Laryngeální trhlina

Rané nádory hlasivek, jako jsou léze omezené na střed jedné strany hlasivek, přední konec neinvazoval přední komisi, zadní strana neovlivnila zvukový proces, hlasivky byly normální, lze použít pro dělení hrtanu. Přestože hlasitý chrapot po operaci, obecný rozhovor, dýchání a dieta nebrání, pětiletá míra přežití je podobná jako u radiační terapie, může dosáhnout více než 90%. Pokud rakovina dosáhla přední komisi nebo dokonce převyšuje přední komisi a kontralaterální hlasivky, není konvenční hrtanový křeč vhodný a lze použít předního komisařského hrtanu. Léčba nemocí: vrozená prasklina hrtanu Indikace Brzy nádory hlasivky. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Před operací by měla být provedena laryngoskopie podrobně a rentgenový film na laterální straně hrtanu by měl být určen k určení umístění rakoviny, aktivity hlasivek a přítomnosti nebo nepřítomnosti rakoviny v subglottické oblasti. Měla by být provedena biopsie, není-li biopsií potvrzena, není snadné ji ovládat. Chirurgický postup V poloze na zádech jsou ramena mírně zvednuta a boky hlavy jsou připevněny sáčky s pískem. Chirurgické metody se dělí na dva typy: konvenční štěpení hrtanu a přední štěpení hrtanu. a) konvenční prasknutí hrtanu 1. Řez je proveden od hyoidní kosti dolů do hrudní kosti, aby se provedl řez ve střední části výstřihu, řez na kůži, podkožní tkáň, přímá chrupavka štítné žlázy, prstencová chrupavka. Oddělte svaly pod hyoidní kostí, odřízněte štítnou žlázu a odkryjte horní část průdušnice (obrázek 3). 2. Vyřízněte chrupavku štítné žlázy a vyřízněte chrupavku štítné žlázy od středové čáry horního okraje chrupavky štítné žlázy.Pokud byla chrupavka štítné žlázy osifikovaná a těžko řezatelná, použijte elektrickou kotoučovou pilu (obr. 4). 3. Odřízněte sliznici, vstupte do hrtanu a odřízněte sliznici podél středové čáry Po vstupu do hrtanu pečlivě prozkoumejte stěny hrtanu a znovu zkontrolujte rozsah rakoviny, abyste zjistili, zda může být otevřena. Pokud vyšetření zjistí, že je v rozporu s předoperačním odhadem, chirurgický plán by měl být změněn v souladu s intraoperačním stavem (obrázek 5). 4. Odřízněte průdušnici a přesuňte kanylu do průdušnicového řezu pro snadné pozorování během chirurgického zákroku V této době by měla být odříznuta horní část průdušnice, intubace průdušnice by měla být vytažena z úst a umístěna do průdušnicového řezu do horní části průdušnice. Vzduchový vak tracheální intubace je nafouknutý, aby se zabránilo proudění krve dolů. Pokud není blokování dostatečně těsné, může být spodní část glottis vyplněna gázou, aby byla zajištěna hladkost dolních dýchacích cest. Tracheostomii lze také provést před operací. 5. Vyříznutí rakoviny Hlasitá hlasivka na straně nemoci byla vyříznuta z chrupavky štítné žlázy jako tupá pitva podél chrupavky (obr. 6). Překročení hlasivek směrem nahoru, dosažení prstencové chrupavky směrem dolů a zahrnutí hlasivek některých sakrálních chrupavek, s výhodou dosažení bezpečného okraje téměř 1 cm kolem normální tkáně kolem rakoviny, pomocí zakřiveného střihu pro snížení rakoviny podél bezpečnostního okraje. (Obrázek 7). Pokud dojde k dalšímu krvácení, použijte gázu k vyplnění hemostázy a zkontrolujte vyříznutou tkáň, pokud existuje dostatečná bezpečnostní rezerva, v případě potřeby zmrazte zmrazenou biopsii. Pokud jsou nalezena podezřelá místa, může být rozsah operace časem rozšířen, aby se zvýšila účinnost. 6. Po několika minutách od zastavení krevního tlaku vyjměte gázu a zkontrolujte krvácení. V této době je často vidět, že na povrchu rány je arteriální krvácení (z nadřazené hrtanové tepny) a pro zastavení krvácení by měla být přidána ligace. Před uzavřením hrtanové dutiny je nutné podrobně prozkoumat, zda nedošlo ke krvácení, a dvě vrstvy gumového prstu mohou být použity jako vodní vak, který je svázán na tenké plastové trubici, a trubice je vyjmuta z nosní dírky hrdlem a vodní vak je ponechán v hrdle. Do dutiny se vstřikuje voda, která se používá pro stlačení krku, a spodní konec se propíchne silným drátem a upevní se ke krku (obr. 8). 7. Sešívání řezné chrupavky štítné žlázy bez šití, pokud je sešívána perichonální membrána, mohou být šity sublingvální svaly a podkožní tkáň na obou stranách a nakonec je šita kůže. 8. Vytáhněte tracheální intubaci a vytáhněte tracheální intubaci a nahraďte ji tracheální kanylou. (2) Ruptura předního komisního laryngeálního krvácení je k dispozici pro případ, kdy rakovina dosáhne předního komisařského a předního komisařského a kontralaterálního čela hlasivek. Metoda je následující: 1. Řez je stejný jako výše. 2. Při řezání chrupavky štítné žlázy je nejvhodnější použít elektrickou kotoučovou pilu. Řez by měl být zkrácen na opačnou stranu tak, aby při řezání sliznice do hrtanu mohla být zahrnuta část předního konce kontralaterální hlasivky. Předpokládá se také, že přední vaz vazů na předním konci hlasivek je přímo připevněn k přední části chrupavky štítné žlázy.Pro důkladnější chirurgický výkon lze jednu stranu chrupavky odstranit poblíž středové linie chrupavky štítné žlázy (obr. 9), aby se snížil její výskyt. 3. Když se sliznice otevře a sliznice je řez, měla by vstoupit do hrtanu z kontralaterální strany a zahrnovat část předního konce kontralaterální hlasivky. Pokud resekce není dostatečná, může se v budoucnu opakovat, je-li resekce příliš velká, může způsobit hrtanovou stenózu, proto by měla být během operace věnována zvláštní pozornost. 4. Ostatní kroky jsou stejné jako výše. Komplikace 1. Pooperační krvácení: Kompletní hemostáza během provozu a použití komprese vodního měchýře jsou důležitými opatřeními k zabránění krvácení. Pokud po operaci dojde ke krvácení, je třeba laryngeální dutinu znovu otevřít, aby se zastavilo krvácení, a měla by být pod tlakem močového měchýře nebo naplněna jodovou gázou, aby nedošlo k opětovnému krvácení. 2. Plicní infekce: Pokud během chirurgického zákroku proudí do dolních dýchacích cest příliš mnoho krve, může to způsobit plicní infekci. Proto by měla být během operace blokována horní část průdušnice, aby se zabránilo stékání krve, a měla by se používat antibiotika.