Myotomie jícnu

Ezofageální myotomie je nejčastěji používaným postupem při léčbě achalázie. V roce 1913 navrhl He11er řezat přední a zadní stěny jícnu, aby jídlo proběhlo hladce. Později se Zaaijer změnil, aby snížil svalovou vrstvu přední stěny jícnu a dosáhl stejného účinku. Chirurgii lze provést pomocí levé hrudi nebo břišní dutiny. Transthorakální přístup je obecně považován za lepší. U starších nebo slabých pacientů je však riziko transabdominálního přístupu menší a operace je rychlejší. Pokud je vyžadován delší řez myometrií nebo současný protirefluxní chirurgický zákrok, je vhodný pro aplikaci torakotomie. Pokud byl jícn pacienta podroben chirurgickému zákroku nebo musí být provedeny jiné operace současně (např. Resekce horního lícního hřebenu nebo oprava hiátové kýly) nebo podezření na rakovinu, je vhodný i transthorakální přístup. Léčba nemocí: achalázie u dětí s achalázií Indikace 1 těžké achalázie, je třeba provést lepší myotomii jícnu, aby se zmírnily příznaky. 2 dlouhodobá konzervativní terapie je neplatná. 3 těžká achalázie, dilatace jícnu a těžká flexe, umístění dilatátoru je obtížné a nebezpečné, nemůže se rozšířit nebo rozšířit selhání. 4 mají často těžké inhalační infekce plic. 5 kojenců a mladých lidí nebo pacientů se silnou achalázií může dosáhnout dobrých dlouhodobých výsledků. 6 pacientů nemůže tolerovat nebo nechce opakovat expanzní terapii. Kontraindikace 1 má těžkou kardiopulmonální nedostatečnost. 2 komplikovaný pokročilým karcinomem jícnu. Předoperační příprava 1 Opravte poruchy vody a elektrolytů. 2 adekvátně léčit plicní komplikace, dokud akutní fáze nezmizí. 3 Při závažné retenční ezofagitidě jsou sliznice a submukózní tkáně křehké a snadno způsobitelné perforaci. Léčba trvá 3 až 4 týdny. 4 3 dny před operací podejte metronidazol 0,2 g, orálně 3krát denně, vyčistěte jícen. 5 Před operací, 1 den před operací a ráno po operaci, byla umístěna žaludeční trubice bez postranního otvoru, aby se vyčistilo jídlo, zbytky a sekrece v jícnu, a trubice žaludku byla uchována, aby se snížilo riziko aspirace během indukce anestézie. 6 Před spaním jednu noc před operací intramuskulární sedativa. Chirurgický postup Výběr řezů: Vstupní cestou myotomie jícnu je transthorakální přístup a transabdominální přístup. Někdy je transthorakální přístup dobrý, někdy abdominálním a někdy i obojím. Správný výběr řezu je velmi důležitý pro úspěch postupu. 1 transthorakální přístup: transthorakální incize je lepší než incize břišní. Je jednodušší a postačující řezat a loupat svalovou vrstvu. Může být použit pro dlouhý rozsah myotomie. Horní část svalové vrstvy není omezena a sliznice je poškozena. Existuje jen málo příležitostí, zejména pro ty, kteří mají na spodním konci jícnu slabou a zjizvenou tkáň Hiatus jícnu není poškozen, což může zabránit výskytu pooperačního deliria a může si vybrat vhodnější protibrázovou techniku ​​a také kombinovat nemoci. Jako je jícnový leiomyom, divertikulum a rakovina atd. Pro chirurgickou léčbu. 2 transabdominální přístup: břišní incize má výhody jednoduché operace, malého poranění a rychlého zotavení po operaci. Je méně nebezpečný pro seniory a křehké i pacienty břišní cestou a operace je také rychlejší. Břicho může být také vyšetřeno. Léze může být léčena chirurgicky. Nevýhodou je, že problém s expozicí je zvláště u pacientů tlustý. Potřeba rozsáhlé anatomie v oblasti Tuen Mun neposkytuje dostatečné zorné pole. Vzhledem k omezení horní části svalové vrstvy musí být provedena anatomie kardie, struktura kardie je poškozena a může dojít k refluxu, a proto by se měla zvážit Nissenova fundoplikace. Zpětný tok však při absenci achalázie v nepřítomnosti achalázie je překážka způsobená celkovou fundoplikací příliš velká. Chirurgická metoda 1 transtorakální myotomie jícnu: chirurgický zákrok prostřednictvím 7. nebo 8. intercostálního zadního laterálního hrudníku, tlačení plic vpřed a vzhůru, řez dolního plicního vazu na dolní plicní žílu, podélné řezání mediastinální pohrudnice, pečlivě chrání vagus nerv Proximální konec dosahuje aortálního oblouku a distální konec dosahuje bránice, která je odkryta a uvolněna z jícnu a zvednuta kolem gázy. Malá část ventrálního jícnu a gastroezofageální křižovatky je vtažena do hrudníku a obvykle není nutné díru řezat. Existuje také několik, které nemohou vtáhnout gastroezofageální spojení do hrudníku a v anterolaterální části díry může být proveden malý řez, ale po odříznutí svalové vrstvy musí být šit, aby se zabránilo vniknutí obsahu břicha do hrudníku. Levou rukou držte jícen, odřízněte malý otvor svalové vrstvy jícnu podélně mezi levými a pravými vagusovými nervy a dosáhněte submukózové vrstvy. Poté se provede tupá disekce s tupými kleštěmi nahoru a dolů, aby se prodloužil řez myometrie, proximální konec. Pokud by přesahovaly 2 cm zúžení jícnu, distálně od jícnového přechodu a zasahovaly ke stěně žaludku, nejdelší není větší než 1 cm, několik milimetrů. Na křižovatce jícnu a žaludku se nachází příčné dějiště, které se používá jako marker. Incize nesmí stoupat nad žílu, jinak bude současně zahřívána. Po dokončení řezu svalové vrstvy se okraj řezného svalu uvolní na obě strany, aby dosáhl poloviny nebo více obvodu jícnu, a volná jícnová sliznice se může přirozeně vyboulit z řezu, čímž se sníží pooperační tvorba jizev. Svaly, které jsou rozříznuté, se pravděpodobně znovu spojí. Někteří autoři obhajovali odstranění volné svalové chlopně. Vždy věnujte pozornost ochraně vagusového nervu a během operace se vyhněte řezání sliznice a dochází k perforaci. Když je svalová vrstva bez řezů a poté infiltrována žaludeční trubicí, aby se zjistilo, zda je poškozena sliznice. Po potvrzení, že nedochází k úniku, pečlivě zastavte krvácení, i když je malé krvácení, krev by měla být zcela zastavena, aby nedošlo ke zúžení krevní sraženiny. Po dokončení výše uvedeného postupu je jícen umístěn zpět do mediastinu, aby se jícnový jáhn vrátil do normální polohy břišní dutiny. Mediální stehenní přerušená šva, běžná uzavřená drenážní trubice, uzavřela hrudní dutinu. 2 myotomie transabdominálního jícnu: vezměte xiphoidní a břišní podélný řez středními liniemi břicha a levý střední boční řez, odřízněte trojúhelníkový vaz, zatlačte levý levý lalok jater do pravého dolního rohu, abyste odkryli kardiální a sakrální díry. Vyřízněte peritoneum pokrývající břišní segment jícnu, uvolněte jícen, zabalte gázu na distálním konci jícnu a stáhněte dolů, vystavte vrstvu svalu jícnu mezi nervem vagus a vrstvu transthorakického svalu jícnu, metodu a transthoracický jícen Myometriální řez je zhruba stejný. Vzhledem k hluboké poloze jícnu není expozice dobrá, je-li nutné rozšířit se k proximálnímu konci jícnu, je obtížnější snížit svalovou vrstvu delší dobu. 3 Transthorakální řez jícnu s chirurgickým zákrokem proti refluxu: Po dokončení myotomie jícnu se gáza kolem jícnu vytáhne, aby se jícen zvedl ze zadního mediastina a přerušila se hiátová adheze gastroezofageálního spojení. V místě, přední reflexní membrána jícnu, retroperitoneální tuk a břišní dutina, uvolní gastroezofageální spojení do bodu připojení bránice, odřízne a liguje levou větev levé žaludeční tepny a větev infraorbitální tepny. V tomto bodě lze do hrudní dutiny zavést celou gastroezofageální křižovatku a část fundusu a odstranit tukovou polštářku gastroezofageální křižovatky. Stanovení protizánětlivé chirurgie značky IV: přední část vystružovací díry odhaluje kotník pravé nohy bránice a šev je sešíván silnou nití na zadní straně jícnu, jehla není svázaná a distální část jícnu je 5 cm. Po obvodu 2/3 je žaludeční fundus rozdělen do dvou řad ve vzdálenosti 2 cm a 5 cm od gastroezofageálního spojení, po ligování druhého kabelu není linie odříznuta. Z břišní dutiny na povrch hrudní dutiny je pod podpaží umístěn mechanismus proti zpětnému toku a dva stehy jehly jsou stahovány a ligovány. Nakonec se spojí sešívací steh se 4 jehlami a mezera se požaduje, aby prošla mezerou o šířce jednoho prstu, a uzavřená drenážní trubka se používá k uzavření vrstvy hrudníku po vrstvě. 4 transabdominální incize řezu jícnu a protirefluxní operace: Po dokončení myotomie jícnu je pravá noha bránice sešita 3 až 4 jehlami se silnou nití za jícnem. Úplné zabalení fundusu: fundus je složen přes distální konec jícnu a omotán kolem 360 °, omezen na 3 cm distálně od jícnu. Šířka tunelu fundusu po dokončení ovíjení by měla být přiměřená, ne příliš volná nebo příliš těsná, příliš volná a žádný protiblokovací účinek, příliš těsný způsobí zablokování, aby bylo možné snadno umístit dilator 50F nebo prst procházející hladce. Neúplné zabalení fundusu: Fundus je složen, zabalen kolem spodního konce po dobu 2/3 týdnů a délka je 5 cm. Specifickou metodou je upevnění přední a zadní stěny žaludku na pravé boční stěně jícnu, což je jen nepoškozená část svalové vrstvy jícnu. Komplikace Jedná se o bezpečný provoz. Ideálním chirurgickým výsledkem by mělo být vyprázdnění jícnu bez gastroezofageálního refluxu a dlouhodobé zmírnění příznaků. Kromě chirurgické techniky jsou faktory ovlivňující účinek také přirozená fáze zmírňování samotné choroby a progresivní zhoršení neuromuskulárního progresivního zhoršení. Kromě toho operace pouze zmírňuje kardiální obstrukci a účinný pohyb jícnu není léčen a obnoven, takže po rychlém spolknutí mohou stále existovat příznaky. Závažnost onemocnění také ovlivňuje léčebný účinek. Jícen je nadměrně rozšířen, myometriální fibróza je těžká a submukózní adheze je těsná. Po odříznutí svalové vrstvy, i když je ucpání kardiovaskulárního systému, zvětšený jícen se nemůže vrátit do původního kalibru a je stále zdeformovaný. Při absenci účinné peristaltiky pro tlačení pumpy stále existují překážky pro vyprazdňování a výskyt symptomů není překvapující. Proto, ačkoli se příznaky pokročilých pacientů zlepšily, účinek většinou není velmi dobrý a pacienti s mírnými příznaky jen zřídka selhávají, takže včasná chirurgická léčba je velmi prospěšná pro zlepšení chirurgických výsledků.