Resekce akustického neuromu retrosigmoidním přístupem

Po sigmoidním sinusovém přístupu má resekce sluchového neuromu široké zorné pole a cerebrální mozkový trojúhelník je jasně viditelný. Po zadní kraniální fossě může být zadní stěna vnitřního ušního kanálu odstraněna zevnitř a zvenku dlouhým vrtákem a nádorová tkáň ve vnitřním ušním kanálu může být zcela odkryta a zcela odstraněna. Je také možné odstranit zadní stěnu vnitřního ušního kanálu a dokončit resekci nádoru ve vnitřním zvukovodu pomocí endoskopie. Léčba nemocí: akustický neurom Indikace Transsfenoidální zadní přístup k resekci akustického neuromu je použitelný v celé řadě případů, ve kterých je hmota nádoru v mozkovém mozkovém trojúhelníku, včetně případů s lepší funkcí sluchu nebo funkce obličejového nervu. Protože chirurgický přístup není daleko od středních a vnitřních struktur uší, vede k zachování sluchu. Předoperační příprava 1. Zjistěte více o lékařské anamnéze, zkontrolujte funkci sluchu, vestibulární funkci, údaje z testu funkce obličejového nervu a fotografie z vyšetření obrazu a snažte se opravit kvalitativní a kvantitativní diagnostiku polohy. 2. Připravte kůži 1 den před operací a použijte antiinfekční antibiotika. 3. Předoperační noční klystýr, užívající sedativa před spaním. 4. Ráno je voda zakázána a nalačno. 5. Půl hodiny před operací byl podkožně injikován atropin sulfát 0,5 mg. 6. Zvláštní pozornost věnujte případům s vysokým intrakraniálním tlakem: Před použitím použijte dehydratační prostředek nebo punkci komory a nechte dekompresní trubici umístit, abyste zajistili bezpečnost při operaci. Chirurgický postup Dezinfekce Skalp a pokožka kolem uší, tváří a polštářů na krku byly běžně sterilizovány 2,5% jodem a 75% ethanolem. Podle potřeby sestavte sterilní chirurgický stůl a připevněte jej na kůži kolem pole. 2. Řez Po uchu se provede vnitřní sakrální řez a horní část upevňovací linie ušního boltce je vzhůru, 4 až 5 cm dozadu, a sahá dolů až asi 2 cm za špičku mastoidu a zastavuje se 1 až 2 cm pod špičkou mastoidu. Hluboko na povrch kosti jsou kůže a měkká tkáň odděleny od povrchu lebky a obráceny dopředu. 3. Okno otevírání lebky Vezmeme-li prodlužovací čáru sakrální linie za horní hranici, je linie spojující vrchol humeru a špičku mastoidu přední hranicí a kostí asi 3 cm × 4 cm je odříznuta na křižovatce vrcholu, týlní kosti a kotníku a je vystavena strana zadní lebeční fosílie. Dura mater má v horní části příčný sínus a vpředu zadní okraj sigmoidního sinu. Přední část kosti je tibie, silnější, může se setkat s mastoidními krevními cévami a může existovat plynová komora komunikující s mastoidem a sinusem. Musí být pevně utěsněna, aby se snížilo krvácení a zabránilo mozkomíšní tekutině. 4. Odřízněte dura mater a odhalte mozkový mozkový trojúhelník Po půl hodině rychlého vstupu 20% mannitolu 250 ml mohou být meningy řezány zakřiveným řezem nebo radiálním řezem a měly by být udržovány ve vzdálenosti více než 2 mm od příčného sinu a sigmoidního sinu, aby se zabránilo krvácení. Dura mater je přišita a zasunuta a je vidět přední boční povrch mozkové hemisféry. Drážka je čistá, jemná a nažloutlá a povrch pia mater je bohatý na krevní cévy, které se často zjevně rozšiřují. Mozková deska je umístěna zezadu dopředu a mozková hemisféra je jemně tlačena na vnitřní stranu. Pod ochranou mozkové bavlny je aspirována část mozkomíšního moku a může být odhalen mozkový mozkový trojúhelník. Přední strana je zadní sakrální horninou, horní část je mozeček a spodní část je zadní kraniální fossa. Nádor je vystředěn a blízko k zadnímu povrchu skály.Pokud je nádor malý, je vidět žilní a trigeminální nerv hluboko v předním a nadřazeném předním a kraniální nervy IX, X a XI jsou vidět na základně lebky. . 5. Izolace a odstranění nádorů Na povrchu nádoru je kapsle, která je distribuována s krevními cévami, které se pohybují dopředu a dozadu. Barva je významně odlišná kvůli různým typům struktury nádoru. Atoni typu I je často šedavě bílá, ve středu mírně růžová a bohatá na krevní cévy; Atoni II je často tmavě žlutá, velmi podobná podkožní tukové tkáni, někdy s různým barevným prokládáním. Poté, co jemně tlačíte mozkovou hemisféru pomocí tlakové destičky na mozek, vložte mozkovou bavlnu, aby se nádor oddělil, aby nedošlo k poškození. Pokud je nádor malý, může být pialová membrána kolem něj přímo oddělena a krevní céva s ní spojená může být řezána bipolární elektrokoagulací, může být viděna a řezána střední strana tepny a pedikl ve vnitřním ušním kanálu může být exponován a excidován dopředu. Většina mas je pěstována vnitřním zvukovodem. Pro úplnou resekci by měla být zadní stěna vnitřního zvukovodu odstraněna zevnitř ven. Metoda spočívá v tom, že se nejprve odřízne kostní plášť zadní stěny vnitřního ušního kanálu, oddělí se směrem nahoru a dolů, odkryje se povrch kosti, a poté se pomocí dlouhého řezného vrtáku odstraní kost, dokud se neobjeví růžová barva, a pak se diamantový vrták použije k dalšímu drcení, dokud se neobjeví nádor. Až dosud. Nádor a okolní tkáně byly střídavě odděleny malými nervovými háčky a striptérkami. V této době je nutné věnovat zvláštní pozornost skutečnosti, že obličejový bůh je často vytlačován mezi nádor a kostní stěnu v přední horní části, někdy plochý a štíhlý, a je snadno tažen a zraněn. Když je známo, že neobvyklá reakce na monitoru, měla by být okamžitě pozastavena. Upravte způsob operace. Oddělením a přerušením spojení mezi nádorem a vestibulárním nebo kochleárním nervem od dna vnitřního ušního kanálu lze hmotu jemně zvednout a odstranit. Pokud je nádor velký, může být v kontaktu s mozkem a rozšířit se na mozkový řez. Spodní část je blízko k lebeční fosílii a kraniální nervy a krevní cévy nelze koukat. V tomto okamžiku by měly být krevní cévy v tobolce elektrokoagulovány, tobolka by měla být odříznuta a nádorová tobolka by měla být odstraněna odsáváním, ultrazvukovým aspirátorem nebo tkáňovými kleštěmi (s nádorovými kleštěmi), dokud nebude tobolka prázdná a nebude sníženo napětí nádoru. Nádorová tobolka je oddělena od okolní tkáně (pialka, krevní cévy, nervová tkáň, mozeček) shora dolů nebo zdola, a výživné krevní cévy na povrchu nádoru jsou elektrokoagulovány. Nakonec je strana mozkového kmene oddělena a nádor může být zcela odstraněn. Při oddělování větších nádorů je třeba věnovat pozornost kromě péče o obličejové nervy a skalní žíly i ochraně laterálního povrchu mozkového kmene. Přední dolní mozková tepna je často rozdrcena do sputa, připojena k zadnímu aspektu nádoru a někdy do nádoru vstupuje větev malé tepny. Aby se zastavilo krvácení, musí být elektrokoagulováno. Po úplném resekci nádoru mohou být v chirurgické dutině jasně vidět následující tkáňové struktury: humerus, lebeční základna, mozeček, mozkové nervy V, VI, VII, IX, X, XI, přední mozková tepna, žíla a Most na straně střední linie protahuje stranu mozku. 6. šití kůže, uzavření chirurgické dutiny Po důkladném opláchnutí ověřte, že v operační dutině není cizí těleso nebo aktivní krvácení, vyplňte chirurgickou dutinu sterilním fyziologickým roztokem nebo vyrovnávacím roztokem. Dura mater byla sešita podél linie řezu a řez byl zakryt tkaninou fascie. Zkontrolujte, zda kosti na dlaždicovitých dlaždicových a mastoidních stranách nemají otevřené vzduchové komory, utěsněte je a poté proveďte reset kostních desek. Zadní chlopeň ucha byla přemístěna a linie řezu byla sešita v opačných směrech. Obecně není přípustná drenáž a zadní část ucha je tlakově ovíjena tlustou gázovou podložkou.