Oprava koronární píštěle

Jedinou léčbou křečových tepen je chirurgický zákrok, který uzavírá abnormální průchod mezi koronární tepnou a srdeční komorou. V kombinaci s jinými srdečními malformacemi je často nutné podstoupit současnou nebo postupnou chirurgickou léčbu. Léčba nemocí: vrozený koronární tepenný křeč Indikace Pacienti se spazmem koronární tepny se zvýšenou náplní komorové výplně, městnavým srdečním selháním, nedostatečností myokardu a bakteriální endokarditidou. Kontraindikace Chirurgické indikace u asymptomatických kojenců nebo malých dětí nejsou konzistentní. U pacientů s velkou koronární aneuryzmou je vysoké riziko chirurgického zákroku. Předoperační příprava K určení diagnózy před operací byly použity elektrokardiogram, echokardiografie a víceřadé CT. Chirurgický postup (1) Ligace koronárních tepen: proximální konec volného lícního hřebenu, distální větev koronární tepny, ligace, ligace řezů nebo stehu, blokovací test 5-10 minut před ligací, pokud nedošlo ke změně barvy myokardu a EKG, chirurgický zákrok Lze provést. (2) Metoda tangenciálního šití koronární tepny: pro ošetření sputa do komorové koronární tepny. Do spodního okraje koronární tepny v ústí píštěle bylo do zornice myokardu vloženo několik stehů, které byly pevné a neměly by se roztrhat. Metoda intrakardiálního šití: Při kardiopulmonálním bypassu je srdeční dutina spojena sputem a žák je uzavřen malým shilingovým švem. Dávejte pozor, abyste nevynechali více žáků. (3) Operace bypassu koronární tepny: Je-li arteriální spasmus obtížně sešitý, může být distální safénová tepna obejít velkou aaphou saphenous. U pacientů s velkou aneuryzmou mohou být žáci přímo rozříznuti, aby byli žáci opraveni. Na zádech, v řezu na přední straně hrudníku, podélném řezání hrudní kosti a řezání šťastné tobolky, nemocná koronární tepna vykazuje na povrchu myokardu fibrilovanou krevní cévu, která je snadno rozpoznatelná a píštěl se často třese. Ligaci koronární tepny přední stěny srdce a píštěle na konci hlavní větve nebo větve koronární tepny lze použít pro ligaci koronární tepny, v blízkosti píštěle je koronární tepna dočasně blokována, dokud chvění zcela nezmizí, a je pečlivě monitorován elektrokardiogram. ~ 10 minut, pokud neexistují známky ischemie myokardu, může být dvojitě ligována nebo seříznuta stehem. Koronární tepna s fistulami umístěnými ve spodní stěně hlavní větve by měla být použita pro chirurgický střih koronární tepny: pod nemocnou koronární tepnou přes povrchový myokard, juxtaposed s množstvím jehel a krevních cév ve svislém směru propletené švy Poté, co elektrokardiogram monitoruje žádné známky ischémie myokardu, může být šva jedna po druhé ligována, aby se uzavřela píštěl. Koronární arteriální křeč se nachází v levém atrioventrikulárním sulku, který zahrnuje cirkumlexní tepnu nebo distální segment pravé koronární tepny, je obtížné odhalit nebo zvětšit aneuryzma, což vyžaduje částečnou resekci. Pokud ústa píštěle není na konci koronární tepny, mělo by se provést intrakoronární šev píštěle pod kardiopulmonálním bypassem. Před zavedením mimotělního oběhu by měla být na povrch myokardu umístěna šva, aby bylo možné přesně určit umístění křeče koronárních tepen. Aby se zabránilo lokálnímu třesu po vymizení mimotělního oběhu, je obtížné určit lézi. Mimotělní cirkulace byla kombinována s nízkou teplotou, aby se blokovala vzestupná aorta, koronární tepna byla podélně řezána, fistula byla sešita a incize koronární tepny byla sešita. Pokud je koronární tepna léze aneuryzmatickým rozšířením, může být koronární aneuryzmatická stěna částečně resekována a sešita. Ve velmi malém počtu případů je třeba odstranit aneuryzmu a implantovat velkou kryptickou žílu. Fistulu koronární tepny lze rozbít na síň, komoru nebo plicní tepnu.V extrakorporální cirkulaci v kombinaci s nízkou teplotou lze blokovat vzestupnou aortu, otevřít srdeční komoru nebo cévní lumen koronární tepny a fistulu lze zašít do dutiny.