Embolizace sleziny

1. Hypersplenismus způsobený portální hypertenzí a prasknutím varixů jícnu. 2. Idiopatická trombocytopenická purpura. 3. Thalassémie, dědičné sférické nebo oválné červené krvinky se zvyšují. 4. Splenická aneuryzma. 5. Traumatické prasknutí sleziny. 6. Nádor sleziny, Hodgkinova choroba. 7. Leukopenie po transplantaci ledvin nebo intervenční léčbě rakoviny jater. 8. Splenické žíly, trombóza portálních žil nebo houbovité změny a hypersplenismus. Léčba nemocí: hyperfunkce sleziny sleziny Indikace 1. Hypersplenismus způsobený portální hypertenzí a prasknutím varixů jícnu. 2. Idiopatická trombocytopenická purpura. 3. Thalassémie, dědičné sférické nebo oválné červené krvinky se zvyšují. 4. Splenická aneuryzma. 5. Traumatické prasknutí sleziny. 6. Nádor sleziny, Hodgkinova choroba. 7. Leukopenie po transplantaci ledvin nebo intervenční léčbě rakoviny jater. 8. Splenické žíly, trombóza portálních žil nebo houbovité změny a hypersplenismus. Kontraindikace 1. Sepse, závažné ústavní selhání a alergie na jód jsou absolutní a kontraindikované. 2. Porucha funkce jater, koagulopatie je relativně kontraindikována. Předoperační příprava 1. Příprava zařízení Přístroj pro digitální subtrakční angiografii (DSA), vysokotlaká stříkačka, vodicí drát katétru splenické cévky, vpichovací jehla, kontrastní látka, želatinová houba nebo embolizační materiály se spirálovým prstencem z nerezové oceli. 2. Konvenční předoperační vyšetření k určení funkce jater, renálních funkcí, protrombinového času, zvětšení krve a sleziny. 3. Profylaktická aplikace širokospektrálních antibiotik 2 dny před operací. 4. Výběr metod embolizace (1) embolie hypersplenismu: různé typy hyperfunkce sleziny a krevních chorob s indikací sleziny používají částečnou embolii sleziny, embolizace slezinové tepny s želatinovou houbou je dobrá, rozsah embolizace je kontrolován na 40% ~ 60%. Částečná embolizace sleziny nejen dosahuje částečné „resekce sleziny“ pro zmírnění klinických příznaků, ale také zachovává imunitní funkci sleziny. Pokud je pacientova ústava slabá nebo klinické příznaky nejsou uspokojivé, lze ji opakovat mnohokrát, což je v současné době považováno za bezpečnou a účinnou metodu. (2) embolizace nádorů sleziny: předoperační embolizace a pokročilá paliativní embolie nádorů. Předoperační embolizace může způsobit nekrózu nádoru, snížit intraoperační krvácení a zabránit šíření nádorových buněk. Předoperační embolizace může být provedena pomocí jemných částic želatinové houby pro úplnou embolizaci sleziny a může být chirurgicky odstraněna 3 dny po čípku. Paliativní embolizace pokročilých nádorů také využívá totální embolii sleziny, kromě želatinových houbových částic nebo absolutního ethanolu pro periferní embolizaci je také embolizován proximální konec slezinné tepny, což může vést k úplnému infarktu sleziny. Těžké komplikace a úmrtnost po úplné embolizaci sleziny jsou omezeny na embolizaci nádoru sleziny. (3) trauma sleziny a embolizace aneuryzmy sleziny: pouze embolizace proximální sleziny. Většina embolických materiálů jsou spirály z nerezové oceli a lze také použít velké želatinové houby nebo odnímatelné balónky. Po embolizaci slezinové tepny může slezina získat dostatečný přísun krve kolaterální cirkulací tvořenou krátkou žaludeční tepnou, levou žaludeční tepnou a žaludeční retinální tepnou a obecně neprodukuje infarkt, takže se používá pouze pro embolizaci traumatu sleziny a aneuryzmy sleziny. . Chirurgický postup 1. Seldingerova technika byla použita k provedení abdominální angiografie intubací femorální nebo radiální arterie. Kontrastní činidlo bylo injikováno v koncentraci 15 ml za sekundu a celkové množství bylo 15-20 ml. Byla pozorována slezinová tepna. 2. Sledujte katétr na angiografii sleziny vodicím drátem, vstříkněte 5 až 8 ml za sekundu, celkové množství 15 ~ 30 ml do kontrastního činidla, pozorujte velikost sleziny a lézí ve slezině, viditelnou protržení viditelného kontrastního činidla, separaci krevních cév Počkejte, až se obrázek změní. 3. Vyberte embolizační materiály podle lézí sleziny a různých metod embolizace. Část embolizace slezinové tepny je obvykle vyrobena z granulí ze želatinové houby, asi 2 mm3, ponořených do fyziologického roztoku obsahujícího penicilin a gentamicin, dále se doporučuje použít želatinové houby, o velikosti asi 2 mm × 8 mm, vložené do 2 ml stříkačky, obvykle 6 až 8 článků. Po provedení embolizace by měl být katétr přepsán do hluboké hloubky. Nejlepší je překonat dorzální pankreatickou tepnu, aby se zabránilo iatrogenní pankreatitidě způsobené nesprávným ucpáním. Při operaci se míra embolie sleziny obvykle posuzuje podle průtoku krve slezinou, autorova zkušenost je, že průtok krve sleziny se mírně zpomalil o 30% až 40% a zpomalení je o 50% až 60%. Plíživý pokrok je 70% až 80%. Při celé embolizaci sleziny se často používá želatinová houba nebo absolutní ethanol. Superselekce katétru by měla být přesnější a hlubší. Pokud je to nutné, může být pomocí mikrokatometru 3F nebo balónkového katétru injikováno tekuté embolické činidlo, jako je absolutní ethanol, aby se zabránilo zpětnému toku. Při embolizaci sleziny se používá spirála z nerezové oceli. Průměr embolie by měl být o něco větší než průměr splenické tepny. Katétr je umístěn na proximálním konci slezinné tepny, ale měl by stále procházet otvorem dorzální tepny slinivky břišní. 4. Splenická angiografie znovu, aby se určil stupeň embolie sleziny. Pokud je pocit nedostatečný, přidejte zástrčku, dokud není uspokojivá. Katétr byl stažen, místo vpichu bylo stlačeno a hemostáza a tlak byl ovázán a ležel naplocho po dobu 24 hodin. Komplikace Post Embolický syndrom Téměř všichni pacienti po částečné slezině sleziny měli přechodnou horečku, bolest v levém horním břiše a ztrátu chuti k jídlu. Horečka je obvykle kolem 38 ° C, několik může dosáhnout nad 39 ° C, trvající 1 až 3 týdny, mírná bolest břicha, symptomatická léčba. 2. Bronchiální pneumonie a pleurální výpotek Častější na levé straně, spojené s omezením bolesti po embolii levé sleziny, levém respiračním pohybu a reaktivní pohrudnici. Může být obnovena antibiotiky a symptomatickou léčbou. 3. absces sleziny Způsobeno bakteriální infekcí. Po embolizaci sleziny zpomalil žilní průtok krve sleziny, střevní bakterie se obrátily do tkáně sleziny a aseptická operace nebyla přísná. Řízení rozsahu embolizace, přísných aseptických postupů a perioperačních profylaktických antibiotik může účinně snížit výskyt splenických abscesů. Jakmile dojde k abscesu sleziny, měl by být aktivní protizánětlivý, co nejdříve propíchnout drenáž nebo chirurgickou léčbu. Roztržení sleziny Po embolizaci je slezina přetížená a otoky, při tvorbě cysty nebo abscesu může dojít k prasknutí sleziny. Jakmile je objevena, je nutná okamžitá chirurgická léčba. 5. Náhodná embolie Často kvůli nadměrné intubaci, nadměrnému injekčnímu tlaku a nadměrné aplikaci embolických látek. Hloubková superselektivní intubace a fluoroskopie s pomalým vstřikováním embolických látek jsou klíčovými opatřeními, jak zabránit náhodnému embolizaci.