totální resekce dolní čelisti

Celková mandibulární resekce pro chirurgickou léčbu mandibulárních nádorů. Léčba nemocí: temporomandibulární onemocnění kloubů Indikace Celková mandibulární resekce je k dispozici pro: 1. Kritický nádor nebo benigní nádor napadl celou čelist. 2. Obě strany mandibulárního maligního nádoru napadly bilaterální vzestupnou větev a dolní alveolární vaskulární svazek. Kontraindikace Mandibulární maligní nádory jsou do značné míry invazivní do okolních tkání, které nebyly schopny řezat nebo mít vzdálené metastázy nebo byly kachektické a mají významnou dysfunkci orgánů. Předoperační příprava 1. Rentgenový film obličeje nebo CT sken pro stanovení rozsahu poškození. 2. Kardiopulmonální a jaterní a ledvinové funkční testy. 3. Připravte umělý plný mandibulární stent pro současnou opravu mandibulu. 4. Proveďte přípravu tracheostomie. 5. Připravte krev. Chirurgický postup Řez a klapka Subaxilární řez může být proveden na špičkách mastoidů na obou stranách, spodní okraj je řezán ve střední části a středová čára iliakálního hřebene je spojena s submandibulárním řezem. Byla provedena subandibulární kůže, subkutánní tkáň, hluboká fascia platysmy a mandibulární resekce stejného postranního rtu a lícní tkáně. Kvůli bohatým krevním cévám v obličeji, aby se snížilo krvácení, může být do řezové linie injikován fyziologický roztok obsahující epinefrin. Obsluha a pomocník sevřou spodní strany rtu, odříznou od středu spodního rtu, upnou a ligatují krvácení. Odřízněte kůži dolní čelisti, podkožní tkáň, platysma a hlubokou fasci krku. 2. Klapka a ligace vnějších a vnějších žil čelisti V hlubokém povrchu hluboké vrstvy hluboké fascie platysmy je oddělena nahoru k dolnímu okraji čelisti. Mandibulární větev obličejového nervu je hluboko v platysmě a prochází povrchem průniku vnější maxilární tepny a dolní čelisti. Na křižovatce spodního okraje čelisti a přední strany žvýkacího svalu jsou vnější a vnější žíly čelisti odděleny a odkryty. Aby se zabránilo poškození mandibulární větve, tepna a žíla by se měla sevřít, odříznout a ligovat pod dolní nebo dolní spodní okraj mandibuly.Po oddělení a ligaci cévy by měla být vyšetřena mandibulární větev obličejového nervu. 3. Separace mandibulární mediální a úplné mandibulární resekce Operace se provádí na stejné straně čelisti a po oddělení jedné strany se provede druhá strana, dokud se neodstraní celá čelenka. 4. Odhalte čelist Pokud se jedná o benigní nádor, měla by se z periosteum vyjmout mandibulární vnější deska, to znamená, že by se měl oříznout periost spodní dolní čelisti a chlopeň by se měla otočit zepředu dozadu, jako je kostní destička velmi tenká nebo pronikla nádorem, nebo by to měl být maligní nádor. Klapka na periosteu. Při benigních lézích může být sliznice řezána v dásních, čímž zanechává více sliznic. Vaskulární svazek je oddělený, sevřený, přerušený a ligovaný u žáka. Žvýkací svaly jsou úzce spojeny s mandibulárním úhlem a stoupající větví a ostré oddělení lze použít k odloupnutí žvýkacích svalů z povrchu kosti. 5. Osteotomie Ipsilaterální centrální řezák byl odstraněn a periostum bylo vloženo z lingválního subperiostea a odděleno od povrchu kosti. Velká zakřivená cévní svorka byla použita k prodloužení ze středního povrchu spodního okraje čelisti v místě extrakce, byl vyjmut lingvální okraj extrakční patky a byla zavedena drátová pila. Měkká tkáň uvnitř a vně čelisti byla chráněna periostálním striperem a kost byla řezána. Úhel drátěné pily je větší a vzdálenost k vytažení pily je větší, aby nedošlo k rozbití drátové pily. 6. Vyjměte čelist Mandibulární zlomený konec je vytažen ven a vnitřní strana čelisti je exponována na subperiostale nebo periosteu podle stavu čelisti. Linguální svaly kotníku by měly být odloupnuty z povrchu kosti a svázány a ligovány.Ligatura se neřeže, takže sval může být při implantaci kosti vytažen dopředu. Separace do zadní molární oblasti je spojena s bukálním řezem na sliznici. Pterygoidní sval je oddělen od vnitřní strany mandibulární vzestupné větve a styloidní mandibulární vaz je odstraněn na zadní hraně mandibulárního úhlu. Mandibulární malý jazyk je odkryt ve středu vnitřní strany mandibulární větve a dočasný aibulární vaz spojený s malým jazykem je odloupnut. Cévní svazek dolního alveolárního vaku je oddělen a upnut, řezán a ligován. Oloupejte bránici připojenou k přední hranici kondylu a mandibulární vzestupné větvi a pomocí tkáně odřízněte povrch kosti a odřízněte bránici. Tobolka kapsle condylarového krku byla oddělena periostálním striperem a pterygoidní sval byl odloupnut z předního nadřazeného iliakálního hřebene condylar krku a byla odstraněna jedna čelist. 7. Implantace umělého čelistního stentu Po odstranění celé čelisti by mělo být krvácení úplně zastaveno a rána by měla být promyta fyziologickým roztokem. Část slizniční tkáně odpovídající přední hraně vzestupné větve je nejprve sešita a sakrální výčnělky na obou stranách prefabrikované umělé čelisti jsou umístěny do patice ulnar čelistního kloubu. 8. Šití Pokud je to možné, svaly genioglossusu a genioglossusu se natahují dopředu a sešívají, aby se přiblížily umělé čelisti, aby se odstranila neplatná dutina a zabránilo se padání jazyka. Poté byla ústní sliznice sešita přerušovaně a sputum. Umístěte drenáž z poloviny trubice (1 vlevo a vpravo) nebo drenáž podtlaku. Svalové vrstvy, podkožní tkáň a kůže. Preventivní tracheostomie. Komplikace Po úplné resekci mandibulu je obvykle nutné implantovat umělou čelist okamžitě a provést tracheostomii. Hlavní komplikací je tedy ruptura a infekce intraorální sliznice, což vede k selhání chirurgického zákroku. Nedostatečná ústní sliznice, těsné šití, lokální průtok krve a infekce jsou hlavními příčinami mukózních ran v ústech, zatímco se rána rozděluje, tekutina v ústech vstupuje do náhrady kosti a implantátů, což infekci zhoršuje. Před operací by měla být plně odhadnuta intraorální sliznice, je-li měkká tkáň nedostatečná, měla by být předem navržena chlopeň pedikulu nebo muskulokutánní chlopeň. Při sešívání udělejte zešívací obličej. Šití a ligace nejsou příliš těsné. Po operaci se musíme držet nasální výživy a péče o ústní čištění. Pokud se mezi ústní dutinou a náhradou kostního štěpu vytvořil prosak, je nutné včas pod čelist vypustit a očistit sinus, aby nedošlo k šíření infekce. Pokud to může trvat déle než půl roku, kvůli tvorbě jizev, i když se odstraní náhrada kostního štěpu, jazyk se nevrátí a dýchací potíže.