tracheotomie

Průdušnice je umístěna uprostřed krku a horní část je mělká, asi 1,5 až 2 cm od kůže, spodní část se postupně prohlubuje a je asi 4 až 4,5 cm od kůže na horním okraji hrudní kosti. Přední část průdušnice je pokryta kůží, podkožní tkání, povrchovou fascí a platysem. Mezi povrchovou fascí a platysemem je mnoho malých žil (přední žilní plexus), které proudí do přední jugulární žíly. Hluboký platysma je hluboká vrstva hluboké fascie, která obklopuje přední krční svaly a ve střední linii tvoří bílou fasciální linii. Za hlubokou vrstvou hluboké fascie je hluboká fasáda střední přední fascie a průdušnice. Přední tracheální fascie je připevněna k přední stěně průdušnice. Štítná žláza je umístěna na obou stranách průdušnice, štítná žláza je umístěna před 3. a 4. průdušnicovým prstencem a je obklopena přední fascí průdušnice. Během operace by měl být štítný žláz tlačen nahoru nebo řezán a poté by se průdušnice měla snížit. Na obou stranách průdušnice se vyskytuje dysplázie štítné žlázy, žíly a žilní plexus štítné žlázy a v krku jsou velké krevní cévy. Proto musí být při provádění tracheotomie řez proveden v bezpečnostním trojúhelníku krku (horní dva rohy trojúhelníku). Na křižovatce prstencové chrupavky a sternocleidomastoidního svalu je spodní roh uprostřed hrudní zářezy). Léčba nemocí: ochrnutí hrtanu, plicní srdeční choroby, obstrukce hrtanu Indikace 1. Akutní a chronická obstrukce hrtanu: jako je akutní laryngitida, záškrt, zánět hrtanu, nádor krku, stenóza jizvy atd. 2. Obtížné dýchání způsobené retencí sekrece dýchacích cest: kraniocerebrální trauma, intrakraniální nebo periferní neurologické poruchy, tetanus, respirační popáleniny, kašel způsobený velkými operacemi hrudníku a břicha, snížená dysfunkce nebo ochrnutí hrtanu. 3. Plicní nedostatečnost: těžké plicní srdeční onemocnění, poliomyelitida a jiná paralýza dýchacích svalů. 4. Obstrukce horních cest dýchacích po traumatu hrtanu a po operaci maxilofaciálního krku. 5. Cizí tělesa v dýchacích cestách nemohou být odstraněna ústy. Kontraindikace 1. Napínací pneumotorax (může být umístěn na stroj po uzavřeném odtoku kanyly). 2. Šok s nízkým objemem krve, srdeční selhání, zejména srdeční selhání. 3. Plicní bully, pneumotorax a mediastinální emfyzém před drenáží. 4. Velké pacienty s hemoptýzou. 5. Infarkt myokardu (srdeční plicní edém). Předoperační příprava 1. Se souhlasem člena rodiny vysvětlete nutnost chirurgického zákroku a možné nehody. 2. Připravte chirurgická světla, aspirátor, přímý laryngoskop a endotracheální intubaci. 3. Vyberte tracheální trubici, která odpovídá tloušťce tracheální tkáně pacienta, včetně vnější kanyly, vnitřní kanyly a jádra kanyly. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha v poloze na zádech, plochá a pod polštářem na krku a udržování zadní části krku, hlava je uprostřed, pacient může použít polosedě, pokud není podmínka povolena. 2. Řez: Středový řez krku, spodní okraj chrupavky štítné žlázy, dolů ke hrudní kosti nad zářezem. 3. Odřízněte podkožní tkáň: Vyřežte povrchovou cervikální fascii a platysma do předního cervikálního svalu. Pomocí malého háčku symetricky zatlačte řez do stran a ligaci a řezání velkých povrchových žil v podkožní tkáni. U pacientů s obtížným dýcháním tyto malé žíly zhoustnou a ztluštějí a musí být podvázány, aby se zabránilo intraoperačnímu krvácení a ovlivnilo operaci. Po exponování předního cervikálního svalu se bílá čára podélně odřízne. 4. Otevřete štítné žlázy štítné žlázy: prsty otestujte průdušnici a oddělte ji směrem dolů. Bledě červený a měkký štítné žlázy štítné žlázy je vidět směrem nahoru. Po oddělení žlázy a průdušnice zahnutým hemostatem vytáhněte isthmu směrem nahoru. Pokud je isthmus větší, lze jej seříznout pomocí dvou zakřivených hemostatických svorek a je vidět tracheální kroužek. Pre-tracheální fascie, sternální fossa a paratracheální tkáň se nemusí příliš oddělit, aby se zabránilo mediastinálnímu emfyzému nebo pneumotoraxu. Pokud je před průdušnicí malá krevní céva, která brání tracheotomii, použijte hemostatické kleště k upnutí malé gázové koule jemně, aby se jedna strana odvrátila od průdušnice; pokud dojde ke krvácení, měla by být ligatována, aby se zastavilo krvácení. 5. Odřízněte tracheální kroužek: ostrým nožem ořízněte 3. až 4. (nebo 4–5) chrupavkový kroužek průdušnice ve střední linii před průdušnicí.Při řezání by měla čepel směřovat nahoru a zvedat zdola nahoru, špička nože by neměla být propíchnuta. Příliš hluboká, s výhodou 2 až 3 mm. Při kašlání lze přední stěnu jícnu a zadní stěnu průdušnice vtlačit do tracheální dutiny, proto by měl být kašel během inhalačního procesu rychle přerušen. 6. Vložte tracheální kanylu: Po oříznutí chrupavkového prstence na přední stěně průdušnice použijte zakřivený hemostat nebo tracheální intubační dilatátor k otevření tracheálního řezu a poté vložte jádrovou tracheální kanylu. Pokud má pacient silný kašel, okamžitě odstraňte zkumavku a použijte odsávač k absorpci endokrinních sekretů a krvavé tekutiny a poté vložte do vnitřní kanyly. Po potvrzení, že kanyla byla vložena do průdušnice, lze háčky na obou stranách vyjmout, pokud není dovnitř a ven žádný plyn, musí být tracheální kanyla vytažena ven. Přemístění. 7. Zacházení s řezem: řez nevyžaduje šití. Pokud je řez příliš dlouhý, přišijte 1 nebo 2 jehly na horním a dolním konci, ale ne příliš těsně, aby nedošlo k podkožnímu nebo mediastinálnímu emfyzému. Oblast kolem řezu je pokryta mastnou gázou, mezi řezem a kanylou se prořízne malá gáza (3 až 4 vrstvy) a nakonec se kolem krku omotá fixační pásek a na straně krku se uzlí. Uzel by měl být pevně napnutý. Když je rukáv příliš volný, snadno se sklouzne a způsobí udušení, pokud je příliš těsný, může místní otok ovlivnit žilní návrat hlavy. Například při aplikaci kanyly se vzduchovým vakem vstříkněte asi 3 ml vzduchu z plynové vstřikovací trubice a poté sklopte vstřikovací trubici plynu a spojte ji s drátem, aby bylo zajištěno, že během umělého dýchání nedochází k žádnému úniku vzduchu.