Segmentální prodloužení m. flexor carpi radialis a šlachy prstů

Radiální flexorová šlacha a segmentové prodloužení flexorové šlachy se používají k léčbě deformit flexe zápěstí a prstu. Nejběžnější malformace paralýzy horní končetiny je deformita flexe zápěstí a prstu. Tyto malformace jsou často spojovány s pronatací předloktí, flexí lokte a malformací palce. Zancolli, Goldner a Swanson rozdělují deformace flexe zápěstí a prstu na tři typy. Typ I je, když se zápěstí ohne o méně než 20 ° a prsty lze aktivně natahovat. Jedná se o poměrně lehkou deformitu ruky, když má ruka funkci uchopení a uvolnění, ale když je prst zcela natažený, zápěstí se nemůže natáhnout. V tomto případě je třeba zvážit stenózu flexoru šlachy ulnar flexor a prodloužení flexoru prstu, prodloužená část je přednostně na křižovatce svalu a šlachy. Lze také zvolit flexorový skluz. Typ II je ten, že prst lze aktivně natahovat, pouze když se zápěstí ohne o více než 20 °. Tento typ lze dále rozdělit do dvou podtypů. Když je typ IIA ohnutý, zápěstí může být nataženo podle potřeby, což naznačuje, že extenzorový sval zápěstí je životaschopný a flexor prstu není vážně ochrnutý. Typ IIB je ten, že když je prst ohnutý, nemocné dítě nemůže na zápěstí natahovat zápěstí kloub, což naznačuje, že sval extenzor zápěstí kloubu je ochrnutý, a pro zlepšení funkce je nutné posílit sílu svalu. U typu IIB by se mělo uvažovat o prodloužení ohybu prstů a posun šlachy by měl být kombinován, aby se zlepšila napínací funkce prstů nebo zápěstí. Klasický způsob posunu je posunutí ulnarského flexoru zápěstí na krátkou extenzorovou šlachu dočasného zápěstí, aby se zlepšila funkce předepnutí předloktí, prodloužení zápěstí a ohnutí prstů (přilnavost). Je-li prst rovný (uvolněný), je síla velmi slabá, pak je výhodné přesunout se do celkového extenzorového svalu. Předoperační elektromyografie pomáhá určit, zda je sval během tohoto období životaschopný, zda je uchopení nebo uvolnění. Typ III má těžkou deformaci ohybu a není možné aktivně natahovat nebo rozšiřovat zápěstí ani od začátku extrémní flexe. Pocit ruky je obvykle špatný. Chirurgie pravděpodobně nezlepší funkci, ale pomůže zlepšit osobní hygienu. Šlacha na flexi zápěstí může být přerušena a povrchová flexorová šlacha je přemístěna do hluboké flexorové šlachy. Fúze zápěstí kloubů a karpalektomie mohou zlepšit výskyt těchto závažných deformit. Léčba nemocí: tenosynovitida prstového flexoru Indikace Na deformity flexe zápěstí a prstu se aplikuje dočasná flexorová šlacha a segmentové prodloužení flexorové šlachy. Předoperační příprava Pravidelné předoperační vyšetření. Chirurgický postup 1. Začněte 3 cm proximálně k boku dlaně předloktí a proveďte 6 cm dlouhý zakřivený palmarní řez na proximální stranu. Byla stanovena dočasná flexorová šlacha a spojení svalové šlachy bylo proximálně odděleno a potom dosáhlo proximálního břicha. Distální část svalového břicha je obklopena aponeurózou a aponeuróza je distálně zahuštěna, aby vytvořila vlastní šlachu. Na proximální aponeurózu svalové šlachy se provede příčný řez, aby se prodloužila svalová šlacha, ale zachovala se její kontinuita. Chcete-li úplně odhalit svaly v kruhovém tvaru a snížit aponeurózu v kruhovém tvaru, odřízněte aponeurózu, ale neřežte svaly. Je velmi důležité zajistit, aby byla bránice řezána napříč, aniž by zůstaly jakékoli nepoškozené šlachy, jinak nelze svalovou šlachu prodloužit. Po oříznutí bránice vložte zápěstí do prodloužení hřbetu. Jak se svaly prodlužují, aponeurotická incize se rozšíří, ale celá jednotka svalové šlachy zůstává neporušená. Je možné provést 2 až 3 stupně řezu a prodloužení. 2. Kromě radiální ohýbací šlachy se mohou stahovat i další svalové šlachy. Sval longissimus se často zhroutí a musí být prodloužen stejným způsobem. Stejným řezem může být flexor prstu také rozšířen stejným způsobem. Pokud se ohýbač prstu ohne, nejprve roztáhněte ohýbač prstu a poté vysuňte hluboký ohýbač.