Kraniotomie pro odstranění hematomu

Je rozdělena do dvou metod: formování kraniotomie a dekomprese bránice a kraniotomie, jedná se o rutinní kraniotomii. Léčba nemocí: intrakraniální krvácení, mnohočetný intrakraniální hematom Indikace 1. Klasifikace nemoci: Podle stavu předoperačního vědomí a hlavních příznaků je rozdělena do 5 úrovní. Stupeň I: Mysl je v podstatě jasná nebo letargická, nechirurgická léčba může být použita k pokračování v pozorování; Stupeň II: Demence nebo letargie, žáci atd., Různé stupně afázie a hemiplegie, mohou být léčeny nechirurgicky jako první, např. Progresi symptomů, zhoršení chirurgického výkonu; Stupeň III: mělké kómatu, žáci jako je velká nebo mírná nerovnoměrnost, nedostatečnost končetin nebo úplná ochrnutí, chirurgická léčba; stupeň IV: střední kóma, postižená zornice rozšířená, kontralaterální hemiplegie končetin, pohotovostní chirurgie, pomocné odčítání Tlak; třída V: hluboká kóma, nemocná strana nebo oboustranně rozšířená zornice, jděte do mozku tonikum, náhlá smrt by se měla vzdát operace. 2. Výsledky CT vyšetření (podle místa krvácení a objemu hematomu): 1 krvácení do jádra jádra: je hlavním cílem chirurgické léčby podle výpočtového vzorce objemu hematomu navrženého Tada (T = π / 6 × L (dlouhá osa) × S ( Krátká osa) × Plátek (tloušťka vrstvy)], hematom> 50 ml pro aktivní chirurgii, 30 ~ 50 ml pro chirurgii, 30 ml pro nechirurgickou léčbu; 2 thalamické krvácení: pro nechirurgickou léčbu by měl být chirurgický výběr velmi opatrný. Množství krvácení je vyšší než 20 ml a ruptura do komory tvoří překážku. Pokud nemoc rychle postupuje, lze zvolit chirurgickou léčbu. 3 Krvácení mozkových laloků: více než 50 ml, nebo hematom zahrnuje nebo potlačuje funkční oblast, operace je lepší. , často může pokračovat v práci; 4 cerebelární krvácení: pro absolutní indikace chirurgického zákroku by množství krvácení mělo být asi 10 ml chirurgického zákroku; krvácení 5 poníků: nechirurgická léčba; 6 hematomů se vloupalo do komory a způsobená obstrukce by měla být aktivně léčena. 3. Celkový stav pacienta: Věk je mladší 60 let, systolický tlak krevního tlaku je nižší než 26,7 kPa (200 mmHg), je zde malá nebo žádná komorbidita a v závažných orgánech nejsou žádná závažná onemocnění. Lze jej vybrat pro chirurgický zákrok a měl by být pružně zvládnut. Senioři však mají také úspěšnou operaci. Kromě výše uvedených stavů není diagnóza známa, místo krvácení u mladých pacientů je povrchní, CT skenovací hematom je smíšená hustota, nelze vyloučit mozkové vaskulární malformace, mozková angiografie by měla být provedena před operací a diagnóza by měla být provedena před operací. Načasování operace: Každý, kdo má chirurgické indikace, čím dříve je operace lepší, obvykle do 24 až 48 hodin po operaci, zkuste bojovat o časnou operaci (do 7 hodin po nástupu). Kontraindikace U nediagnostikovaných mladých pacientů s povrchovým krvácením, hematom CT skenu je smíšená hustota, nelze vyloučit cévní malformace mozku, mozková angiografie by měla být provedena před operací, po diagnóze a po operaci. Předoperační příprava Kromě rutinní přípravy kraniotomie a přípravy na krev je nutné provádět nezbytná vyšetření ohledně komplikací hypertenze, jako je elektrokardiogram a testy funkce ledvin. Chirurgický postup 1. Kraniotomie: Podle CT nebo jiných vyšetřovacích metod proveďte odpovídající řez ve tvaru podkovy, vytvořte kostní chlopeň nebo kousněte lebku. První je plně exponovaný, druhý rychlý, zátěž lehká a po operaci se přirozeně tvoří vnější dekomprese. 2. Řez kůry, odstranění hematomu: typická operace postranních hematomů bazálních ganglií, většinou za použití předního nebo středního předního přístupu. Obecně lze hematomovou dutinu dosáhnout prohloubením 5 cm. Tam je také rozdělení boční trhliny, a vstup ostrovního listu do hematomu, kortikální poškození tohoto přístupu je lehké, ale aby se zabránilo poškození laterálních trhlin. Po odstranění hematomu stále dochází ke krvácení v tepnách fazolových žil. Nejlepší je zastavit krvácení pod operačním mikroskopem a pouze zakrýt krvácející větve, aby nedošlo k poškození kmene. Hluboké v 5 ~ 7 cm do hematomové dutiny jsou většinou bazální gangliální hematomy. Během operace by neměla být co nejvíce poškozena stěna hematomu a malé množství krevní sraženiny připojené ke stěně hematomu by nemělo být odstraňováno. Zejména u hlubokého mediálního hematomu je nutné zabránit slepému elektrokoagulaci, aby se zastavilo krvácení. Hematom, který se vloupá do komory, by měl být odstraněn, ale měl by být použit střední nebo apikální přístup, kůra by měla být otevřena, intracerebrální hematom by měl být odstraněn a zbytkový hematom v mozku by měl být odstraněn perforací laterální stěny komory. . 3. Na konci operace by měl být krevní tlak zvýšen na původní úroveň a hemostáza by měla být důkladně zkontrolována. Podle intrakraniálního tlaku během operace je rozhodnuto, zda bude kost dekomprimována. 4. Kraniotomie a šití: stejné jako u konvenčních kraniotomií (viz běžně používaná kraniotomie). Komplikace Edém mozku.