subtotální resekce temporální kosti

Dílčí sakrální resekce (nebo částečná resekce humeru) se používá hlavně v případech, kdy je nádor mimo humer a vnitřní zvukovod a není napaden do lebky nebo kolem ní. Rozsah resekce zahrnuje vnější zvukový kanál, část temporomandibulárního kloubu, vlasovou pokožku mastoidního humeru a 1/2 až 2/3 vně skály, pouze část vnitřního ušního kanálu, část vnitřní krční tepny a špička skály jsou zachovány. Jinak hrozí velké krvácení). Léčba nemocí: zánět středního ucha Indikace 1, rakovina mastoidů se středním uchem, ale stále omezená na mastoidy se středním uchem a humerální část, žádné intrakraniální nebo vzdálené metastázy. 2. Nedochází k poškození vnitřní krční tepny. 3. Ačkoli dochází k ochrnutí obličeje, nejsou narušeny jiné lebeční nervy. 4. V krku není žádná nebo metastatická lymfatická uzlina, ale nedochází k žádné rozsáhlé adhezi. Radikální disekci krku lze provádět současně. 5, obecný stav je dobrý, může tolerovat tohoto operátora. Kontraindikace 1. Nádor napadá skalní špičku, rozsah překračuje sfenoidní sulcus a trubice z vnitřní krční tepny byla zničena. 2. Kromě ochrnutí obličeje jsou porušeny i další lebeční nervy a obtížné je i částečné humorální resekce. 3. Rozsáhlé metastázy lymfatických uzlin, pevná adheze nebo vzdálené metastázy. 4. Obecný stav je špatný a tento operátor jej nemůže tolerovat. Předoperační příprava 1. Zjistěte více o stavu a potvrďte patologii jako rakovina. 2. Rentgen, tomografie, CT vyšetření, pokud je to nutné, MRI a digitální angiografie by měly být provedeny pro stanovení rozsahu nádoru a stavu nádoru. 3. Proveďte funkci jater a ledvin, elektrokardiogram a vyšetření krve, moči a stolice. 4. Antibiotika k prevenci infekce 3 dny před operací, v případě anémie by měla být korigována krevní transfuze. 5 ld před operací byly vlasy zcela oholeny a kůže ucha byla dezinfikována 75% ethanolem a sterilní obvaz byl zabalen. 6. Je možné trénovat společnou krční tepnu 1 měsíc před operací, aby se zabránilo prasknutí a ligaci vnitřní krční tepny. Chirurgický postup Řez Princip incizního přístupu je: chirurgické pole by mělo být dostatečně velké, aby odstranilo humerus a úplně odstranilo nádor, který může zachovat funkci lebečního nervu, aniž by došlo k poškození důležitých částí vnitřní krční tepny, mozkového kmene, kavernózního sinusu a zajištění primárního uzdravení. Žádný únik mozkomíšního moku (nebo únik mozkomíšního moku může být zastaven v krátkém časovém období). Obecně se používá běžný řez krku, ve tvaru Y nebo S. Horní větev řezu ve tvaru písmene Y je asi 5 cm před a za uchem a obě větve jsou pod ušním lalůčkem. Zadní větev sahá až k rovině krku k hyoidní kosti, aby se připravilo vystavení vnitřní krční žíly, žíly a VII, IX, X, XI. A mozkové nervy XII. 2. Loupání kostí Po oříznutí kůže, svalů, fascie a periostu se periostum odloupne, vnější zvukový kanál se odřeže a sešívá v chrupavce a celá ušnice a chlopeň lícního svalu jsou zavěšeny směrem vzhůru a vlasová pokožka je fixována závitem, aby se odhalil vnější povrch holenní kosti. 3. Obřízka otevře lebeční fossu Použijte řezný vrták k vyvrtání sakrální stupnice na sakrální linii asi 4 cm × 4 cm (s diamantovým vrtákem poblíž meningů) a vyzvedněte šupinatou kost do okna, abyste odhalili dura mater. Otvory jsou navinuty kolem osy humeru, za sigmoidním sínusem a sakrální kořen je v přední části obroušen. 4. Odřízněte mandibulární kondyl Kondyl a jeho krk se oddělí a krk se zlomí elektrickým vrtákem, který způsobí, že kondyl zůstane v temporomandibulárním kloubu. 5. Vystavení sigmoidní dutiny a jugulární žárovky Elektrická vrtačka odstraní přední a zadní sigmoidní sinus, odhalí 3 mm širokou stranu dura mater před a po sigmoidním sinusu, odstraní špičku mastoidu a kýl a odhalí jugulární žárovku. 6. Vyjměte vnitřní krční tepnu a odhalte vnitřní krční tepnu Použijte diamantový vrták k průchodu dutinou temporomandibulárního kloubu, kořenem dásní, sakrálním měřítkem a jeho hlubokou částí a zbruste kostí vnitřní krční tepny, odřízněte eustachovou trubici a opatrně odstraňte ztenčenou vnitřní stěnu kostní tepny pomocí striperu, abyste odhalili Vnitřní krční tepna. Pokud není poškozen obličejový nerv nádorem, lze kontinuitu a integritu obličejového nervu zachovat co nejvíce a oddělit a chránit. 7. Oddělte dura mater a odřízněte skalní kužel Pomocí odstraňovače kostního pláště oddělte okolní dura mat od skály, horní část dura mater od vrcholu skalní kosti k sfenoidálnímu křídlu, kauterizujte nebo ligatujte horní sinus skály, abyste úplně uvolnili epizodu mozečku a skály, pečlivě vzadu Sigmoidní sínus je oddělen k okraji jugulárních fór Dura mater zadní lebeční fosílie byla odstraněna na okraj vnitřního ušního kanálu. Přední a zadní vyšetření vnitřní krční tepny bylo zcela odděleno od tibiální horniny. Potom se dura mater vytáhne vzadu a nahoře a skalní kužel se odstraní elektrickým vrtákem na vnitřním ušním kanálu. Poté, co je sfenoidální křídlo odříznuto vpředu, je kost odříznuta a připojena k laterálnímu humerálnímu řezu. Vnitřní krční tepna, sigmoidní sínus a jugulární baňka by měly být během provozu zcela chráněny. 8. Odstranění kužele a vůle krku Odřízněte svaly jádra, včetně sternocleidomastoidního svalu, zadního břicha druhého břišního svalu a vazu styloidního procesu, mandibulárního vazu styloidního procesu, styloidní lopatky, styloidního svěrače a styloidního svěrače. . Zkrácená hornina je stlačena a vyjmuta.Je-li poškozen obličejový nerv, může být délka dostatečně dlouhá použita pro konečnou anastomózu obličejového nervu, nebo může být pro transplantaci nervového nervu použit ušní nerv. Pokud je vyžadována pitva krku, není nutné odříznout krční svaly od skály. Zkrácené skalní kosti by měly být odstraněny společně s příušní žlázou, submandibulární žlázou, krčními svaly Liliyanové části a pojivovou tkání a mízními uzlinami krku. Mastoidní sval se používá k ochraně vnitřní krční tepny. 9. Po sešívání dutiny Přestaňte krvácet úplně. Jako je meningální ruptura s fascí nebo diafragmatickou fascí k opravě mezery, a pak pomocí membránové klapky k překlopení a klopení svalové hmoty krku k sešívání výplňové dutiny, k vrstvení šicí měkké tkáně, uzavření vnějšího zvukovodu do slepé zkumavky, sešívání podkožní tkáně a kůže před uvolněním Trubice kůže je vypuštěna a rána je tlaková bandáž. Komplikace Protože v a kolem skalní kosti jsou důležité velké krevní cévy a lebeční nervy, je třeba během chirurgického zákroku přerušit nebo odstranit obličejový nerv a vestibulární nervovou část, což může způsobit periferní ochrnutí obličeje nebo závratě. Pokud existuje podmíněná proveditelná transplantace obličejového nervu, může být funkce obličejového nervu částečně obnovena a vertigo může být obnoveno po určité době. Když dojde k poškození nervů v mozcích IX, X a XI, může to způsobit příznaky nervové paralýzy. Někdy mohou nastat fatální závažné komplikace, jako je masivní poškození vnitřní krční tepny, poškození mozku způsobující hemiplegii a afázii a poškození životního centra mozkového kmene může vést k smrti. Mezi běžné komplikace patří únik mozkomíšního moku, meningitida a encefalitida. Například lokální infekce rány může také způsobit riziko velkého krvácení způsobeného sekundárním cévním poraněním a měla by být přísně chráněna.