endotracheální intubace

Endotracheální intubace označuje zavedení speciálně navržené endotracheální trubice do průdušnice pacienta ústy nebo nosní dutinou. Jedná se o techniku ​​endotracheální anestezie a záchrany pacientů a je nejspolehlivějším prostředkem, jak udržet volný pohyb horních cest dýchacích. Tracheální nebo endobronchiální intubace je bezpečnostním opatřením pro anestezii. Léčba nemocí: akutní respirační selhání, respirační selhání Indikace Indikace pro endotracheální intubaci: 1. Během celkové anestézie: dýchací trakt je obtížné zajistit hladkost, jako je intrakraniální chirurgie, torakotomie, obecná poloha pro celkovou polohu, jako je poloha na břiše nebo poloha vsedě; Operace kukuřice, extrémně obézní pacienti, celková anestetika mají významnou inhibici dýchání nebo aplikaci svalových relaxancií, vše by mělo být endotracheální intubací. 2. Endotracheální intubace hraje důležitou roli při záchraně kriticky nemocných pacientů. Intra-tracheální intubace je nutná pro respirační selhání vyžadující mechanickou ventilaci, kardiopulmonální resuscitaci, otravu léky a těžkou novorozeneckou asfyxii. 3, některé speciální anestézie, jako je kombinace s chlazením, antihypertenzní a intravenózní prokainová kombinovaná anestézie. Kontraindikace Kontraindikace pro endotracheální intubaci 1, absolutní kontraindikace: edém hrtanu, akutní laryngitida, submukózní hematom, poškození intubace může způsobit těžké krvácení; pokud není první pomoc, kontraindikace endotracheální intubace. 2, relativně kontraindikace: Neúplné indikace intubace dýchací obstrukce, ale tabu rychlá indukce intubace. Hemoragické onemocnění krve (jako je hemofilie, trombocytopenická purpura atd.). Intubační poranění lze snadno vyvolat subglottickým nebo tracheálním submukózním krvácením nebo hematomem v hrtanové oblasti, sekundárně po akutní obstrukci dýchacích cest, proto by mělo být uvedeno jako relativní kontraindikace. Jako relativní kontraindikace je třeba uvést komprimaci průdušnice aortální aneuryzmy, intubace může vést k prasknutí aortální aneuryzmy. Anesteziologové nezvládli základní znalosti intubace a ti, kteří mají nezkušené intubační techniky nebo nekompletní intubační vybavení, by měli být klasifikováni jako relativní kontraindikace. Předoperační příprava Příprava před intubací: Vyberte správnou endotracheální zkumavku. Připravte si vhodný laryngoskop, intraduktální vodicí drát, sací trubici, zubní podložku, stříkačku atd. Připravte anesteziologickou masku a provzdušňovací zařízení. Stetoskop, kyslíkový monitor saturace. Chirurgický postup Orální čistá intratracheální intubační metoda Po exponování glottis za přímého vidění laryngoskopem se katétr zavede do průdušnice ústy. 1. Hlava pacienta se nakloní dozadu a spodní čelist se zvedne dopředu a nahoru, aby se otevřela ústa, nebo pravý palec směřuje k dolnímu chrupu, ukazováček směřuje k hornímu chrupu a rotace se používá k otevření úst. 2. Držte rukojeť laryngoskopu vlevo a vložte čočku laryngoskopu do úst z pravého rohu, zatlačte jazyk na stranu a pomalu jej tlačte dopředu, abyste viděli visící pokles. Zvedněte čočku ve svislé poloze, dokud se neobjeví epiglottis. Zvedněte epiglottis a odhalte glottis. 3. Je-li použita zakřivená kanyla čočky, je čočka umístěna na křižovatce epiglottis a dna jazyka (údolí epiglottis) a síla se zvedne dopředu a nahoru, aby se napjala vazba hyoidní kosti a epiglottis se zvedl poblíž čočky laryngoskopu, tj. Glottis se odhalil. Pokud se k intubaci použije přímá čočka, epiglottis by se měl přímo vyvolat a glottis lze odhalit. 4. Uchopte prostřední a horní část katétru pravým palcem, ukazováčkem a prostředním prstem a držte pero z pravého rohu do úst, dokud se katétr nepřiblíží k hrdlu a potom přesuňte konec k laryngoskopu. Úzká mezera mezi nimi sleduje směr postupu katétru a přesně a lehce zasune špičku katétru do glottis. Když je trubice vložena do průdušnice, katétr by měl být vložen do průdušnice poté, co je konec katétru vložen do glottis. Hloubka zavedení katétru do průdušnice je 4 až 5 cm pro dospělé a vzdálenost od špičky katétru k řezákům je asi 18 až 22 cm. 5. Po dokončení intubace se ujistěte, že katétr vstoupil do průdušnice a je fixovaný. Způsoby potvrzení jsou: 1 Když je hrudník stlačen, proudí vzduch v ústí katétru. 2 Během umělého dýchání je vidět bilaterální hrudní symetrie a je slyšet jasný alveolární dechový zvuk. 3 Při použití průhledného katétru bude při vdechování průhledná stěna zkumavky a během výdechu bude patrná jasná změna typu „bílé mlhy“. 4 Pokud má pacient spontánní dýchání, je vidět, že se dýchací vak po přijetí anesteziologického přístroje stahuje s dýcháním. 5 Pokud může monitorovat ETC02 na konci exspirace, je snazší posoudit, pokud je zobrazen graf ETC02, může být potvrzen. Komplikace Komplikace endotracheální intubace 1. Intubační operace není standardizovaná, může způsobit poškození zubů nebo proklouznutí a poškození sliznice v ústech, krku a nosní dutině způsobuje krvácení. Nesprávná nebo nadměrná síla může také způsobit dislokaci mandibulárního kloubu. 2. Intratracheální intubace s mělkou anestézií může způsobit těžký kašel, krk a bronchospasmus, zvýšení srdeční frekvence a krevní tlak prudce kolísá, což vede k ischemii myokardu. Těžké vagální reflexy mohou způsobit arytmie a dokonce i srdeční zástavu. Preventivní metody zahrnují: vhodné prohloubení anestézie, intubaci krku a tracheální povrchovou anestézii, aplikaci omamných analgetik nebo krátkodobě působících antihypertenziv. 3. Vnitřní průměr tracheální trubice je příliš malý, což může zvýšit respirační odpor. Pokud je vnitřní průměr katétru příliš velký nebo je textura příliš tvrdá, snadno poškodí respirační sliznici nebo dokonce způsobí akutní hrtanový edém nebo chronický granulom. Katétr je příliš měkký na to, aby se zdeformoval, nebo je překážka dýchacích cest způsobena kompresí nebo zalomením. 4. Pokud je katétr vložen příliš hluboko, může být zaměněn v jedné z bronchiálních zkumavek a způsobit hypoventilaci, hypoxii nebo pooperační atelektázu. Je-li katétr vložen příliš mělký, může náhodně vyjít v důsledku změn polohy pacienta, což má za následek vážnou nehodu. Hloubka zavedení katétru by proto měla být po intubaci a při změně polohy pečlivě zkontrolována a dýchací zvuky obou plic by měly být pravidelně vyšetřovány.