operace bypassu koronární tepny

V posledních letech se zlepšenými chirurgickými podmínkami a zlepšenými chirurgickými technikami, jakož i zlepšením technik anestezie a mimotělního oběhu se operace bypassu koronární tepny stala běžnou srdeční operací a rutinní srdeční operací, kterou jsou pacienti ochotni přijmout. V různých typech srdeční chirurgie prováděných každý rok v Číně se počet případů štěpování koronárního bypassu zvýšil na první místo a více pacientů podstoupilo perkutánní transluminální koronární angioplastiku (PTCA) a Implantace stentu. Léčba nemocí: akutní infarkt myokardu angina pectoris Indikace 1. Žáruvzdorná angina. 2. Stenóza levé koronární tepny a vícesložková choroba koronární tepny. 3. Akutní infarkt myokardu s kardiogenním šokem. Kontraindikace Difúzní léze koronárních tepen, a zejména distální poškození koronárních tepen, starý infarkt myokardu, izotop a echokardiografie bez životaschopného myokardu, chirurgie nepomáhá ke zlepšení srdečních funkcí. Pacienti se signifikantním srdečním zvětšením, srdeční poměr> 0,75, ejekční frakce <20%, diastolický konec levé komory> 70 mm, těžká plicní hypertenze, selhání pravého srdce nebo těžká jaterní a renální nedostatečnost by měli být chirurgicky kontraindikováni. Předoperační příprava 1. Připravte se podle rutinního výkonu kardiopulmonálního bypassu. Před operací se pokuste o zlepšení funkce srdce a zvýšení srdeční rezervy. 2. Vdechování kyslíku, s hypoxickými vlasy, autoři berou propranolol (vlastnost) a další drogy. Chirurgický postup a) štěpování aorty 1. Odřízněte žilní štěp: vnější rotaci dolní končetiny, pod kolenem. Podél velké safénové žíly, od fossa ovalis po kolenní kloub, byly provedeny několik podélných řezů. Saphenous žíla byla opatrně a jemně pitvaná a jeho větve byly ligovány a řezané ve vzdálenosti 0,2 cm od kmene. Odbočka mezi řezy může být sevřena na distálním konci řezu a poté odříznuta, a poté je proximální konec ligován po vyjmutí. 2. Příprava štěpu: Umístí se na distální konec odstraněné safénové žíly a fixuje neinvazivní jehlu, vstřikuje fyziologický roztok, propláchne krev do zkumavky a způsobí mírné rozšíření lumenu. Proximální a distální safénové žíly byly odříznuty při 45 ° k dlouhé ose. Pokud se zjistí, že krevní cévy unikají, jsou horizontálně sešity atraumatickými tenkými liniemi. 3. Střední řez sternum odhaluje srdce a vytváří mimotělní oběh. 4. Odhalte levou komoru levé komory a její povrch. 5. Koronární řez: podélná anastomóza koronární tepny se provádí v podélném řezu a ostré nůžky se používají k prodloužení na přibližně dvojnásobek délky obvodu cévy. 6. Cévní anastomóza: proximální safénní žíla safénové žíly a incize koronární tepny byly sešity 7-0 neinvazivním švem přerušeným valgusovým koncem, celkem 10-12 jehel, bez ligace. 7. Po šití uzavřete anastomózu, napněte šev a ligatujte jeden po druhém. Poté, co je srdce opětovně ohnuto a oběh je stabilizován, je distální konec velké safénové žíly anastomosován ke konci aorty a je dokončen štěp aortálního bypassu. 8. Pokud existuje více částí koronární tepny, lze provést tři bypassové štěpy. 9. Srdce znovu skočí, mimotělní oběh je zastaven a po umístění drenážní trubice je řez uzavřen po vrstvách. (B) štěpování hrudní vnitřní tepny 1. Volná vnitřní hrudní tepna: střední sternální řez. Vnitřní hrudní tepna byla uvolněna ze hrudní kosti a mezikontální tepna byla řezána elektrickým nožem ve vzdálenosti 0,2 cm od vnitřní hrudní tepny. 2. Vytvořte mimotělní oběh. 3. Vyřízněte vnitřní hrudní tepnu na šesté mezikontální úrovni. Distální konec překážky přední sestupné koronární tepny a vnitřní anastomóza vnitřní hrudní tepny byly podélným řezem. Přebytečná část vnitřní hrudní tepny bude během anastomózy odříznuta. 4. Cévní anastomóza: proximální safénová žíla safénové žíly a koronární incize byly sešívány 7-0 invazivními stehy přerušenými valgusovými konci 10 ~ 12 jehel a nebyly ligovány. 5. Srdce se znovu přeskočí, mimotělní oběh se zastaví a po umístění drenážní trubice se incize uzavře po vrstvě. Komplikace Pooperační infekce.