totální mastektomie

Prsa je tvořena žlázami, tukem a vláknitou tkání. Prsní žláza pochází z epidermis a nachází se v retikulární fascii. Vsuvka je lokální hyperplazie spinálního procesu epidermis. Fyziologické aktivity mléčné žlázy jsou omezeny různými hormony, jako je hormon předního hypofýzy, adrenokortikální hormon a pohlavní hormony, a dochází k odpovídajícím strukturálním změnám. Dospělá samice prsu je umístěna ve vaku povrchové fascie se 4 až 5 mezikontálními mezerami mezi horní a dolní stranou a horní hranice je obecně na druhé úrovni žeber. Vnější svět dosahuje střední čáry. Vnější horní část žlázy vyčnívá do axilární fossy jako mléčná žláza. Středem prsou je bradavka, obklopená prstencovou dvorcem. Cysta prsu je povrchní hrudní fascie, která sahá hluboko do prsu a rozděluje prsní žlázu na asi 20 radiálně uspořádaných letáků prsu, s voštinovitou tukovou tkání mezi listy. Každá mléčná žláza má odpovídající mléčný kanál, který se otevírá do bradavky. Zvětšení mléčného kanálu poblíž bradavky se nazývá duktální sínus. Vlákno svazku vláken (Cooper) je připojeno k pokožce a hlavní fascii pectoralis kolem každého mléčného kanálu. Lymfatické cévy prsu jsou velmi bohaté a hlavními refluxními cestami jsou axilární lymfatické uzliny a vnitřní lymfatické uzliny mléčné žlázy. Axilární lymfatické uzliny lze rozdělit do 5 skupin: vnější, přední, zadní, vnitřní a centrální. Boční skupina je lokalizována kolem sakrálního a venózního, přední skupina je lokalizována v povrchovém předním serratu, dolním okraji svalu pectoralis minor a laterální hrudní tepně Metastáza karcinomu prsu nejprve napadá lymfatické uzliny, zadní skupina je lokalizována v zadní stěně podpaží, podél subkapulárních cév. Distribuce: centrální skupina je ve středu axilárního bazálu, ve volné tukové pojivové tkáni hluboko ve fascii, kde se setkávají lymfatické uzliny každé skupiny; střední skupina je umístěna hluboko nad menším svalem pectoralis a výstupní trubice je sestavena jako subclaviánský kmen a laterální krk. Lymfatické uzliny jsou spojeny, je vyplněn subklaviánní lymfatický trup, do levé strany je injektován hrudní kanál a do pravé strany je injikován pravý lymfatický kanál. Parasternální lymfatické uzliny jsou uspořádány podél krevních cév v hrudní dutině, povrchové a hluboké lymfatické cévy v mediální části prsu a přední hrudní stěna se slučují do lymfatických uzlin této skupiny a poté se spojují do mediastinálních nebo supraclavikulárních lymfatických uzlin. Lymfatické cévy na spodní straně prsu procházejí přední stěnou břicha a slučují se do lymfatických cév v subgingiválním prostoru. Hluboké lymfatické cévy prsu jsou injikovány přes prsní sval do subklaviálních lymfatických uzlin. Mělká lymfatika prsu je do značné míry spojena s lymfatickými cévami kůže. Rakovina tak může být přenesena na kontralaterální prsa a podpaží. Krvné zásobení prsu pochází hlavně z laterální hrudní tepny, intercostálního perforátoru vnitřní hrudní tepny a laterální větve intercostální tepny. Povrchní žíla prsu je podkožní žíla a hluboká žíla je doprovázena tepnou stejného jména a splyne s vnitřní hrudní žílou, iliální žílou, azygózní žílou nebo poloslepou žílou a nakonec teče do plicní vaskulární sítě. Inervace prsu je hlavně laterální větev a přední větev 2. až 6. intercostálního nervu a supraclavikulární a hrudní nervy. Léčba nemocí: sarkom prsu, tuberkulóza prsu, intraduktální papiloma Indikace Celková mastektomie se týká: 1. Větší intraduktální papiloma nebo spojené s krvácením a starší pacienti. 2. Chronická cystická choroba prsu, široká škála lézí, podezřelých z prekancerózních lézí, existuje relativní indikace celkové resekce prsu na straně choroby. 3. Tuberkulóza prsu v důsledku chronického zánětu, rozsáhlých jizev, sinusů, lézí ničí většinu prsní tkáně, dlouhodobou anti-křečovou nebo nechirurgickou léčbu nezdravých. 4. Sarkom prsu, pokročilá rakovina prsu jako paliativní chirurgie. 5. Prsa in situ nebo malá rakovina, ekzém podobné rakovinové léze hlavně v místě bradavky. 6. Hyperplázie prsu u mužů, jedna strana prsu je významně větší než kontralaterální nechirurgická léčba. Předoperační příprava Rozsahem chirurgické přípravy pole je ipsilaterální hrudní a supraclavikulární oblast a podpaží. Oholte hřívu. U tuberkulózních lézí by měla být před operací provedena léčba proti tuberkulóze. Chirurgický postup 1. Horní končetina je unesena o 90 ° a řez je navržen podle velikosti prsu. Je-li hrudník široký a prsa plná, je možné mezi 2. až 6. žebry provést podélný řez fusiformem. U pacientů s tenkými hrudníky může být podle potřeby provedena horizontální fusiformní incize, jako je karcinom in situ nebo časná rakovina, a okraj by měl být 5 cm od nádoru. 2. Řez kůry a podkožní tkáně, ostře protínající dvě strany laloku v tukové vrstvě, zevnitř do sternální hranice, k laterálnímu okraji pectoralis major. Pamatujte, že doplňkové prso v přední části kotníku by mělo být zahrnuto do resekčního rozsahu. 3. Oddělte prsní tkáň podél povrchu pectoralis major fascia, podle potřeby lze tkáň prsu odstranit z horní na vnější přední linii. 4. Krevní cesty hrudní stěny by měly být pečlivě zastaveny. Intercostální a hrudní vnitřní tepny by měly být sešité, aby se zastavilo krvácení, a rány s více tekoucí krví jsou pokryty vlhkou horkou gázou, aby se usnadnila hemostáza. Pokud je napětí stehu uprostřed řezu velké, může být vhodné pro oddělení plísní. 5. Po odstranění prsní tkáně očistěte ránu, odstraňte zbytky krevních sraženin, zbavte tuku a pojivovou tkáň a umístěte drenážní zkumavku nebo gumový váleček s postranním otvorem do nejnižší polohy řezu nebo z vnější strany řezu a řádně jej upevněte na kůži. Připevněte jej k odtoku bezpečnostní jehlou, aby nedošlo k dislokaci. Podtlaková drenážní trubka by měla být použita ve velké zbytkové dutině a drenážní efekt je lepší. 6. Šití podkožní tkáně a kůže podle vrstvy Pokud je pacient jizva, může být řez mírně ve tvaru písmene Z a léčení je lepší. Řez je řádně tlakově ovinutý gázovou podložkou. Drenážní trubice byla vyjmuta po 24 až 48 hodinách. Komplikace 1. Nekróza řezu je jednou z běžných komplikací. Často v důsledku nadměrného odstranění kůže dochází při šití ke kontaktu s okrajem kůže, nebo při nesprávném šití je lokální porucha krevního oběhu, což má vliv na hojení řezu. 2. Pokud je povrch rány velký a okraj chlopně je obtížné sladit, tuková tkáň pod volnou chlopní by měla být podle potřeby prosakována, dokud není napětí kůže ve středu řezu velké. Okraj řezu by neměl být příliš těsný, aby nedošlo k ischemii a infekci na noze. 3. Krev nebo výtok pod kůži rány je většinou způsoben velkým povrchem rány. Operace nemůže úplně zastavit krvácení. Pod kožní chlopní je z řezané kapilární lymfatiky široký lymfatický exsudát. Nesprávné umístění drenážní trubice během chirurgického zákroku nebo správné stlačení rány po sešívání rány může také vést k takovým komplikacím. Metodou léčby je kontrola rány 24 hodin po chirurgickém zákroku a osoby s krví by měly zlepšit odvodnění. Po 48 hodinách by mělo být stále provedeno krvácení a výpotek, mělo by být provedeno lokální punkci. Sérum uložené v zásobníku by mělo být absorbováno nebo umístěno do malého řezu vedle řezu, aby bylo umístěno do silikonové zkumavky pro podtlak. V několika případech lze pomocí původního řezu odstranit 1 nebo 2 jehlové stehy a tekutina se natlakuje a ovine.