrupavka připravena, měla by být připravena hrudník. Orální opláchněte roztokem nitrofurazonu v poměru 1: 1000. 7. Připravte se, postíte a injikujte atropin před celkovou anestézií. 8. Dobře si vysvětlete práci, aby pacienti rozuměli léčbě stenózy jizvy, je obtížná, mohou nastat komplikace, kvalita zvuku není dobrá, pooperační polykání a může vyžadovat chirurgický zákrok. Chirurgický postup 1. Řez a expozice přední stěny hrtanu Přímé a U-řezy: (1) Přímý řez: Ve středu krku se zvedne spodní okraj hyoidní kosti a horní sternální zářez je 1 až 2 cm. Kůže, podkožní tkáň a platysma jsou svisle řezané a kůže je oddělena na obě strany. (2) Řez ve tvaru U: 2 cm od horního zářezu, aby se provedl řez ve tvaru písmene U, obě strany k vnitřnímu okraji sternocleidomastoidu, rovina chrupavky štítné žlázy, řez na kůži, podkožní tkáň na platysma, od platysma Oddělte hyoidní kost, přikryjte platysma sterilní bavlněnou podložkou, šijte několik jehel venku a poté ji připevněte k hyoidní kosti platysem. 2. Odřízněte přední stěnu hrtanu Použijte štěrbinovou sondu pro zasunutí směrem nahoru od otvoru pro průřez průdušnice a nožem vyřízněte přední stěnu průdušnice hrtanu nahoru podél štěrbinové sondy. Hrtanová hrtanová dutina byla otevřena automatickým navíječem a tkáň jizvy byla odstraněna ze sliznice. 3. Vyjměte prstencovou chrupavkovou desku a připojte ji Jizva a chrupavková deska byly odříznuty z prstencové chrupavkové desky ortopedickým nožem a prodlouženy vzhůru k zadnímu mediánu. Oddělte prstencovou chrupavkovou desku na obě strany, dávejte pozor, abyste nepoškodili přední stěnu jícnu, a nezpůsobte tak jícnovou tracheální fistulu. Přestaňte krvácet úplně. 4. Podle stupně a délky stenózy nakrájejte jeden kus kostní chrupavky perichondrií podle potřeby. 5. Chrupavka prstencové chrupavkové desky je transplantována Část perichondrug ve tvaru kosočtvercové chrupavky byla oříznuta podle oblasti rozštěpené chrupavkové desky, která byla umístěna do praskliny bronchiální dutiny hrtanu mezi prstencovými chrupavkovými deskami a střevo bylo přerušovaně sešito s prstencovou chrupavkovou deskou. Pokud chrupavka není transplantována, může být ke kruhu chrupavkové destičky přišita část perichondrug nebo myofasciální fascie, aby se snížila granulace. 6. Umístěte nasogastrickou trubici a držák Z nosní dutiny je vložena nazogastrická trubice. Umístěte T-trubici ze silikonové pryže tak, aby její horní konec nepřevyšoval splétané vyboulení. Přitáhněte průdušnici hrtanu k sobě, zablokujte větev trubice ve tvaru písmene T, pozorujte, že může dýchat z nosu a úst, což znamená, že držák je správně umístěn. 7. Opravte přední stěnu hrtanu Ruptura přední stěny laryngotracheální tkáně může být léčena třemi způsoby: (1) Tyreoidální chrupavka a prstencový oblouk chrupavky byly sešívány střevem, průdušnice nebyla přišita, a sulcus přední stěny byl zakryt stehem sternohyoidního svalu. (2) Štítná chrupavka a prstencový oblouk chrupavky byly sešívány střevem a tracheální stěna byla rozřezána na plot a přední stěna průdušnice byla sešita střevem. (3) Transplantace chrupavky chrupavky sešívané chrupavkou chrupavky žebra ve tvaru fusiformu mezi dvěma stranami chrupavky štítné žlázy, prstencovou chrupavkou a tracheální rozštěpem, šití chrupavky štítné žlázy, prstencové chrupavky a tracheální chrupavky. Obecně tyto dvě metody fungují dobře. 8. Řez řezem Pásové svaly na obou stranách byly sešity střevem, řez byl promyt fyziologickým roztokem a byl umístěn proužek. Platysma, podkožní tkáň a kůže jsou vrstvené. Je aplikován aseptický obvaz. 9. Odstraňte podpěru Průdušnice byla před a po prasknutí a stent byl odstraněn z transplantované chrupavky šest měsíců až jeden rok po operaci. Transplantovanou chrupavku lze vyjmout z podpůrce 1 až 3 měsíce po operaci. Komplikace 1. Obtížnost dýchání laryngotracheální chirurgie se silikonovou gumovou T-trubicí může po operaci způsobit dýchací potíže. Důvody jsou: (1) Může být zablokováno z důvodu ucpání odbočky. (2) Trubka ve tvaru písmene T ze silikonového kaučuku umístěná pod glottis je příliš blízko glottis (obvykle asi 2 cm od glottis), což způsobuje otoky pod glottis a dlouhou granulaci, což způsobuje potíže s dýcháním. Metoda prevence je následující: pokud je jizva pod glottis vzdálena méně než 2 cm od glottis, měla by být při umístění silikonové trubice ve tvaru T hlavní trubka prodloužena nad rovinu falešného zvukového pásu. Pokud byla umístěna pod glottis a došlo k opuchu a dušnosti a podpůrná trubice může být vyjmuta v krátkém časovém úseku, vezměte tracheální incizní rukáv mírně menší než odbočka a vložte ji do průdušnice z odbočky T-trubice. Ulevit dýchacím potížím. Pokud nelze T-trubici odstranit v krátké době, musí být T-trubice vyměněna, jinak se pod glottis vytvoří nová jizva. (3) V několika případech je z důvodu špatné kvality trubice ve tvaru T nebo příliš dlouhé doby opotřebení trubice odbočka odbočka, hlavní trubice spadne do průdušnice, což způsobuje dýchací obtíže a dýchací potíže, které mohou být odstraněny bronchoskopií. 2. Krvácení incize opakovaně odsalo krev po sání, což naznačuje, že v řezu v hrtanové trubici je krvácení. Častými místy krvácení jsou stenóza zadní jizvy glottis po chirurgickém zákroku, používá se zadní kombinovaný a prstencový řez chrupavky a řezná sliznice nebo svaly jsou špatně hemostáza. Řez by měl být otevřen, aby se zjistilo místo krvácení, které zastaví krvácení. 3. Horní konec misdiagnozované zkumavky ve tvaru písmene T je příliš dlouhý, za rovinou sakrální chrupavky nebo se pacient nepřizpůsobuje zkumavce ve tvaru písmene T ze silikonové pryže. Může to způsobit polykání, když se strava přijme. Proto by měla být vzdálenost mezi tracheálním řezem a spleteným vydutím změřena opakovaně a poté by měla být upravena délka T-trubice, aby nedošlo k pooperačnímu spolknutí. Pokud došlo k polykání, pomocí snare prořízněte dlouhou hlavu T-trubice přímým laryngoskopem. Pokud pacient není uzpůsoben, je nejprve přijata metoda diety, to znamená, že je pacientovi povoleno nejprve jíst suché jídlo a po úpravě pít vodu. Nebo si vezměte malou plastovou trubici a zapojte ji do malé prstové manžety nařezané gumové rukavice, abyste vytvořili airbag. Při jídle vložte airbag z větve trubice ve tvaru písmene T, nasaďte ji na horní konec trubice ve tvaru písmene T a nafoukněte ji a trubičku ve tvaru písmene T na trubici vložte. Pokud je ústa zablokována, jídlo neklesne do průdušnice a po jídle vyjměte balón. 4. Subkutánní emfyzém, laryngotracheální píštěl, otevřené řezy, stehy, vpichy, špatné dýchací cesty nebo těžký pooperační kašel mohou způsobit podkožní emfyzém. V případě subkutánního emfyzému je vhodné odstranit švu kůže krku a zajistit, aby dýchací trakt nebyl narušen, a podávat antitusika. 5. Hrtanová tracheální granulace v hrtanové zkumavce může někdy růst granulátu při stehu. Horní část podpěry není hladká a může se také opotřebovat, aby rostla granulace. Velká granulace může blokovat dýchací cesty a vytvářet novou stenózu jizvy. Obecně by laryngoskop, bronchoskop nebo fibroskopická bronchoskopie měla být prováděna po odstranění podpěry, pokud je nalezena granulace, může být kousnuta kousnutím. 6. Hrtanová tracheální restenóza Těžká stenóza jizvy hrtanu není často úspěšná při jedné operaci, jako je anastomotická stenóza, nekróza štěpu, absorpce, odmítnutí nebo vytěsnění; dýchací trakt vytvořený chirurgickým zákrokem není dostatečně velký; silikonová pryž Zkumavka ve tvaru písmene T není hladká, poškozuje dýchací sliznici, tvoří novou jizvu, atd. A může být restenózou, aby operace selhala. 7. Poranění recidivující tkáně hrtanového nervu a paratracheální tkáně je příliš hluboké. Pokud se jedná o čerstvé zranění, lze provést opravu nervů. 8. V tracheálním jícnu, laryngotracheální tracheální angioplastice je tkáň jizvy na zadní stěně průdušnice odstraněna příliš hluboko, což vede k tracheoezofageální fistule. Intraoperační zjizvení zadní stěny bylo provedeno co nejméně. 9. Plicní infekce Netěsnost vzduchového vaku při intestaci Anestezie, kolem intubace není žádná gáza, krev proudí do dolních dýchacích cest a po operaci neexistuje dostatečné sání, což může vést k plicní infekci. Během operace by měla být věnována pozornost tomu, aby se zabránilo proudění krve dolů, namáčení v čase po operaci, upuštění léku do průdušnice a aplikaci antibiotik do celého těla. 10. V několika případech mediastinálního zánětu, nadměrné paratracheální tkáně, zejména laryngotracheální anastomózy nebo end-to-end anastomózy, intraoperativní aseptická operace není přísná, po operaci se nepoužívají žádná antibiotika a pacienti mají nízkou rezistenci. S mediastinálním zánětem. Pokud již došlo, rána by měla hladce cirkulovat a dávka antibiotik by měla být zvýšena.