Rozšířená radikální mastektomie pro rakovinu prsu

Prodloužená radikální mastektomie pro rakovinu prsu se týká odstranění hrudní stěny střední části prsu současně s radikální mastektomií, tj. 2., 3. a 4. chrupavky, včetně hrudních vnitřních a vnějších žilních a parasternálních lymfatických uzlin (tj. Intramamární pohyb) , jsou odstraněny žíly a okolní tuková a lymfoidní tkáň. Zejména je efektivnější 5leté přežití (asi 10%) pacientů s centrálním a středním karcinomem prsu. Léčba nemocí: rakovina prsu sarkom Indikace 1. Velké nebo vícenásobné benigní nádory v prsu. 2. Intraductální papiloma nebo proliferativní chronické cystické onemocnění prsu se širokou škálou lézí, vyšším věkem a maligní transformací. 3. Těžká tuberkulóza prsu je spojena s mnohočetným sinusem a dlouhodobě se nezdraví. 4. Sarkom prsu. 5. Pokročilý karcinom prsu s lokálními vředy by neměl být používán pro radikální mastektomii (předoperační a pooperační s chemickými drogami a radiační terapií). Kontraindikace Jeden z následujících stavů není vhodný pro chirurgický zákrok: 1. Na prsou a jeho okolní kůži dochází k rozsáhlému otoku a jeho rozsah je více než polovina oblasti prsu. 2. Hmota je upevněna hrudní stěnou. 3. Axilární lymfatické uzliny jsou významně zvětšené a byly přilepeny na hlubokých tkáních, nebo mají horní končetiny otoky nebo bolesti ramen. 4. V prsou a jeho okolní kůži jsou satelitní uzlíky. 5. Metastázy supraclavikulárních lymfatických uzlin. 6, zánětlivá rakovina prsu. 7, došlo k dálkovému převodu. Předoperační příprava Rozsahem chirurgické přípravy pole je ipsilaterální hrudní a supraclavikulární oblast a podpaží. Oholte hřívu. U tuberkulózních lézí by měla být před operací provedena léčba proti tuberkulóze. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, horní končetina postižené strany je unesena o 90 ° a fixována na zbytku končetiny operačního stolu. Dávejte pozor, abyste se nepřetahovali, zabránili paralýze brachiálního plexu a měkkým polštářem zvedněte hrudník asi o 5 cm. 2. Řez a oddělovací chlopeň: Obecně se provádí podélný řez v řezu z kondylu do pupku, horní konec je ve středu mezi klíční kosti vnějšího okraje hlavního svalu pectoralis a spodní konec je 2 až vodorovný pod obloukem žebra, aby se odkryla přímka. Svalová přední pochva. Řez by měl být měněn podle polohy nádoru. Okraj nádoru byl 3 vodorovné prsty. Pamatujte, že před dezinfekcí nakreslete fusiformní řezovou linii shora dolů pomocí hořce fialové kapaliny. Nejprve proveďte incizi vnějšího okraje, poté vnitřní okraj, nastříhejte do podkožní tkáně, přidržte malé množství podkožní tkáně hemostatickými kleštěmi, sevřete svorku každé 3 cm, zvedněte hemostat levou rukou a zvedněte pokožku z vnějšku prsty. Pevně ​​napnutý, pravý ruční širokoúhlý nůž odřízne podkožní tukovou tkáň a plíží se řezy kolem kůže, aby seřízl kolem boku, aby se zastavilo krvácení. Mediální klopa byla oddělena do středové linie hrudní kosti a boční strana byla oddělena k přednímu latissimus dorsi, až ke klíční kosti, až k přednímu plášti rektální abdominis. Poté, co byla jedna boční chlopeň rozdělena, byl použit horký solný gázový polštářek k zastavení hemostázy. Měl by být ligován nebo elektrokauterizován. Elektrický nůž s nízkým napětím lze také použít k řezání podkožní tukové tkáně, aby se vytvořil chlopň, takže při řezání krve lze výrazně snížit hemostázi. Po oddělení chlopní by měly být identifikovány tkáně pláště rekta, přední serratus, latissimus dorsi, deltoidní sval, cefalická žíla atd., A poté by měl být řez chráněn dezinfekčním ručníkem. 3. Odřízněte hlavní sval pectoralis: povrchový sval pectoralis je pokryt fascí a tukovou tkání. Po oddělení se cefalická žíla nachází v intermuskulární drážce pectoralis major a deltoidního svalu a měla by být řádně chráněna před poraněním. Fascia fascia byla odříznuta na vnějším okraji hlavního svalu pectoralis a pak byla od tupého k mediální straně hlavního svalu pectoralis oddělena levým prstem, až do klíční kosti hlavního svalu pectoralis poblíž cefalické žíly. Zachovejte několik svalových vláken pro ochranu cefalické žíly. Poté se hlavní šlacha pectoralis rozdělí na humerální uzel a svalová šlacha se pomalu řezá elektrickým nožem a krev se v místě krvácení spálí nebo sešije, aby se zastavilo krvácení. Prstem se držte dolního okraje klíční kosti a pokračujte v oddělování hlavního svalu pectoralis od klíční kosti a hrudní kosti a stříháním a šitím elektrickým nožem zastavte krvácení. A odřízněte hrudník a ramena, žíly a nervové větve, které jsou šity hluboko do svalů. 4. Odřízněte pectoralis minor svaly: nejprve otočte pectoralis major svaly dolů, odhalte pectoralis minor svaly obklopené fasádou hrudníku, použijte hemostatické kleště k vyzvednutí fascie u spodního okraje pectoralis minor svalu a prodloužte jej levou rukou. Za menšími svaly pectoralis, v blízkosti svalů hrudníku a oddělte se od bodu stop kondylu lopatky, a položte prsty za ochranu axilárních velkých krevních cév. Upněte, ořízněte a ušijte, abyste zastavili krvácení poblíž bodu zastavení. Menší svaly pectoralis jsou poté odmítnuty, přerušeny a ligovány do hrudních laterálních cév a nervů, které zásobují sval. 5. Rozdělení ilické žíly a odstranění axilárních lymfatických uzlin a tukové tkáně: Společným vytržením přetržených pectoralis major a pectoralis minor svalů lze odhalit sternální fascii subclaviánské oblasti (fascie jsou tlustší) A čistá) a tuková tkáň v podpaží. V tomto okamžiku se prst dotkne pulzace radiální tepny. Na vnější straně tepny je brachiální plexus a vnitřní a dolní část jsou ilické žíly. Anatomie iliakálních cév. Tento krok je klíčem k celé operaci a operace je obzvláště opatrná. Lícní žíla začíná u spodního okraje velkého kulatého svalu a končí u dolní klíční kosti hraničící s subclaviánskou žílou. Šlacha obklopuje radiální tepnu, iliální žílu a brachiální plexus. Lymfatická tekutina prsu je různými způsoby odváděna a shromažďována do lymfatických uzlin kolem axilární žíly v podpaží a poté do subklaviálních, supraclavikulárních lymfatických uzlin a poté do hrudního kanálu. Opatrně nadzvedněte plášť iliakální žíly, odřízněte ji, opatrně ji rozdělte, opatrně oddělte okolní lymfatické uzliny a tukové tkáně a oddělte ji od hrudní stěny. Potom se větve radiální tepny a iliální žíly pod iliační žílou oddělí, sevřou, oříznou a ligují tenkým drátem. Tyto větve krevních cév zahrnují hrudní krátkou žílu, hrudní laterální tepnu, hrudní dlouhou žílu, subkapulární žílu, laterální hrudní žílu a subkapulární tepnu [Obr. 5-1]. Když jsou odstraněny axilární a subklaviální lymfatické uzliny a tuková tkáň, lze vidět torakodorsální nerv spojený s subkapulárními cévami a hrudní nerv spojený s laterálními hrudními cévami. Pokračujte anatomicky odděleně od zadního laterálního směru, viditelného subscapularis, velkého kulatého svalu, latissimus dorsi. Všimněte si, že lymfatické uzliny uspořádané v podpaží blízko iliakální žíly, jako je adheze, jsou velmi těsné, s největší pravděpodobností poškození žíly po oddělení. V případě významně zvětšené lymfatické cévy by měla být ligována, aby se zabránilo chirurgickému zákroku na lymfatickém spazmu. Silový blok není aplikován na tukový blok a železo poškozuje torakodorální nerv a hrudní nerv na laterální straně stěny hrudníku, aby se zabránilo atrofii předního serratu a latissimus dorsi. 6. Vyříznutí prsu: Po odstranění axilárních lymfatických uzlin a tukové tkáně vyplňte horkou solnou gázovou podložku. Pak se hrudník a malé svaly stáhnou směrem ven a dolů. Chirurg uřízne připevňovací body dvou svalů na hrudní kosti a žeber ostrým nožem nebo elektrickým nožem, liguje a zastavuje krvácení. Tuk a lymfatické uzliny v podpaží spolu s částí konečníku abdominis. Pouzdro je odstraněno ze stěny hrudníku. Po odstranění prsu naneste horkou solnou gázovou podložku na ránu, pečlivě zastavte krvácení a v případě potřeby použijte elektrokoagulaci k zastavení krvácení. Potom se teplá fyziologická sůl obsahující 10 až 20 mg thiotepy nepláchne a připraví se šva. 7. Odvodnění a šití: do podpaží zasekněte malé ústa, do podpaží odtékejte měkkou gumovou trubicí, poté přidejte několik jehel pro sešívání a poté tenkým drátem vytvořte přerušované šití nebo kontinuální šití od horních a dolních rohů ke středu. Drenážní trubka je připevněna ke kůži 1 jehlou. Pokud je šití obtížné, je nutné provést štěpování kůže. Střední tlustá kůže ipsilaterální femorální může být přijata pro štěpování kůže. Přidejte měkký a měkký gázový polštářek na axilární a horní břišní konečník a aplikujte obvaz na obvaz. 8. Vyříznutí druhé až čtvrté chrupavky: zvedněte střední chlopeň a proveďte příčný řez ve středu periostuum 2. až 4. chrupavky vedle postižené strany hrudní kosti, asi 3 cm dlouhé, asi 0,5 cm od hrudní hranice a poté v periosteu. Konce incize jsou podélně řezány a perichonální membrána je oddělena periostálním odstraňovačem strusky. Poté, co byla perichondrium oddělena, byla odhalena kostní chrupavka a délka každé z 2. až 4. chrupavky byla asi 3 cm. 9. Vyříznutí krevních cév, tuků a mízních uzlin v hrudní dutině: od spodního okraje prvního žebra k hornímu okraji pátého žebra, podélnému řezu mezikostového svalu a střední chrupavce kostní chrupavky. Dbejte na to, aby nedošlo k proříznutí pohrudnice. Nejprve nakrájejte malé ústa, poté je postupně oddělte hemostatem, zvedněte a nakrájejte. Po incizi jsou odstraněny hrudní fascie a perichondrium a poté jsou vystaveny hrudní vnitřní orgány a žíly. Krevní cévy jsou dvojitě ligovány a tuková tkáň a lymfatické uzliny jsou odstraněny dohromady, takže buďte opatrní, abyste nepoškodili pohrudnici. 1-3]. Jakmile je pohrudnice roztrhaná, naneste na roztrhanou a šicí nitku měkkou tkáň, jako je například mezikostální prostor. Potom jej na chvíli zakryjte mokrou gázou. Opláchněte roztokem thiotepy, úplně zastavte krvácení, vložte drenáž, šijte kůži a natlačte ránu. Komplikace 1. Pneumotorax: Způsobený hemostázou hemostatických kleští, když je mezikostální tepna nošena pohrudnice. Pneumotorax je často jednostranný.Pokud je diagnostikována, je-li plicní atrofie větší, lze ji použít pro hrudní punkci a pumpování. Malé množství pneumotoraxu ji dokáže absorbovat samo. 2. Infekce: Po radikální mastektomii, jakmile je infikována, je to mnohem vážnější, protože provozní doba je dlouhá, klapka je tenká, krevní zásobení je špatné a axilární lymfatické uzliny jsou odstraněny. Po operaci by proto měla být rutinně přidávána antibiotika. Pokud se zjistí, že chlopeň je nekrotická, měla by být včas odstraněna a v případě potřeby očkována kůží. 3. Axilární kontraktura: infekce, ruptura incize a nepřiměřený incize mohou způsobit kontrakci axilární kůže. Když je kontrakce lehká, může být chlopeň opravena tvarem „Z“, když je těžká, lze jizvu odstranit a opravit jako náplast o střední tloušťce. 4. Omezená aktivita horní části paže: Vyříznutí pectoralis major a pectoralis minor svaly ovlivní činnost horní paže, ale pokud cvičení začne v pátý pooperační den, může zabránit omezení horní části paže. Metoda je následující: 1 Horní paže se pohybuje dopředu a dozadu, je mírně zvednuté a dosahuje hlavy. 2 Postupně zvětšujte oblouky chrámu nahoru. Pokud trváte na takových aktivitách, můžete před odchodem z nemocnice v podstatě vyčesat vlasy a zvednout ruce nahoru a dolů. 5. Léčba edému horní končetiny: edém horní končetiny na straně nemoci je častou komplikací a obézní ženy jsou častější. (1) Typ: Dočasný edém, často způsobený chirurgickým zákrokem, aby zničil velké kousky měkké tkáně. Bandáže lze nosit nebo vylepšovat pomocí elastických bandáží. Přetrvávající (sekundární) edém, výskyt 10%, může trvat měsíce nebo roky, jako je intraoperační nález metastázy axilárních lymfatických uzlin nebo pooperační radioterapie, je pravděpodobnější. Důvodem je to, že trombická flebitida může být léčena profylaktickou antikoagulační terapií 3. pooperační den. Jedním je to, že žilní reflux je blokován, tlak je zvýšen a zvýšení postižené končetiny může zmírnit příznaky. Jedním je to, že obstrukce lymfatického refluxu souvisí s chirurgickou anatomií, infekcí, axilárním výpotkem a radioterapeutickou odpovědí, která je obtížnější zvládnout. (2) Prevence: Během chirurgického zákroku pečlivě rozdělte axilární fossu, chráňte kůži, předcházejte infekci incize, vyhněte se axilárnímu výtoku, zabraňte dermatitidě během radioterapie a zakažte transfúzi krve, infuzi a vhodné cvičení po horní končetině. Je důležité zabránit infekci incize. (3) Léčba: Pacienti s nízkou hmotností, možná centripetální masáž, 1 až 2 hodiny denně. U těžkých pacientů může být podkožní tuková tkáň horních končetin odstraněna ve velkém množství, a pak je ke stlačování obvazu použit elastický obvaz, ale tato metoda je destruktivnější. Obézní pacienti mohou používat jídla s nízkým obsahem solí a užívat vhodná diuretika. Různé fyzioterapeutické účinky nejsou ideální.