Otevřená repozice volárních zlomenin na bázi distální falangy

Otevřená redukce zlomeniny je použití chirurgických metod k odhalení místa zlomeniny, korekce a redukce konce zlomeniny a podle různých podmínek zlomeniny použijte různé vnitřní fixace, aby se po redukci udržovala poloha, nazývaná vnitřní fixace. Obecně se po redukci a redukci zlomenin provádí více interních fixací současně. Léčba nemocí: zlomeniny rukou Indikace 1. Zlomenina zahrnuje významné posunutí kloubní plochy. Není vhodná pro ruční redukci, nebo pokud se technika nepodaří resetovat nebo polohu nelze po redukci udržet (jako je například humorový kondyl, femorální kondyl, humerální kondyl a zlomenina kotníku), měla by být otevřena a resetována. Cílem je bojovat o anatomické zmenšení kloubního povrchu, aby se zabránilo nestabilitě kloubů a poškození artritidy. Současně je pevně fixována vnitřní fixace, jako je mezikontinentální zlomenina humeru, fixována kostní zátkou pro včasné cvičení funkce kloubů. 2. Zlomenina v kombinaci s kloubní dislokací stejné kosti (jako je femorální fraktura v kombinaci s kyčelní dislokací) je v důsledku zlomeniny distálního konce dislokovaného kloubu obtížné provést manuální redukci. 3. Zlomenina několika kostí nebo zlomenina stehenní kosti a holenní kosti stejné končetiny nebo vícenásobné zlomeniny, aby se zabránilo komplikacím a usnadnil pohyb pacienta v posteli, je možné zvolit některé metody obtížnosti při resetování nebo externí fixaci, aby se zachovala zlomenina zarovnání. Otevřená redukce a vnitřní fixace. 4. Existuje zřejmé přemístění zlomenin avulze, jako jsou zlomeniny humoru, zlomeniny olecranonu, olecranon atd., Potíže při manuální redukci, je obtížné udržet kontralaterální zarovnání po resetu. 5. Mezi oba konce zlomenin je vložena měkká tkáň a způsob uvolnění selhání. 6. Zlomenina s velkým poškozením krevních cév nebo poškození nervů, před opravou krevních cév nebo nervů je nutné provést otevřenou redukci a obnovit podporu kostry. 7. Zranění nedokázali včas vyhledat lékařské ošetření. Když přišel do nemocnice, nemohl provést manuální ošetření redukce nebo redukce trakce a bylo zřejmé, že došlo k přemístění zlomenin, což by v budoucnu ovlivnilo funkci končetin. 8. Některé zlomeniny s poruchami zásobování krví, jako jsou zlomeniny krční stehenní kosti, vnější fixace, nevedou k udržení redukce a hojení. K pevné fixaci a podpoře hojení zlomenin by měla být použita vnitřní fixace, jako je otevřená redukce nebo ruční redukce tříkřídlých hřebíků. 9. Mezi oběma konci zlomenin dochází k významnému posunu epifýzové fraktury, špatné redukci nebo těsnému kontaktu. Kontraindikace 1. Obecná situace zraněného není dobrá, nebo doprovodný šok, musí nejprve zachránit, dokud není šok stabilní, lze celkovou situaci před operací zlepšit. 2. Pokud existuje život ohrožující hlava, hrudník nebo břišní dutina a jiná důležitá poškození orgánů, musí být léčena jako první. Léčba zlomeniny by měla být odsunuta do sekundární polohy. Nejprve je možné provést dočasnou vnější fixaci a zlomenina by měla být léčena po stabilizaci stavu nebo po chirurgickém ošetření. Pokuste se získat lepší reset co nejvíce. 3. Ve zlomenině je více než 8 až 12 hodin otevřených ran. Předoperační příprava (1) Pro uplatnění subjektivní iniciativy pacienta: Před operací vysvětlete pacientovi princip léčby a léčebný proces a povzbuzujte a povzbuzujte vůli pacienta v boji proti nemoci. (2) Posílení odporu těla: Doba elektivního chirurgického zákroku musí být v okamžiku, kdy odpor těla může nést chirurgický úraz. Pro všeobecnou chirurgii je důležité posílit odpočinek před operací, zlepšit chuť k jídlu, opravit anémii a poruchy vody a elektrolytů a používat k léčbě komorbidit nezbytná antibiotika. 3) Příprava kůže v místě chirurgického zákroku: 1 Příprava kůže na oddělení: Částečné čištění začíná 3 dny před operací, drhnutí celého těla nebo koupání 1 den před operací, ořezávání prstů a nehtů, výměna plachet a oblečení. Vlasy v chirurgické oblasti byly oholeny do 24 hodin před operací. V den operace byla kůže ještě jednou omytá, po usušení byla kůže otřena 75% ethanolem a sterilní ručník byl zabalen a poslán na operační sál. 2 Příprava kůže na operačním sále: Pacient je umístěn na operačním sále a nejprve na operační stůl. Při chirurgii dolních končetin by měl být turniket svázán a poté sterilizován. Chirurgický postup 1, rána prstu prstového prstu, zlomenina bazálního avulze distálního falangu, proximální zlomeninový blok spojený s šlachou z hlubokého flexoru. X-ray přední část není snadné najít zlomeninu a boční část je jasně viditelná. 2. Prstenec se vztahuje k laterálnímu řezu distálního interfalangeálního kloubu za účelem odhalení konce zlomeniny. 3. Ze segmentu distálního lomu retrográdně přes Kirschnerův drát k dorzální straně prstu, snižte zlomeninu při přímém vidění, pak Kirschnerův drát předejte do proximálního segmentu zlomeniny a použijte další Kirschnerův drát pro křížovou fixaci. 4, rentgenový film vykazuje dobrou redukci zlomenin a vnitřní fixaci. 5. Uzavřete ránu a pomocí sádry nebo plastové misky zabrzděte, abyste zlomili hojení. Komplikace 1. Šok: V důsledku silné stimulace místního krvácení a bolesti ve zlomenině může dojít ke šoku nebo před šokem. Otevřená redukce je chirurgický zákrok s větším poškozením a větší ztrátou krve. Pokud se před operací dobře nepřipravíte, bude vás to zhoršit nebo způsobit šok. Klíčem k prevenci šoku je proto provést nezbytnou infuzi a krevní transfúzi před a během chirurgického zákroku k doplnění objemu krve. Během operace by krevní transfúze měla být prováděna podle množství ztráty krve. Kromě toho musí být hrubé operace kontraindikovány, aby se snížilo poškození podnětů. Pokud dojde k nárazu, měla by být operace dočasně pozastavena a záchrana by měla být aktivně prováděna. 2. Infekce řezem: Jedná se o závažnou komplikaci otevřené redukce. Incizní infekce znamená infekci na konci zlomeniny (tj. Hnisavou osteomyelitidu). Po infekci, lokalizovaném dlouhodobém přetížení, je konec fraktury namočen hnisem, tkáňová nekróza uvolňuje velké množství produktů rozkladu, které nevedou k hojení zlomeniny, takže se výrazně zvyšuje výskyt zpožděného hojení a nehojení, je dokonce ovlivněna funkce končetiny. Zakázáno. Proto je prevence infekce rány nesmírně důležitá, což souvisí s úspěchem nebo neúspěchem operace a obnovením funkce končetin. Klíčem k prevenci je přijetí přísné aseptické techniky před operací a během ní. Kromě toho je důležité během operace věnovat pozornost nízké hmotnosti, aby nedošlo k přitěžení. Pokud došlo k infekci, měla by být provedena drenáž co nejdříve a mělo by být podáno dostatečné množství antibiotik pro kontrolu infekce. Současně by nemělo být opuštěno ošetření zlomeniny a pro udržení redukce zlomenin je stále zapotřebí externí fixace nebo tah. Po infekci, i když se vnitřní fixace stala cizím tělem, není nutné ji spěchat, aby se odstranila. Po odeznění akutního zánětu se léze odstraní, provede se tkáňová metastáza nebo transplantace, aby se odstranila rána a podpořilo se hojení zlomenin. 3. Zpožděné hojení a nehojení: Doba klinického hojení je prodloužena téměř ve všech zlomeninách s otevřenou redukcí. Jako je poškození krve, operace zlomenin, špatná vnitřní a vnější fixace, nesprávná pooperační léčba nebo infekce rány, je pravděpodobnější, že způsobí opožděné hojení a nehojení. Proto musíme věnovat pozornost prevenci infekce, minimalizaci separace tkání a odlupování periostu a operovat lehce a snížit poškození měkkých tkání, abychom zajistili dostatečný přísun krve na konci zlomeniny. U dlouhodobých a špatně přenášených zlomenin by měly být provedeny kostní štěpy a štěpy periostu, aby se podpořilo hojení. Zlomeniny s opožděným zahojením by měly být pečlivě analyzovány, aby se odstranila příčina. Nehojivé zlomeniny lze léčit pouze reoperací, ořezáním konců kosti, provedením štěpu kosti a bezpečným vnitřním fixováním.