rozšířená pleuropneumonektomie

Zvětšená pleurální pneumonektomie je částečné odstranění hrudní stěny, celých plic, bránice, mediastina a perikardu. Výhody pleurální pneumonektomie: 1 Tuto metodu lze provést u pacientů se zcela uzavřenou pleurální dutinou; 2 protože byla odstraněna plicní tkáň, po operaci lze provést vysokodávkovou radiační terapii; 3 nejnovější údaje naznačují střední přežití (21 měsíců) ) Ve srovnání s předchozím nárůstem byla míra operativní úmrtnosti (<5%) výrazně nižší než dříve. Léčba nemocí: difuzní mezoteliom pleury, lokalizovaný mezoteliom pleury Indikace Tento postup je použitelný pouze v případech epitelového maligního mezoteliomu pleury I. fáze. Kontraindikace Těžká kardiopulmonální dysfunkce je kontraindikací tohoto postupu. Míra operativní úmrtnosti je vyšší než u pleurální resekce, zejména u starších pacientů. Předoperační příprava Antibiotika se běžně používají před operací. Chirurgický postup Standardní operace posterolaterální torakotomie ve čtvrtém mezikontálním prostoru, spolu s tvrdou a zesílenou parietální pleurou a nádorovými uzlinami, tupě zbavenými hrudní stěnou, může tato operace způsobit rozsáhlé krvácení, útlak, elektrokauterizaci a šití Vypusťte opatrně a úplně zastavte krvácení. Mediastinální pleura je pak oddělena od vrcholu hilum a jsou odstraněny paratracheální lymfatické uzliny. Vpředu jsou na špičce plic ligovány vnitřní prsní tepna a žíla a ze viditelné přední stěny hrudníku jsou odstraněny všechny viditelné lymfatické uzliny spolu s těmito krevními cévami a pleurou. Později se odstraní lymfatické uzliny jícnových a tracheálních boulí. Vyjměte šťastnou tašku z odpovídající části na levé straně. V tomto okamžiku je rozhodnuto nejdříve rozříznout plíce nebo nejdříve odstranit bránici, pořadí závisí na umístění nádoru a rozsahu jeho prodloužení. Transekujte hilar a krevní cévy a průdušky, jako v jakékoli perikardiální (rozšířené) pneumonektomii. Dolní část pohrudnice není tak nízká jako bránice a bránice může být odstraněna ve spodní části pohrudnice po pohrudnici. Pro dostatečnou expozici se obvykle provede druhý řez mezi 8 až 10 žebry na stejné straně. Vzhledem k intraoperačnímu umístění pacienta do laterální polohy má játra po odstranění bránice tendenci k posunu od nadřazeného mediastina, což komprimuje dolní dutou žílu, což vede k poruchám srdečního rytmu a průtoku krve. Po odstranění membrány lze defekt opravit pomocí Maxkx mesh nebo polyesterového křemičitého materiálu a také opravit dura mater. Bez ohledu na použití jakýchkoli materiálů a technik, musí být udržována těsná, aby se zabránilo úniku krve nebo pleurálního výtoku do břišní dutiny z hrudní dutiny; pro pevné sešívání zbytkového okraje bránice by měla být použita metoda kontinuálního šití, aby se břišní orgány nemohly Do hrudníku nebo do hrudníku. Před uzavřením hrudníku připojte hrudní trubici k sání sacího zařízení. Komplikace Infekce.