Apendektomie

Apendektomie se používá k léčbě akutní apendicitidy. Obecně je chirurgie snazší, ale někdy je to obtížné, jako je například ektopický ocas. Apendicitida proto nesmí být považována za „malé onemocnění“ a apendektomie je „malá operace“. Je třeba dbát na to, aby se zlepšil účinek léčby, aby se zabránilo pooperačním komplikacím a následkům. Akutní apendicitida je při chirurgii velmi časté onemocnění. Apendektomie je jedním z nejčastějších a rutinních postupů, ale někdy je to obtížné, a proto je třeba každou operaci brát vážně. Akutní apendicitida je nejčastější akutní břicho u dětí. Indikace 1. Hnisavý nebo gangrenózní apendicitida. 2. Perforace apendicitidy s difúzní peritonitidou. 3. Opakující se zánět slepého střeva. 4. Chronická apendicitida. 5. Apendicitida mšice. 6. Starší, dětští, apendicitida během těhotenství. 7. Abendektomický absces. 8. Nejakutnější jednoduchá apendicitida. 9. Nechirurgická léčba abscesu kolem slepého střeva. Kontraindikace Výskyt akutní apendicitidy u dětí déle než 48 hodin, dolní pravé břicho se dotklo masy, zvážilo se vytvoření abscesu apendicitidy, dočasně ne chirurgický zákrok, aktivní protiinfekční léčba a pečlivé pozorování změn stavu. Předoperační příprava 1. U pacientů se závažným onemocněním, zejména u starších pacientů s apendicitidou u dětí, by měla být přidána tekutina pro korekci poruch rovnováhy vody a elektrolytů. 2. gastrointestinální dekomprese s abdominální distenzí. 3. Infikovaní pacienti, rutinní používání antibiotik před operací. 4. Vhodné použití sedativ, jako jsou sedativa a progesteron, pro apendicitidu během těhotenství. 5. Apendicitida s perforací, nemůže být klystýr před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: Závisí na stavu. Obvykle používané řezy jsou: (1) Pravá dolní šikmá břišní incize (mc burney): Tato incizní svaly prochází, léčení je pevnější a není snadné vytvořit incizní kýlu a pro snadné vyhledávání je blízko přílohy. Řez je obvykle 5 až 7 cm dlouhý. Tento řez se často používá u pacientů, kteří věří v diagnostiku. (2) Pravý řez břišní transabdominální rekcí: Tento řez usnadňuje prodloužení řezu a dodatku. Tento řez se často používá, když je věk velký, diagnóza není jistá nebo se odhaduje, že přilnavost je obtížné zvládnout. Jakmile je však jednou infikována, je snadné vytvořit incizní kýlu. (3) Řez během těhotenství: Protože se dodatek postupně zvětšuje směrem nahoru a ven s děloží během těhotenství, musí být také řez vyrovnán směrem nahoru a ven. 3. Podívejte se na dodatek: Pokud dojde k řezu pobřišnice, je-li exsudát nebo výtok hnisu, měl by být okamžitě odstraněn. Pomocí háčku vytáhněte řez do stran, hledejte dodatek, nejprve vyhledejte slepé střevo. Barva slepého střeva je menší než barva střeva, vpředu je pás tlustého střeva a na obou stranách tuk. Po nalezení slepého střeva pomocí gázové podložky prstu přitlačte střevní stěnu a zvedněte slepé střevo. Někdy musíte zatlačit tenké střevo nebo omentum před sebe, abyste našli slepé střevo a slepé střevo. Pokud nedochází k adhezi okolo slepého střeva, prsty přitlačujte špičku slepého střeva k řezu. Bez ohledu na závažnost zánětlivých změn by neměly být hemostatické kleště nebo tkáňové svorky použity k sevření samotného slepého střeva, aby se zabránilo šíření infekce, mohou být sevřeny speciálním přívěskem nebo hemostatickými kleštěmi pro uchycení mezentérie na špičce slepého střeva. V této době, kvůli trakce mezentérie, pacient často cítí břišní nepohodlí, nevolnost a zvracení a může být uzavřen 1% prokainem v dodatku. 4. Ošetření mezangiálu: Operace vyříznutí slepého střeva by měla být prováděna mimo břišní stěnu, pokud je obtížné provést v břišní dutině, měla by se gázová podložka použít k řádné ochraně vrstev břišní stěny, aby se zabránilo kontaminaci. Před odstraněním slepého střeva by mělo být slepé střevo slepého střeva a tepna slepého střeva v něm ligováno a vyříznuto. Pokud je mezentérie tenká, zánět není těžký a anatomický vztah je jasný, mohou být použity hemostatické kleště k proražení díry v krevní cévě v kořenech slepého střeva a dva hedvábné dráty č. 4 jsou staženy dohromady. Mesangium je pak řezáno. Proximální konec je pak ligován nebo šit dohromady. Je také možné přímo stříhat dva hemostatické kleště vedle sebe a poté je řezat a provádět ligaci a šití. Pokud je akutní zánět slepého střeva závažný a zjevně je zkrácen nebo otok, je vhodné použít ohnutou hemostat k ohnutí hemostatu, který odřízne kořen slepého střeva ke kořenu slepého střeva, a potom sešívá šev pomocí 4. drátu. Mesangial. Asi polovina kořene slepého střeva pacienta je mezenterická tepna ze zadní cévy, která by měla být léčena pro ligaci. 5. Chránit slepé střevo a slepé střevo: Zabalte slepé střevo malým kouskem suché gázy a upněte jej pinzou slepého střeva nebo tkáňovými kleštěmi a použijte slanou gázu kolem slepého střeva v dolní části slepého střeva, abyste zabránili intraoperační kontaminaci. 6. Kabelka peněženky: Zvedněte dodatek a obklopte kořen slepého střeva na cekální stěně 0,5 až 0,8 cm od kořene slepého střeva (vzdálenost mezi kořeny by měla být větší) a vytvořte kabelku na šňůrku bez napnutí. Uvědomte si, že každá jehla musí být hluboká a svalnatá, ale nepronikne do střeva. 7. Ligace kořene slepého střeva: Použijte rovné hemostatické kleště k jeho stlačení 0,5 cm od kořene slepého střeva (použijte kontaminované rovné kleště), abyste zabránili skluzu švu během ligace. Okamžitě byl čtvrtý drát ligován při zahloubení a ligatura byla sevřena hemostatickými kleštěmi proti slepému střevu a kleště byly použity pro řezání niti. Pak použijte přímý hemostat k sevření slepého střeva ve vzdálenosti 0,4 cm od ligatury. 8. Vyřízněte dodatek: Po nanesení čisté kyseliny karbolové na čepel je čepel nahoře, blízko rovného hemostatu upnutého u kořene dodatku, odřízněte dodatek a zlikvidujte nůž a dodatek. 9. Ošetření pahýlku slepého střeva: Použijte 3 rovné hemostatické kleště s malými bavlněnými kuličkami na špičce, abyste bavlněnou kouli vytlačili čistou kyselinu karbolovou (nebo 5% jód), 75% alkohol a normální fyziologický roztok, a poté ji aplikujte na sliznici pahýlku. Rub a pak zlikvidujte slanou gázu, která chrání slepé střevo. 10. Vložit ocas slepého střeva: asistent zvedne stěnu slepého střeva na opačné straně sutury s kabelkou šňůrou levými ručně drženými tesáky, pravou rukou drží hemostat uzlu a tlačí konec hrudníku do slepého střeva. A utáhněte kabelku kabelky tak, aby pahýl byl pohřben v ústech kabelky a nit byla po ligaci řezána. 1. Obal mesal: Zesílené šití: Použijte 1-0 hedvábnou nití, 0,3 cm na vnějším obvodu kabelky, a poté 8krát zašijte svalovou vrstvu a zafixujte dodatek pařezu nebo tlustého střeva. Hladký, aby se zabránilo pooperačnímu přilnutí. 12. Akupunktura: Před uzavřením břicha by měla být v oválu uzavřena malá gázová hmota, aby se dosáhlo břišní dutiny.Zkontrolujte, zda v cecum není vyteklý nebo hnis a zda v místě ligace není krvácení. Pokud má být léčeno, zašijte břišní stěnu. Každá vrstva. Perforace akutní apendicitidy komplikovaná lokalizovanou nebo difúzní peritonitidou, infekcí a těžkým znečištěním s exsudátem nebo hnisem; při rozštěpení pařezu může dojít k neuspokojivému ošetření zbytků slepého střeva, kdy je během operace kontaminována retroperitoneální měkká tkáň Po oříznutí abscesu kolem slepého střeva musí být břišní dutina vyprázdněna. Nejčastěji používaná cigaretová drenáž je umístěna do pravé axily nebo pánevní dutiny a na vnější straně řezu je proveden malý řez. Odstraněn 2 až 3 dny po operaci. Pokud je řez silně znečištěn, měl by být extraperitoneální prostor vypuštěn cigaretou nebo hadicí a vrstvy břišní stěny jsou pouze volně šity pro odvodnění. Komplikace 1. Peritonitida a abdominální absces: pooperační teplota neklesá, citlivost břicha, rebound bolest není zmírněna, to znamená, že by měla být zvážena přítomnost peritonitidy. Kromě pokračující gastrointestinální dekomprese, infúze, korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy by měly být podávány velké dávky antibiotik a čínská medicína. Pokud jsou příznaky infekce po 5–6 dnech stále nekontrolovatelné, může dojít k nitrobřišnímu abscesu, nejčastěji v pánevní, pravé axile, podpaží a ve střevě. 2. Infekce řezem: 3 až 4 dny po chirurgickém zákroku, tělesná teplota stoupá, řez je bolestivý a může dojít k infekci nebo nadýmání řezu Pokud je břišní stěna červená a oteklá a je-li zřejmá citlivost, měl by se steh jehly odstranit 1 až 2 stehy a incize by se měla odstranit. Drátový uzel, zcela vyčerpaný. Jednotliví nemocní pacienti mohou mít chirurgický zákrok po chirurgickém zákroku a měli by být šiti a sešiti. Dlouhodobě nezahojený sinus by měl být chirurgicky odstraněn. 3. Intraabdominální krvácení: během 1 až 2 dnů po operaci se pacient náhle objevil bledý, rychlý puls, dušnost, studený pot, jednotliví pacienti s masivní krví ve stolici, snížená hladina hemoglobinu a distenze břicha by měla být považována za intraabdominální krvácení. Poté, co testovací vpich potvrdil, že v břiše došlo ke krvácení, je třeba znovu provést chirurgický zákrok, aby se odstranila krev, zjistil bod krvácení a sešil.