Rehabilitace zjizvené stenózy hrtanu

Jizvy v krku jsou často způsobeny různými traumaty krku, jako je tupé drcení, řezání ostrých předmětů, jako jsou nože a nůžky, pronikající rány kulky, popáleniny chemikálií, jako jsou silné kyseliny a zásady, a náhodná zranění (např. Vysoká tracheotomie, anesteziologická intubace po dlouhou dobu atd. Způsobila. Zmáčknutí, poranění a proniknutí může způsobit zhroucení stentu hrtanové chrupavky a jeho neúplnost, což může způsobit těžkou stenózu nebo atresii. Chemické popáleniny způsobují nekrózu a ulceraci sliznic a submukózních měkkých tkání v hrtanu, což způsobuje zjizvení a zúžení hrtanu. Vysoká tracheotomie je způsobena hlavně řezáním chrupavky a stimulací tracheální kanyly cizím tělem, sekundární infekcí přilehlé tkáně píštěle, která vytváří subglottickou stenózu. Hrtanová stenóza je v současné době obtížným a komplikovaným léčebným problémem, zejména v případech se širokou škálou stenózy nebo bez účinku po vícenásobných operacích. Je obtížnější ji léčit, proto je třeba věnovat pozornost prevenci stenózy hrtanu. Například, když dojde k trauma hrtanu, mělo by být napraveno brzy, infekce by měla být zvládnuta a mukóza a chrupavka v hrtanu by měla být co nejvíce zachována, aby se zabránilo vysoké tracheotomii. Pokud se tracheální kanyla nebo jiná kanyla umístí do krční rány během první pomoci, měla by být co nejdříve změněna na nízkou tracheotomii, aby se zabránilo příliš dlouhému zdržení, což by mělo za následek úzké hrdlo. Léčba nemocí: stenóza krku Indikace Podle stupně a umístění stenózy jizvy v hrtanové dutině, stabilního stavu infekce hrtanu a celkového stavu může chirurgický zákrok podpořit po dlouhou dobu, lze uvažovat o rektifikaci stenózy jizvy hrtanu, obecně v následujících případech: 1. Stupeň zjizvení v hrtanové dutině je relativně mírný, glottis není uzamčen a stále existuje proud vzduchu, který může projít. Je možné provést přímou laryngoskopii. 2. Jizva v hrtanové dutině je těžší, mezera je velmi malá nebo zcela uzavřená, neproudí žádný proud vzduchu a trhlina hrtanu může být otevřena a napravena. 3. Nižší než glottická nebo cervikální tracheální stenóza, proveditelná end-to-end anastomóza. 4. Horní glottická oblast je úzká a je možné provést sublingvální řez. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Vzhledem k vážným dýchacím potížím pacientů je nutná tracheotomie. Chirurgický postup Podle stupně stenózy hrtanu existují čtyři chirurgické metody: 1 orální dilatací, 2 ruptura hrtanu, 3 koncové šití, 4 sublingvální incize. Popis je následující: (1) Orální dilatace se používá v méně závažných případech. Pacient zaujme polohu na zádech a pod vedením přímého laryngoskopu vloží dilator hrtanu pro rozšíření. Hrtanový dilator je sada válcových kovových hlav různých průměrů, které jsou stopovány pro snadné vložení do hrtanu. Při roztahování by měl být nejprve vybrán expandér s menším průměrem a poté zahuštěn a postupně zvětšován. Jednou týdně nebo 2 týdny. Výhoda této metody je relativně jednoduchá a má určitý účinek na pacienty s menší přísností, nevýhodou je, že se musí opakovat mnohokrát, účinek není snadné konsolidovat a není zřejmé, že by mělo dojít k výraznějšímu zúžení hrdla. (2) Rozštěpení hrtanu lze provádět jak v horizontálních, tak ve vertikálních řezech. Po odkrytí hrtanu se střední ruptura vymaže z oblasti jizvy v hrtanu, odstraní se jizevná tkáň pod předpokladem co největšího zadržení sliznice a otevřený blokovaný dýchací cesty, čím širší, tím lépe. Podle velikosti hrtanu po resekci jizvy se pro rozpínání umístí silikonová trubice o vhodném průměru a stěna je vyrobena ze dvou malých otvorů, které jsou propíchnuty drátem z nerezové oceli a ligovány kolem kožní trubice kolem povrchu štítné chrupavky. Plastová trubice je umístěna po dobu nejméně 6-8 měsíců, aby se snížila kontrakční síla regenerované jizvy kolem plastové trubice. Při vyjímání nejprve odstraňte pevný drát, vyjměte jej ústy hrtanovými kleštěmi pod přímým laryngoskopem, nebo jej vyjměte otvorem hrtanu. Silikonová trubice může být dutá nebo dutá a každá má své vlastní výhody a nevýhody. Umístěte dutou dilatační trubici, pacient může stále dýchat i po zablokování tracheální trubice, což je bezpečnější. Pokud spadne na spodní konec průdušnice, nedojde k udusení. Nevýhodou je, že zápach se často hromadí v dilatační trubici, což je obtížné vykašlat a obtížné. Voní vůně a často proto, že je glottis natažený, může to způsobit, že se jídlo dostane do průdušnice. Pevné trubky nemají takové nevýhody jako duté trubky, ale pokud nejsou bezpečně upevněny, existuje nebezpečí, že se zadusení dostane na spodní konec průdušnice. Neexistuje žádný názor na to, zda je po resekci jizvy zapotřebí štěpování kůže (nebo fascie, žíly). Účelem štěpování kůže je omezit nebo zabránit opakované tvorbě jizev. V praxi však, protože lumen není plochý, je obtížné fixovat kompresi a pro kožní štěp je obtížné přežít, to znamená přežít vše, a jizva je díky tenké kůži nevyhnutelná. Proto se roubování kůže obecně nedoporučuje a provádí se expanze silikonové trubice. (C) End-to-end anastomóza je vhodná pro subglottickou stenózu nebo střevní tracheální stenózu. Subglottická stenóza je často doprovázena zúžením 1 až 4 kruhu krční průdušnice. Chrupavka a tracheální prsten jsou často neúplné v důsledku traumatu, zánětu atd. A nemohou fungovat jako lešení chrupavky. Pokud je délka stenózy v rozmezí 2 cm, může být odstraněna a spodní část hrtanu je vytažena nahoru a spodní konec průdušnice je vytažena nahoru, aby se umožnila anastomóza. . Ve skutečnosti se často vyskytují sekundární infekce po traumatu, rozsáhlé místní jizvy, potíže s uvolněním hrtanu nebo průdušnice a riziko oboustranné paralýzy hlasivek v důsledku poranění opakujícího se hrtanového nervu. Opakující se hrtanový nerv je blízko zadní stěny průdušnice. Je již velmi tenký a obtížně identifikovatelný s lokálním zjizvením. Operace je tedy vhodná zejména pro trauma. Délka případu nebo jizvy stenózy je kratší (asi 1 cm) a převládá předchozí stěna. Metoda je následující: Proveďte příčný řez na úrovni stenózy, oddělte kůži a podkladovou svalovou vrstvu, vystavte přední stěnu stenózy a oddělte strany, abyste se nepřibližovali příliš k zadní stěně, aby nedošlo k poškození opakujícího se hrtanového nervu. Proveďte širokou přední a zadní úzkou klínovou resekci (obr. 4) a poté anastomózu. Při šití lze z důvodu určitého napětí použít drát z nerezové oceli, obvykle je možné přerušovaně zašívat 4 až 5 stehů. Pokud je anastomóza dobrá, po operaci se rychle uzdraví, při anastomóze (zejména při stehu ocelového drátu) může dojít k malému množství hyperplázie granulace, ale pokud je průměr dutiny dostatečně velký, nebrání ventilaci. (4) Sublingvální resekce je vhodná pro případy glottické stenózy, která je častější u stenózy způsobené popáleninami kyselin a alkalických chemikálií. Epiglottis často ulpívá na zadní stěně hltanu a chrupavka na jedné nebo obou stranách je fixovaná.V těžkých případech je horní konec jícnu piriform zúžen nebo blokován. Vzhledem k vyšší poloze stenózy je řez hyoidní kosti blíže, a to následovně: Byl proveden příčný řez na sublingvální kůži, oddělená vrstva po vrstvě a byly řezány lingvální membrána a volná pojivová tkáň a epiglottis mukóza. Ránu otevřete háčkem, abyste viděli epiglottickou chrupavku, která ulpívá na zadní stěně hypopharyngu. Pokud je to nutné, odřízněte adhezivní část chrupavky. Pokud je jedna strana epiglottis vrásek a hrtanová stěna přilepená, měla by být oddělena a odstraněna. Za účelem úplného odhalení hrdla a hrdla se sliznice na obou stranách rány anatomického pařezu sešije co nejvíce. Povrch rány zadní stěny krku není obecně ošetřen, protože zadní stěna je podepřena krčními obratly. Transplantace volných kousků kůže na tomto místě je také obtížné opravit kvůli obtížím v fixaci. Komplikace Pooperační krvácení.