Přední dekomprese pro cervikální spondylózu

1. Cervikální spondylóza míchy s příznaky stlačení míchy, herniace cervikální ploténky, osifikace zadní podélné vazy (izolovaná). 2. Cervikální spondylotická radikulopatie, která je po konzervativní léčbě neúčinná, má závažné příznaky a opakující se ataky. 3. Cervikální spondylóza typu obratlovců má opakované závratě, klesající příznaky, dlouhodobou léčbu konzervativní léčbou a vertebrální angiografii, aby se určila chirurgická interpretace útlaku. Léčba nemocí: cervikální spondylotická cervikální spondylóza Indikace 1. Cervikální spondylóza míchy s příznaky stlačení míchy, herniace cervikální ploténky, osifikace zadní podélné vazy (izolovaná). 2. Cervikální spondylotická radikulopatie, která je po konzervativní léčbě neúčinná, má závažné příznaky a opakující se ataky. 3. Cervikální spondylóza typu obratlovců má opakované závratě, klesající příznaky, dlouhodobou léčbu konzervativní léčbou a vertebrální angiografii, aby se určila chirurgická interpretace útlaku. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Před operací by měla být trachea a jícen proškoleny. Vzhledem k přednímu cervikálnímu přístupu by se průdušnice a jícen měly během operace přitáhnout na jednu stranu, aby se odhalilo tělo obratlovců. Operace je obvykle na pravé straně silnice, takže pacient by měl trénovat tlačit průdušnici a jícen na levou stranu a může trvat asi 30 minut. To může zabránit náhodnému zranění nebo ovlivnit chirurgický zákrok v důsledku reflexního kašle, udušení a houpání způsobeného tahem průdušnice během chirurgického zákroku. 2. Připravte si obvod krku nebo sádrový krk a po operaci se připravte na vnější fixaci, abyste zabránili krvácení rány po příliš velké aktivitě krku a kostní štěp spadne. 3. Konvenční předoperační příprava a porovnávání krve. 4. Pravidelná pozitivní, boční, šikmá rentgenová inspekce filmu. Oopll (zadní podélná vaz osifikace) by měl být tomogram, podmíněný by měl být CT, ctm (ct myelografie) nebo MRI vyšetření. 5. Chirurgičtí pacienti jsou obecně starší a měli by si před chirurgickým zákrokem uvědomit srdce, plíce, játra, funkci ledvin a hemorologii a měli by přijmout preventivní opatření. Chirurgický postup 1. Poloha, řez a expozice: Podívejte se na přední stranu krční páteře (viz způsob odhalení páteře). 2. Polohování: Ve středu mezi dvěma svaly longissimus dorsi je přední fascia podélně řezána a fascia je tlačena pryč od fascie pomocí periostálního odstraňovače, aby se odhalilo tělo obratle a meziobratlový disk. Meziobratlová ploténka je bílá, mírně nad rovinou předního okraje obratlového těla. Tělo obratle je v meziobratlové ploténce šedé a mírně konkávní. Vezměte jehlu bez špičaté jehly, nařežte ji na délku 1 cm, vložte ji do exponovaného meziobratlového disku a umístěte boční rentgenový snímek krční páteře. Pokud má vertebrální tělo léze specifický tvar hyperplasie podobné rtu, může také pomoci určit polohu. Během natáčení by měly být horní končetiny pacienta nataženy distálně, aby se usnadnil vývoj dolních krčních obratlů v rentgenovém filmu. Krky 6, 7 jsou v postranních řezech nejasné a polohovací jehly mohou být vloženy do normálních meziobratlových disků nemocných obratlů, aby se usnadnilo polohování jehel. Pokud máte televizní rentgenové zařízení, můžete jej jednoduše umístit pod fluoroskopii. 3. Resekce léze (1) Metoda kotoučové pily: Po stanovení polohy by měl anesteziolog udržovat krk pacienta v neutrální poloze. Při indikaci okružní pily je jádro vrtáku vloženo do meziobratlové ploténky léze podélně, svisle a na střed a horní a dolní strana těla obratle jsou zapojeny do těla obratle. Vezměte odpovídající kotoučovou pilu, umístěte ji mimo držadlo jádra vrtáku, otáčejte doleva a doprava, aby kotoučová pila vroubkovala šroub do kosti obratle a meziobratlové ploténky, mírně natlakovaná a stabilní ve směru hodinových ručiček. Při otáčení je zabráněno třepání rukojeti pily doleva a doprava a kostní blok může být kvůli otřesům zlomen, což ztěžuje provoz. Při hlubokém vrtání, když kotoučová pila vstoupí na zadní hranu obratlového těla, může chirurg cítit chlupatý pocit. V tuto chvíli by měl být bezpečně a pomalu vrtán a věnujte pozornost exponované stupnici držadla jádra. Pokud se rukojeť jádra otáčí s kotoučovou pilou, kostní blok v kotoučové pile se pohnul a kotoučová pila pronikla do těla obratle. V tomto okamžiku, kdy se kotoučová pila otáčí, není vyvíjen žádný tlak a kroužek lze mírně otáčet doprava nebo doleva nebo proti směru hodinových ručiček. Pokud dojde k přilnutí mimo dural vak, můžete cítit slzu a pohyb musí být pomalý a lehký. Když se rukojeť jádra otáčí pomocí kotoučové pily o 180 °, lze kotoučovou pilu a držadlo jádra vyklopit nahoru a kotoučovou pilu, jádro a vyvrtanou kost lze vytáhnout ven. Zkontrolujte, zda je kost neporušená a povrch disku disku není zlomený. Tělo obratle se vyvrtá zmrazeným solným roztokem o teplotě 6 ° C ~ 8 ° C. Když dojde k krvácení v díře, kostní vosk se dočasně zastaví, aby se kostní díra udržovala v čistotě. Po blokování hemostázy suchou gázou, v kombinaci s displejem ct, seškrábněte malou kyretou nebo použijte kulometného rongeura, který kousne všechny epifýzy zadní hranice obratlového těla. Pomocí želatinové houby jemně zablokujte ránu a zastavte krvácení při štěpování kosti. (2) Resekce kotouče metodou kostního nože: Po stanovení polohy se tenký kostní nůž o šířce asi 1 cm použije k proříznutí horních a dolních obratlových těl nemocného meziobratlového prostoru o 3 až 5 mm a provádí se vertikální směr. Sekací síla je jemná a stabilní a pomalu Sekání, hloubka cca 1 ~ 1,2 cm je zavěšena, následuje vnitřní okraj dlouhých svalů na krku na obou stranách, nůž je vložen do meziobratlové ploténky. Připojte horní a dolní okraj sekáče a vyjměte obdélníkové tělo obratle a blok disku. Pomocí kyrety nebo pistole typu rongeur odstraňte zbývající tkáň disku a zadní okraj těla obratle. Opláchněte zmrazeným fyziologickým roztokem o teplotě 6 ° C ~ 8 ° C, který je dočasně naplněn želatinovou houbou, aby se zastavilo krvácení, aby se připravil kostní štěp. 4. Odstranění kostní sakrální kosti: obecně při řezu přední a střední humánní epifýzy, odhalující humerus, podle velikosti a tvaru otvoru u krčních obratlů. Používáte-li k otevření otvoru v páteři kroužek okružní pilu, použijte kruhovou pilu, která je větší než velikost okružní pily. Na holeni vyvrtejte podle operace jeden nebo více kostních bloků. Pokud je potřeba silnější kost, odebere se zezadu. Zbytková kost holenní kosti byla potažena kostním voskem, aby se zastavilo krvácení, a humerální rána byla sešita vrstva po vrstvě. Měkká tkáň připojená k vyvrtanému kostnímu bloku se odstraní a ořízne podle velikosti otvoru krční páteře a poté se pro použití pokryje fyziologickou slanou gázou. 5. Fúze kostního štěpu: Když je krk štěpován kostí, měl by být anesteziolog požádán o řádné vytažení hlavy pacienta, aby se rozšířil meziobratlový prostor děložního hrdla. Kostní štěp je umístěn do kostní díry oddělení a kostní štěp je umístěn naplocho na kostní štěp a kladivo je jemně zbit, aby byl kostní štěp hlubší a mírně nižší než přední okraj těla krční páteře nebo stejné. 1 (6)]. Uvolněte krk, ohněte a otočte krkem, abyste zkontrolovali, zda je kostní štěp pevně zapuštěn. Pokud je kostní štěp pevně zapuštěn, může být rána sešita. 6. Uzavření rány: Po opláchnutí rány se nezjistí žádné krvácení, nezůstanou žádné cizí látky a přední gumová vrstva se vypustí a incize se sešije po vrstvách. Komplikace 1. Pooperační hematom. Otok operace by měl být pečlivě sledován do 1 až 2 dnů po operaci Pokud se zjistí, že dýchání je obtížné a existuje podezření na místní hematom, rána by měla být rychle léčena. 2. Pooperační neurologické příznaky se zhoršily. Příčinu je třeba analyzovat. Pokud dojde ke krvácení nebo se sakrální sloupec vloží do hluboké komprese míchy, je třeba operaci provést znovu. 3. Kostní sloupec je prolapován. Při ovlivnění hypofaryngeální funkce by měla být provedena opětná implantace. 4. Zvuk je nízký a chraplavý. Poranění způsobené hrtanem a opakujícím se hrtanovým nervem. Vynikající hrtanový nerv je doprovázen vagusovým nervem a je doprovázen vynikající štítnou žlázou. Vstupuje do hrtanu, aby inervoval spodní faryngeální sval, prstencový sval a sliznici hrtanu. Arterie se pohybuje směrem nahoru na vnějším okraji průdušnice a ezofageálního sulku a vstupuje do hrtanu, aby ovládala pohyb hlasivek. Hlasivky jsou na jedné straně ochrnuté a chraplavé. Proto musí chirurg znát vagus nerv a obě hlavní větve chodícího a anatomického vztahu musí při oddělování a řezání horní a dolní štítné žlázy věnovat pozornost ochraně dvou nervů, například kvůli tahu navíječe a nadměrnému chrapotu, by měly být chraplavé Uvolněte navíječ.