Zjednodušená radikální mastektomie pro rakovinu prsu

Zjednodušenou radikální mastektomií pro rakovinu prsu je odstranění kůže prsu, podkožní tukové tkáně, prsu a jasné axilární tukové tkáně a lymfatických uzlin. Tento druh operace je relativně jednoduchý, zachovává pectoralis major a pectoralis minor svaly, edém horní končetiny se po operaci vyskytuje jen zřídka a aktivita paží je lepší. Pokud se po operaci přidají radioterapie a chemoterapie, není pětileté přežití nižší než u radikální mastektomie. Tento postup je použitelný pro rakovinu prsu ve stadiu I a II. Léčba nemocí: rakovina prsu sarkom Indikace Vhodné pro rakovinu prsu I. a II. Fáze. Kontraindikace Jeden z následujících stavů není vhodný pro chirurgický zákrok: 1. Na prsou a jeho okolní kůži dochází k rozsáhlému otoku a jeho rozsah je více než polovina oblasti prsu. 2. Hmota je upevněna hrudní stěnou. 3. Axilární lymfatické uzliny jsou významně zvětšené a byly přilepeny na hlubokých tkáních, nebo mají horní končetiny otoky nebo bolesti ramen. 4. V prsou a jeho okolní kůži jsou satelitní uzlíky. 5. Metastázy supraclavikulárních lymfatických uzlin. 6, zánětlivá rakovina prsu. 7, došlo k dálkovému převodu. Předoperační příprava Rozsahem chirurgické přípravy pole je ipsilaterální hrudní a supraclavikulární oblast a podpaží. Oholte hřívu. U tuberkulózních lézí by měla být před operací provedena léčba proti tuberkulóze. Chirurgický postup Chirurgický řez a bezklapkový rozsah jsou stejné jako radikální mastektomie. Od horní části prsu po hrudní kost, horní konec břišní oblasti rectus abdominis je vnější okraj prsu ošetřen elektrickým nožem podél hlavní fascie pectoralis a celá prsa a tuková tkáň jsou odstraněny. Velké krevní cévy byly ligovány, aby se zastavilo krvácení, a malé body krvácení byly ošetřeny elektrokoagulací, aby se zastavilo krvácení. Potom odřízněte fascii šlachy a oddělte hlavní sval pectoralis na vrchol iliakálního hřebenu a vytáhněte pectoralis major a pectoralis minor svaly dovnitř a nahoru. Vystavte axilu, použijte ostré nůžky pro začátek od horní části vaku a opatrně oddělte tukovou tkáň a lymfatické uzliny dolů iliální žílou. Dbejte na ochranu iliakální žíly, hrudního nervu a torakodorsálního nervu Nakonec byly odstraněny centrální lymfatické uzliny, mediální lymfatické uzliny pectoralis major a subkapulární lymfatické uzliny. Pokud se dotknete podezřelých metastatických lymfatických uzlin pod klíční kosti, měli byste současně odříznout velké i malé svaly, aby se obrátily, pečlivě oddělily subklaviální lymfatické uzliny a tuková tkáň, operace je stejná jako radikální mastektomie. Poté opláchněte a anastomizujte pectoralis major. Není třeba přizpůsobovat se menším svalům pectoralis. Umístěte drenáž a stlačte ránu. Pokud pod uzamykacím svalem není podezřelá metastatická lymfatická uzlina, nemusíte řezat hrudník a malé svaly. Komplikace 1. Pneumotorax: Způsobený hemostázou hemostatických kleští, když je mezikostální tepna nošena pohrudnice. Pneumotorax je často jednostranný.Pokud je diagnostikována, je-li plicní atrofie větší, lze ji použít pro hrudní punkci a pumpování. Malé množství pneumotoraxu ji dokáže absorbovat samo. 2. Infekce: Po radikální mastektomii, jakmile je infikována, je to mnohem vážnější, protože provozní doba je dlouhá, klapka je tenká, krevní zásobení je špatné a axilární lymfatické uzliny jsou odstraněny. Po operaci by proto měla být rutinně přidávána antibiotika. Pokud se zjistí, že chlopeň je nekrotická, měla by být včas odstraněna a v případě potřeby očkována kůží. 3. Axilární kontraktura: infekce, ruptura incize a nepřiměřený incize mohou způsobit kontrakci axilární kůže. Když je kontrakce lehká, může být chlopeň opravena tvarem „Z“, když je těžká, lze jizvu odstranit a opravit jako náplast o střední tloušťce. 4. Omezená aktivita horní části paže: Vyříznutí pectoralis major a pectoralis minor svaly ovlivní činnost horní paže, ale pokud cvičení začne v pátý pooperační den, může zabránit omezení horní části paže. Metoda je následující: 1 Horní paže se pohybuje dopředu a dozadu, je mírně zvednuté a dosahuje hlavy. 2 Postupně zvětšujte oblouky chrámu nahoru. Pokud trváte na takových aktivitách, můžete před odchodem z nemocnice v podstatě vyčesat vlasy a zvednout ruce nahoru a dolů. 5. Léčba edému horní končetiny: edém horní končetiny na straně nemoci je častou komplikací a obézní ženy jsou častější. (1) Typ: Dočasný edém, často způsobený chirurgickým zákrokem, aby zničil velké kousky měkké tkáně. Bandáže lze nosit nebo vylepšovat pomocí elastických bandáží. Přetrvávající (sekundární) edém, výskyt 10%, může trvat měsíce nebo roky, jako je intraoperační nález metastázy axilárních lymfatických uzlin nebo pooperační radioterapie, je pravděpodobnější. Důvodem je to, že trombická flebitida může být léčena profylaktickou antikoagulační terapií 3. pooperační den. Jedním je to, že žilní reflux je blokován, tlak je zvýšen a zvýšení postižené končetiny může zmírnit příznaky. Jedním je to, že obstrukce lymfatického refluxu souvisí s chirurgickou anatomií, infekcí, axilárním výpotkem a radioterapeutickou odpovědí, která je obtížnější zvládnout. (2) Prevence: Během chirurgického zákroku pečlivě rozdělte axilární fossu, chráňte kůži, předcházejte infekci incize, vyhněte se axilárnímu výtoku, zabraňte dermatitidě během radioterapie a zakažte transfúzi krve, infuzi a vhodné cvičení po horní končetině. Je důležité zabránit infekci incize. (3) Léčba: Pacienti s nízkou hmotností, možná centripetální masáž, 1 až 2 hodiny denně. U těžkých pacientů může být podkožní tuková tkáň horních končetin odstraněna ve velkém množství, a pak je ke stlačování obvazu použit elastický obvaz, ale tato metoda je destruktivnější. Obézní pacienti mohou používat jídla s nízkým obsahem solí a užívat vhodná diuretika. Různé fyzioterapeutické účinky nejsou ideální.