splenorenální žilní zkrat

Klinické použití portálního žilního zkratu při léčbě portální hypertenze bylo téměř půl století staré, má určitý účinek na snížení portálního tlaku a prevenci krvácení varixů jícnu. Ovšem vzhledem ke komplikovanému fungování operace má operace velký vliv na hemodynamiku portální žíly a komplikace a úmrtnost jsou vysoké, a proto je třeba přísně kontrolovat chirurgické indikace. Shunt lze rozdělit do dvou kategorií: full shunt a selektivní shunt. Celý shunt odkazuje na hlavní nebo hlavní větev portální žíly vena cava systému, včetně spleno-renálního shuntu, portálového shuntu, střevního shuntu, sleziny shuntu Chirurgie. Taková operace často zbavuje játra toku krve a způsobuje vážné komplikace, jako je jaterní encefalopatie a jaterní atrofie. Selektivní zkrat představuje selektivní odklon sleziny a žaludku portálního systému do systému vena cava, který udržuje průtok krve do jater, což může zabránit krvácení a snížit poškození jater. Mezi běžně používané chirurgické postupy patří distální spleno-renální zkrat a koronární zkrat. Léčba nemocí: jícnové varixy a ruptura krvácení Indikace Při zjevné portální hypertenzi, rozsáhlých jícnových a žaludečních varixech a těžkém nebo opakovaném krvácení z varixů můžete vyhledat co nejdříve chirurgický zákrok. Načasování chirurgického zákroku je velmi důležité. Při nouzovém krvácení zkuste se vyhnout chirurgickému zákroku. Krvácení by mělo být zastaveno konzervativní léčbou. Celkový stav je lepší. Je lepší provádět chirurgický zákrok, pokud je jaterní funkce i nebo ii. Kromě toho je věk přednostně mladší 50 let. Existuje mnoho rozdílů v názorech na preventivní odklon a indikace by měly být opatrnější. Současně se splenektomií byly proximální konec splenické žíly a levá přední stěna levé renální žíly použity pro anastomózu end-to-side, takže vysokotlaká portální krevní žíla protékala do hypotenzní renální žíly anastomózou, aby se dosáhlo účelu snížení krevního tlaku, a také vyřešila problém hypersplenismu. . Po chirurgickém zákroku je však vzhledem k malé anastomóze náchylná stenóza a trombóza a výskyt jaterní encefalopatie je rovněž vysoký, v posledních letech byl nahrazen selektivním zkratem. Kontraindikace Pacienti s jaterními funkcemi klasifikovanými jako Child C s portální hypertenzí nebo pacienti s kalibrem slezinové žíly <1 cm. Předoperační příprava 1. Vylepšete funkci jater, přidávejte kalorii, vysoký obsah bílkovin, nízkotučné, nízkým obsahem solí a bohaté vitamíny. 2. Posílit schopnost těla odolávat nemoci, jako je nízký obsah bílkovin v plazmě, může být malé množství čerstvé nebo plazmy. 3. Správná koagulační nedostatečnost, intramuskulární injekce vitamínu k1, vitamínu k3, protrombinu a hemostatika. 4. Aplikujte antibiotika (neomycin, cefalosporin) dva dny před operací, abyste zabránili intrahepatální infekci a nekróze. 5. Před operací by měly být provedeny bilaterální testy funkce ledvin. 6. Před stavem by měla být provedena angiografie sleziny před operací.Při podezření na žilní trombózu nelze zkrat provést. 7. Retence sodíku je pro pacienty s cirhózou nepříznivá. Před operací by měl být příjem sodíku omezen. Pacienti s cirhózou mají zvýšenou citlivost na aldosteron, a proto může být před chirurgickým zákrokem podáván spironolakton. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha v zádech, levý pas je vysoký 30 °. 2. Řez: obecně lze použít šikmý řez levým horním břichem, od levého 9. oblouku žebra šikmo dovnitř a dolů, zastavte se u pupku na obou vodorovných prstech, pokuste se prodloužit řez přes středovou čáru, aby nedošlo k poškození křečové žíly určitým bočníkem V pupeční žíly horní břišní stěny. Pokud je slezina obrovská a expozice je obtížná, lze použít řez ve tvaru levého horního břicha l, což je pohodlnější pro ovládání. 3. Průzkum: Incize břišní dutiny, nejprve pečlivě zkontrolujte (včetně jater, sleziny, ledvin a sleziny), zda existuje nekrotická cirhóza, extrémní atrofie jater nebo slezina, žilní portální trombóza atd. Shuntova operace by měla být opuštěna. Jsou-li slezina a bránice pevně dodrženy a je-li účinek odhalen, lze hrudník považovat za usnadňující oddělení adheze obličeje a řádně zastavit krvácení. 4. Měření tlaku: Tlak portálu se měří před odstraněním sleziny. Pomocí dolního konce připojte jehlu k zkumavce na měření tlaku mozku, horní část je spojena s částí gumové trubice, lumen je naplněn normálním fyziologickým roztokem a vzduch je vypuštěn, pak je zkumavka upnuta, jehla je vložena do žíly většího omentu a jehla je fixována. Otevřete hemostat zkumavky v horní části zkumavky Poté, co je vodní sloupec v zkumavce stabilní a stabilní, je hodnota výšky vodního sloupce plus vzdálenost od linie 0 na spodním konci zkumavky k přední hraně bederních obratlů portálním tlakem. 5. Vyříznutí sleziny: kroky se splenektomií. Při slezině sleziny, když je slezina vyjmuta ze zářezu v břišní dutině, se slezina pediklu a ocas slinivky břišní sevře asi 5 až 6 cm od sleziny pomocí kleští ve tvaru srdce (satinsky) a slezina se odstraní v blízkosti sleziny. 6. Oddělení splenické žíly a odstranění pankreatického ocasu: Díky kontrole kleští na srdce je splenická žíla bez krve a splenická žíla může být pečlivě oddělena od pankreatické ocasní tkáně a malá větev z pankreatu je vstříknuta do splenické žíly. Ligace a řezání. Pokud je slezinová žíla příliš silná, zkuste oddělit nejméně 3 cm od kmene. Pro snadnější anastomózu je třeba odstranit upnutý pankreatický ocas. V tuto chvíli nejprve umístěte hemostázový klip (kleště na kleště) na oddělený kmen žíly sleziny a poté odstraňte ušní svorku srdce. Řada přerušovaných stehů byla přišita na proximálním konci 0,5 cm slinivky břišní na proximálním konci upínací svorky ucha srdce a distální konec pankreatického ocasu byl odstraněn na svorce a pankreatický kanál byl sešit drátem ve tvaru 8. Nakonec byla pankreatická obálka pařezu sešita přerušovaně hedvábnou nití. 7. Separace levé ledvinové žíly: Asistent chrání hemostatický klipový konec a ocasní konec pankreatické žíly gázou a táhne ji nahoru. Druhý asistent použil velkou hlubokou zakřivenou drážku k vytažení sleziny tlustého střeva směrem dolů a vnitřek ledviny sulcus byl mírně pod pulzací ledvinové tepny Po řezání pobřišnice a tlačení tukové tkáně byla vidět šedá žíla. . Oddělí se část žíly mající délku asi 3 až 4 cm a obvod asi 2/3 (zadní stěna 1/3 se nemusí oddělit) a vnější membrána se odřízne. Pokud je spermatická žíla (ovariální) žíla obstrukční, měla by být ligována a řezána. 8. Anastomóza: Přemístěte slezinovou žílu do levé renální žíly, upněte svorku do ucha srdce (nebo plicní svorku) na přední stěně renální žíly a pomocí filaiformové žíly ořízněte stěnu fúzní formy odpovídající průměru splenické žíly. Na přední hraně splenické žíly a incize na renální žíly byla otevřena tahová linie jehly. Zadní stěna anastomózy byla nejprve sešita a hedvábná nit 3-0 byla připevněna neinvazivní jehlou a po nanesení tekutého parafinu byla zadní stěna anastomózy nepřetržitě šit z levé strany anastomózy na pravou stranu. Jehla začíná pronikat z vnějšku doleva v levém rohu incize na renální žíly a poté proniká zevnitř ven do levého rohu splenické žíly, a poté proniká z vnějšku do splenické žíly a proniká skrz ledvinové žíly zevnitř ven, utahuje šití . Stejným způsobem nepřetržitě šitá do pravého rohu jsou délka stehu a okraj stehu asi 2 mm. Nakonec chirurg používá dva prsty k jemnému tažení paralelně, utažení konců stehu a upnutí konců niti hemostatickými kleštěmi typu komára pro dočasnou trakci. Při sešívání přední stěny se první neinvazivní nit jehly nejprve vloží z vnějšku levé slezinové žíly a propíchne se z vnitřního povrchu ledvinové žíly a potom se sešívá zpět z ledvinové žíly, aby vytvořila steh ve tvaru u. Po uzlování jsou svázána hlava s krátkou linií a závit zadní stěny a hlava s dlouhou linií nepřetržitě seká přední stěnu. Při šití na polovinu přední stěny by měla být hemostatická svorka jednou uvolněna a krevní sraženina, která se může vytvořit ve splenické žíle, je vypláchnuta [. Pokračujte v dokončování druhé poloviny přední stěny a sešívejte nit na pravý konec zadní stěny. Nejprve uvolněte kleště na ucho srdce na stěně renální žíly a poté uvolněte hemostatický klip na splenické žíle. Pokud se vyskytuje malé množství stékání dírky, můžete zastavit krvácení pomocí teplé solné gázy, pokud najdete velkou netěsnou díru, musíte přerušit 1-2 stehy, abyste zastavili krvácení. Po dokončení stehu by měl být znovu změřen portální tlak, aby bylo možno porovnat s preanastomózou. 9. Odtok a šití: Pečlivě zkontrolujte anastomózu, ocas pankreatu a sakrální povrch, zda nevyteče. V zadním aspektu obličeje a ve slezině fossa dochází často ke krvácení v pobřišnici. Jakýkoli viditelný bod krvácení by měl být sešit, aby se zastavilo krvácení. Pod levý kotník se umístí trubice z měkké gumy a plastová trubice o průměru 2 až 3 mm a poblíž pahýlu ocasu pankreatu se umístí odtok cigaretového typu a z levého bočního okraje se odebere malý řez. Nakonec je řez břišní stěny sešíván po vrstvách. Komplikace 1. Příčinou horečky po slezině a renálním žilním zkratu je hlavně výpotek a krvácení do levé axily a dokonce infekce podpaží, takže je velmi důležité udržovat drenážní trubici v klidu a nepřetržité podtlak. V den po chirurgickém zákroku by měl být kanamycin 0,5 g nebo gentamicin 40 000 u (rozpuštěný ve 20 ml normálního fyziologického roztoku) infundován přes plastovou zkumavku umístěnou vlevo a poté 2krát denně po dobu 3 až 5 dnů. Pokud tělesná teplota neklesne přibližně za 1 týden, je třeba zvýšit dávku antibiotika nebo přidat širokospektrální antibiotika, v případě potřeby lze použít hormon nebo kyselinu vinnou. Pokud není v podpaží žádná infekce, měl by být odtok cigarety odstraněn 48 hodin po operaci a hadice a plastová trubice by měla být odstraněna po 3 až 5 dnech. 2. Intrahepatální portální hypertenze, zejména u pacientů se zjevnou cirhózou, je po operaci a trauma a zkratu anestézie snížen přívod krve do jater, často může dojít k selhání jater a mělo by být aktivně zabráněno a léčeno. Během 2 až 3 dnů, denní infuze 25% 25% roztoku glukózy 1000 ml. Po jídle dejte velké množství uhlohydrátové stravy a bohatých vitamínů, abyste omezili příjem bílkovin. Pokud je to nutné, intravenózně smíchejte energetickou směs a podobně. Nepoužívejte léky, které zhoršují funkci jater. 3. Po zkratu je amoniak ve střevě absorbován a některé nebo všechny z nich se již nerozkládají na močovinu ornitinovým cyklem jater a přímo vstupují do okolní cirkulující krve, což ovlivňuje metabolismus centrálního nervového systému a způsobuje příznaky nervového systému. Proto je třeba pooperační péči omezit nadměrný příjem bílkovin. Jakmile se objeví příznaky, měla by být podána antibiotika, která inhibují střevní bakterie, aby se snížila produkce amoniaku, a podávají se kyselina y-aminomáselná, kyselina glutamová, arginin atd. A současně se perorálně podá síranu hořečnatého a sorbitolu pro katarzi. Kromě toho to může být také klystýr nebo dialýza. Čínské bylinné léky (jako Angong Niuhuang Wan) mají dobrý vliv na příznaky nervového systému a lze je užívat. Výskyt jaterní encefalopatie je také spojen se zvýšením pseudoneurálních mediátorů, zvýšením arylové kyseliny a snížením aminokyselin s rozvětveným řetězcem. Během léčby by proto měl být podáván dopamin, methyldopa atd. A vstupují se aminokyseliny s vysokým poměrem aminokyselin s rozvětveným řetězcem. 4. Pooperační ascites se často zhoršuje u pacientů s cirhózou, hlavně kvůli špatné funkci jater, snížené plazmatické bílkovině, snížené renální funkci a retenci sodíku, a proto by se v těchto aspektech měla zabývat prevencí a léčbou.