Přístup intratemporální fossa pro resekci tumoru jugulárního těla

Výhody a nevýhody této operace (1) Výhody: 1 Zadejte šířku dráhy labyrintu a špičku humeru a odhalte mrtvici v celé skalní kosti vnitřní krční tepny; 2 odklonění nervu obličeje je prospěšné pro otevřený přístup a možné zachování funkce obličejového nervu; 3 snadné ovládání Krvácení ze sinusu; 4 může dosáhnout prvního stupně hojení ran a zabránit riziku infekce. (2) Nevýhody: Středová ušní dutina zmizí, což má za následek trvalou ochrnutí. V důsledku odklonů nervů v obličeji může dojít k nervové ischémii, dočasné ochrnutí obličeje nebo slabosti obličejových svalů. Chirurgické funkce (1) Nervový obličej se trvale pohybuje vpřed. (2) Zygomatický oblouk je přemístěn. (3) Tympanická dutina zmizí a eustachovská trubice je trvale zablokována. (4) Vnější ušní kanál je uzavřen v slepém sáčku, aby se zabránilo riziku pooperační infekce, a může způsobit prvotní hojení rány v nejkratším možném čase. (5) Může chránit funkci vnitřního ucha (funkce vnitřního ucha je před operací neporušená). Léčba nemocí: arteriovenózní hemangiom Indikace 1. Invaze nádoru do labyrintové zóny a skalního kužele: nádor C1 napadá kostní žilní kost a jugulární žárovku; C2 destrukce vertikálního segmentu karotidové arterie; C3 destrukce rockového kužele a horizontální segmenty karotidové arterie. 2. Invaze nádoru do lebky <2 cm. 3. Invaze nádoru do lebky> 2 cm, může spolupracovat s operacemi mozku a maxilofaciálními chirurgy k dokončení operace, ale podstoupit větší riziko. Kontraindikace 1. Nádor napadající mozek> 2 cm, invazivní mozkový kmen a další důležité části, žádné dobré chirurgické stavy, je-li zdroj krve nedostatečný. 2. Invaze intrakraniálních nádorů, rychlý vývoj po radioterapii. 3. Celkový stav nemůže tolerovat dlouhodobý chirurgický zákrok ani starší osoby (> 70 let). 4. Odhaduje se, že neexistují žádné pooperační komplikace ani záchranné podmínky. Předoperační příprava 1. Další informace o stavu s typickými příznaky a příznaky. 2. Rentgenový film, tomografie, CT vyšetření, vyšetření MRI, digitální subtrakční angiografie, k určení polohy nádoru, velikosti, rozsahu invaze a destrukce a dodávky krve. 3. Koidisciplinární konzultace s členy chirurgického oddělení a zdravotními sestrami, pracovníky krevních bank, anesteziology atd. Za účelem projednání chirurgických zákroků, anestezie a resuscitace, transfúze krve a přípravy krve, členů týmu operace, velení, zabezpečení dodávek atd. . 4. Celková anestézie, rutinní příprava (krev, moč, stolice), játra, funkce ledvin, kardiopulmonální vyšetření atd. 5. Trénink komprese krční tepny po dobu jednoho a půl měsíce, až do každé doby komprese po dobu půl hodiny bez nežádoucích účinků. 6. Aplikujte antibiotika 3 dny před operací. 7. Připravte krev 2000 až 10000 ml podle různých podmínek. 8. 1d vlasy oholené před operací, místní dezinfekční obvaz. 9. 2 dny před operací je možné provést superselektivní vaskulární embolizaci v digitální subtrakční angiografii, aby se snížilo intraoperační krvácení a poskytly dobré podmínky pro rychlou resekci nádoru. Chirurgický postup Řez Hlava a krk za uchem jsou kombinovány s velkým řezem ve tvaru písmene S, který je 5 cm nad špičkou ušního boltce a dolů k rovině jazyka. 2. Klapka Překlopte chlopeň dopředu po povrchu membrány. Svalová periostální chlopeň je vystřižena z povrchu mastoidu a vnější zvukový kanál je kompletně posouván uvnitř chlopně. Po otočení muskuloskeletální klapky dopředu a přesunutí do externího zvukovodu je uzavřen vnitřní konec externího zvukovodu, takže se externí zvukový kanál stává slepou trubicí. 3. Vystavení velkých krevních cév a nervů v krku Jugulární žíla sternocleidomastoidu podél řezu krku se nejprve liguje a odřízne a poté se karotický plášť nachází hluboko v krku a oddělí se společná krční tepna, vnější krční tepna a vnitřní krční tepna a vnitřní krční žíla. Kraniální nervy IX, X, XI a XII byly odděleny a zadní parotidální žláza byla oddělena a kmenový nervový obličej byl rozdělen na příušní žlázu. Mastoidní sval a druhý břišní sval. Chraňte velké krevní cévy a lebeční nervy. 4. Elektrická vrtačka se mele z vnější stěny mastoidu, dutina mastoidu je konturována a vnější půlkruhový kanál a zadní půlkruhový kanál, přední sigmoidální dutina a obličejová tympanická dutina a mastoidní segmentový kanál jsou jasně vidět z kolenního ganglionu do dutiny stonku Obvod 1/2 zkumavky obličejového nervu odhaluje obličejový nerv a rozsah nádoru je jasně definován. Poté se odstraní sigmoidální sinusová deska, aby se odhalily meningy 2 až 3 mm, meningy se vyříznou, sigmoidní sinus se liguje a malé kosti se odstraní. 5. Vytěsnění obličejového nervu a ligace vnitřní jugulární žíly: v přední tympanické dutině a kořen dásní se vytvoří drážka kosti, která vytlačí obličejový nerv do drážky kosti. Po ligaci vnitřní jugulární žíly byla vyříznuta jugulární žíla, aby se stanovil rozsah nádoru. Současně opatrně otevřete vnitřní krční tepnu elektrickým vrtákem a ochraňte ji. 6. Před odstraněním nádoru odstraňte nádor a pokuste se jej nedotýkat, jinak způsobí vážné krvácení. Po stanovení rozsahu nádoru byl nádor elektrokoagulován a nádor byl odstraněn spolu s částí jugulární baňky. Povrch horniny byl vyleštěn diamanty, aby se odhalila normální kost. Sínusové ostium skály je naplněno svalovou hmotou, aby se zastavilo krvácení.V procesu odstraňování nádoru by měla být chráněna vnitřní krční tepna. Nepoškozujte a měl by se chránit lebeční nerv. 7. Odstraňte nádor, který napadá lebku. Pokud nádor napadne lebku, měla by být odstraněna sigmoidální sinusová část a pyramidová část. Současně by měly být odstraněny meningy ulpívající na nádoru. Po odstranění by měla být provedena duralová sešívací operace a oprava hrudní dutiny. Uzavírací svalová chlopeň je vyplněna a přišita. Při operaci, pokud je obličejový nerv obklopen nádorem, nelze obličejový nerv oddělit a měl by být odstraněn spolu s nádorem. Pokud existují podmínky, měla by být provedena transplantace obličejového nervu. Bezpodmínečně lze provést proximální konec hypoglossálního nervu a distální konec anastomózy obličejového nervu. 8. Našijte incizní vrstvu k sešívání podkožní tkáně a kůže, vložte drenážní proužek silikonové trubice do pracovní dutiny a natlakujte obvaz. Komplikace 1. Hlavní komplikace jsou v zásadě stejné jako „sakrální resekce“, která může zahrnovat krvácení z rány, meningitidu, intrakraniální hematom, otok mozku, únik mozkomíšního moku a zápal plic. Může se vyskytnout dočasná a trvalá periferní ochrnutí obličeje a transsexuální ochrnutí nebo senzorineurální ztráta sluchu nebo závratě. 2. Potíže při požití, chrapot a kašel. Důvod je ten, že mozkové nervy IX a X mohou být během operace poškozeny, což způsobuje faryngální svaly a paralýzu hlasivek. Obvykle trvá 3 až 6 týdnů po výskytu. 3. Pokud je během operace poškozena vnitřní krční tepna, provede se ligace vnitřní krční tepny. Pokud krční tepna není trénována po dobu 1,5 měsíce, může dojít k hemiplegii po ligaci, incidence může být až 45% až 50% a úmrtnost až 4 % až 7%.