nastolení mimotělního oběhu

Zřízení mimotělní cirkulační chirurgie je součástí lidské chirurgie. Používání medicíny je vysoké. K dosažení hladkého provozu je třeba kombinace chirurgie in vivo a chirurgie in vitro. Léčba nemocí: srdeční choroby, akutní plicní srdeční choroby Indikace Srdeční choroby. Kontraindikace Malnutrice, anémie a játra, ledviny a jiné poruchy funkce orgánů. Předoperační příprava 1. Odstraňte všechny infikované léze. 2. Správná podvýživa, anémie a játra, ledviny a jiné poruchy funkce orgánů. 3. Opravte srdeční selhání nebo uveďte pacienta do nejlepšího možného stavu. 4. Zastavte digitalis a diuretika 48 hodin před operací. 5. Použijte běžnou stravu 1 týden před operací k úpravě rovnováhy elektrolytů. Pokud pacient užívá dlouhodobě diuretika, měl by se v prvním týdnu před operací zvýšit perorální chlorid draselný, aby se překonal nedostatek draslíku v těle. 6. Zahajte antibiotika antibiotiky 3. den před operací.Při použití přípravku před operací podejte dávku antibiotik. 7. Ve vážných případech byl roztok glukózy, inzulínu a chloridu draselného (gik) intravenózně podán 1 týden před operací k ochraně myokardu. 8. Psychoterapie by měla být prováděna u pacientů před operací, aby se odstranily obavy a aby se zvýšila spolupráce mezi lékaři a pacienty. Nechte pacienta pochopit různé situace, které se mohou během operace vyskytnout, aby se pacientovi umožnila aktivní spolupráce. Chirurgický postup 1. Řez: Sternální střední řez je standardní chirurgický řez otevřeným srdečním mimotělním oběhem, který je dobře exponovaný a vhodný pro srdeční chirurgii v jakékoli části. Řez byl mírně od sternálního zářezu a dosáhl asi 5 cm pod xiphoidem. 2. Viděl sternum: Vystřihněte sternální periosteum elektrickým nožem podél středu a oddělte sternální incizi do hrudní kosti, poté rozdělte xiphoid a oddělte zadní sternální prostor. Poté, co je xiphoid odstraněn, je sternum řezáno podél středové čáry větrnou (elektrickou) pilou. Periostum se elektrokoaguluje, aby se zastavilo krvácení, a hrudní kost se zastaví kostním voskem. 3. Vystřihněte šťastný pytel: rozřežte šťastný pytel uprostřed čáry, získejte část odrážející vzestupnou aortu, uvolněte membránu a spodní část řezu na stranu usnadněte expozici. Poté se perikardiální okraj sešije na měkkou tkáň mimo hrudní kost a sternum se otevře rozprašovačem, aby se odhalilo srdce. 4. Mimokardiální zkoumání: Zkoumání velikosti, napětí a třes aorty, plicní tepny, levé a pravé síně, levé a pravé komory, nadřazené a dolní duté žíly a plicních žil. 5. Vytvořte mimotělní oběh: (1) Popruh Vena cava: nejprve oddělte mezeru mezi aortou a plicní tepnou, zvedněte aortální pás, zatáhněte pásek na vzestupné aortě doleva, odhalte vnitřek nadřazené vena cava a pomocí pravoúhlých kleští zabalte kolem vnitřku vynikající vena cava. Po popruhu. Stejným způsobem byla spodní vena cava umístěna kolem spodní vena cava s nižším lumen. (2) Arteriální intubace: Na distálním konci stoupající aorty je koncentrická kabelka sešitá 7. linií a krevní cévy nejsou proniknuty a jsou sešívány v adventicii aorty a otevření kabelky je jedna po druhé. Vložte kabelku kabelky do hemostatického zařízení, abyste zastavili krvácení, a při intubaci fixujte. Vnější membrána střední části peněženky je odstraněna. Po injekci heparinu do přívěšku na pravé síni (3 mg / kg) použijte malou kulatou (špičkovou) čepelku k oříznutí malého řezu ve středu kabelky, který je o něco menší než průměr arteriální kanyly. Když je čepel vytažena, je kanyla tepny poslána do stoupající aortální incize. Utáhněte hemostaty obou kabelek a arteriální kanylu k hemostatu zajistěte silným drátem. Nakonec je arteriální kanyla upevněna na okraji řezu nebo řapíku distraktoru a kanyla je spojena s umělým strojem srdce a plic. (3) Kanyla cervnousové žíly: v pravé síňovém přívěsu a pravé síni se zašívá kabelka, umístí se hemostatické zařízení a poté se incize vloží do nadřazené a spodní kanyly vena cava (obvykle vložené prostřednictvím síňového přívěsu), aby se hemostat dotáhl. 2 až 3 mm síňový přívěs a síňová stěna pod incizí byly ligovány kolem kanyly silným drátem a horní a dolní lumen kanyla byla fixována ligaturou, aby se zabránilo sklouznutí. Připojte horní a dolní lumen kanylu k umělé plíce. (4) Kardioplegická perfúzní kanyla se studeným srdcem: na přední laterální membránu vzestupné aorty byla umístěna šva a umístěna do hemostatu. Kardioplegie studeného srdce se naplní jehlou a plyn se zavede do střední části sakrálního stehu do stoupající aorty, hemostáza se napne a kanyla a hemostat se spojí silnými liniemi. Připojte kanylu k infuznímu zařízení. (5) Levá srdeční drenážní kanyla: Můžete si vybrat jednu z následujících možností: Levá síňová drenáž: velká sutura na křižovatce pravého horního kořene plicní žíly a levé síně s hemostatem Po oříznutí malého otvoru v stehu fistuly vložte levou síňovou drenážní trubici do levé síně a utáhněte ji. Hemostat je ligován tlustým drátem a drenážní trubka je upevněna k hemostatu. Připojte drenážní trubici k umělé plíce. Levá ventrikulární drenáž: někteří pacienti mají lepší levou ventrikulární drenáž, šev v levé komoře poblíž apikální avaskulární oblasti, hemostat, malý řez ve středu sakrálního stehu a malý řez Levá komorová drenážní trubka napíná hemostat a fixuje drenážní trubku společně s hemostatem. Připojte drenážní trubici k systému umělého srdce a plic. Zkontrolujte všechny potrubí a jejich připojení bez chyby. Je jisté, že v každém kanálu není překážka a lze spustit mimotělní oběh. Po několika minutách paralelního oběhu jsou horní a dolní vena cava blokovány a vstupují do úplného mimotělního oběhu. V tomto okamžiku je horní a dolní vena cava krev Je zcela intubován do umělého srdce-plicního stroje a neteče do pravé síně. Současně se krev ochladí. (6) Blokování vzestupné aorty: Když teplota celého těla klesne na asi 30 ° C, zvedněte vzestupnou aortu a použijte aortální okluzivní kleště k zablokování vzestupné aorty. Okamžitě byla z perfuzní trubice kořene aorty injikována 4 ° C srdeční kardioplegie (10 až 15 ml / kg) a povrch srdce byl ochlazen ledovým solným roztokem nebo ledovými částicemi, aby se srdce rychle zastavilo. Provozní indikátory kardiopulmonálního bypassu jsou následující: Střední arteriální tlak: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centrální žilní tlak: 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cmh2o). Tělesná teplota: všeobecný chirurgický výkon asi 28 ° C, komplexní srdeční chirurgii lze použít při nízké teplotě 20 ° C ~ 25 ° C. Teplota myokardu: udržována na 15 ° C ~ 20 ° C Průtok: 50 ~ 60 ml / kg pro střední průtok, 70 ~ 80 ml / kg pro vysoký průtok, klinicky používaný vysoký průtok. Děti a kojenci by měli mít vyšší průtok než dospělí. Ředění: Objem buněk je obvykle mezi 25% a 30%. Analýza krevního plynu: pao213,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 až 5,3 kPa (25 až 40 mmhg). Ph: 7,35 až 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmhg). Objem moči: 2 ~ 10 ml / kg / hod. Krevní draslík: Během mimotělní cirkulace se k + udržuje na 4 až 6 mmol / l a chlorid draselný by se měl podávat 1 až 2 mmol / kg za hodinu. Heparinizace: lidské tělo podle 3 mg / kg, předplněná kapalina 1 mg / 100 ml, po 1 hodině provozu byl heparin doplněn umělým srdečním plicním strojem. Čin by měl být během provozu udržován přibližně 600 sekund. 6. Ukončit mimotělní oběh: (1) Ohřívání: Po dokončení hlavní operace v srdci může být zahřívání zahájeno, ale srdce stále potřebuje ochranu před nízkou teplotou. (2) Výfuk: Po sešití srdečního řezu může být apikální kolík odvětrán, kořen aorty může být odvětrán, nebo může být perfuzní jehla odstraněna a odvětrána skrz dírku na aortální stěně. Před odvzdušněním vyjměte led nebo solanku z perikardu. (3) Otevřená aorta: Otevřete kleště pro blokování vzestupné aorty. V tomto okamžiku by mělo být levé srdce hladce cirkulováno, aby se zabránilo rozšiřování levého srdce. (4) Defibrilace: Po otevření kleští na blokování stoupající aorty, pokud jsou podmínky správné, může srdce automaticky přeskočit. Pokud nedochází k žádnému přeskakování, lze elektrický šok použít k odskoku. Obecně je stejnosměrný proud 5 až 50 wattů. Před defibrilací by měl být zkontrolován krevní plyn a ionty, pokud to není normální, je třeba jej okamžitě opravit, aby se zajistilo úspěšné zotavení za fyziologických podmínek. Po dvojitém skoku by mělo být srdce po určitou dobu bez zatížení, aby se usnadnilo obnovení funkce myokardu. (5) Pomocná cirkulace: po resuscitaci otevřete pásy blokující horní a dolní dutinu tak, aby se úplná mimotělní cirkulace stala paralelním cyklem, který pomůže srdečnímu rytmu a sníží zátěž srdce. Čím delší je nitrokardiální operační doba, tím delší je čas potřebný pro asistovanou cirkulaci k usnadnění regenerace srdečního metabolismu a funkce. (6) Zastavení kardiopulmonálního bypassu: Podmínky pro kardiopulmonální bypass jsou: 1 tělesná teplota až 36 ° C; 2 střední arteriální tlak 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 žádné významné krvácení v chirurgickém poli; 4 normální analýza krevních plynů; normální normální 5 iontů krve; 6 žádné závažné poruchy srdečního rytmu. Před odstavením lze použít vazodilatátory a diuretika, jako je nitroprusid sodný, furosemid atd., K postupnému snižování krve v umělém stroji plic a k dosažení kladné rovnováhy lidského těla. Do doby odstavení zůstává ve stroji pouze minimální množství krve nezbytné k udržení provozu. Po zastavení pokračujte v používání arteriální pumpy k pomalé transfuzi krve, abyste zabránili nedostatku krve, a také zabráňte příliš rychlé rychlosti vstupu, což způsobí otoky srdce a poškození funkce myokardu. (7) Neutralizace heparinu: Množství protaminu se počítá na základě změřené hodnoty účinku nebo heparin se neutralizuje protaminem v množství 1: 1. Zamezte nadměrnému nebo nedostatečnému používání protaminu. (8) Doplňkový draslík: Před ukončením mimotělní cirkulace má všeobecný pacient přirozený diuretikum. Pokud není průtok močí dostatečně ideální, lze použít furosemid. V této době se s největší pravděpodobností vyskytne porucha rytmu způsobená hypokalémií. Množství draslíku by mělo být sledováno podle množství moči a draslíku v séru: na každých 500 ml moči by mělo být obvykle přidáno 0,7 až 1,0 g chloridu draselného, ​​aby se zabránilo nadměrnému zatížení kapalinou, je nutná intravenózní infuze roztoku chloridu draselného 6: 1000 až 15: 1000. Všimněte si, že draslík s vysokou koncentrací by měl být intubován z velké žíly a vysoký obsah draslíku v periferní žíle je obtížné zajistit hladkost. (9) Doplňkový objem krve: Po zastavení stroje rána stále ztrácí krev a diuréza (průtok moči je často rychlejší), proto by měla být okamžitě přidána čerstvá krev a plazma, aby se doplnil nedostatek objemu krve. Poměr krve k plazmě může být stanoven na základě měření buněčného tlaku a hemoglobinu. (10) Extubace: Po odstavení může být za podmínek stabilního stavu horní lumen kanyla odstraněna a spodní kanyla může být stažena do pravé síně. Pokud je stav nadále stabilní, může být spodní kanyla odstraněna. Pokud nepotřebujete vstoupit do krve uvnitř přístroje, měla by být arteriální kanyla odstraněna co nejdříve. Současně byl protamin vstříknut do ligatury v aortální kanyle a injekce protaminu do aorty zřídka způsobila snížení krevního tlaku. Komplikace Srdeční selhání, anémie.